Спастичностью называют пружинящее сопротивление мышц при их пассивном растяжении. Оно характеризуется, зависящем от скорости растяжения мышцы, усилением тонического стретч-рефлекса (мышечного тонуса) и сопровождается повышением сухожильных рефлексов и мышечными клонусами [Lance, 1980 ].
Понятие стретч-рефлекса ввел в 1905 году английский физиолог Шеррингтон. По его мнению, стретч-рефлекс (миотатический рефлекс) заключается в активизации мышцы при ее растяжении.
Частота позвоночно-спинномозговой травмы (ПСМТ) по данным различных авторов варьируется от 29,4 до 60 случаев на один миллион жителей, при этом более чем в половине случаев пострадавшими являются наиболее работоспособное население. От всех повреждений скелета до 20% приходится на долю повреждений позвоночника. В России ежегодно ПСМТ получает более 8000 человек, а общее количество инвалидов в РФ достигает 1 мил человек, до половины из них люди трудоспособного возраста.
Основным осложнением, затрудняющим реабилитацию, после перенесённой позвоночно-спинномозговой травмы, на ряду с трофическими нарушениями и снижением контроля за функцией тазовых органов, является спастический синдром. Около 70% пострадавших с ПСМТ страдают в первую очередь от неконтролируемой спастичности. Высокая спастичность препятствует реализации сохранных функций и процессу восстановления нарушенных. Развитие фиксированных контрактур и атрофия мышечного аппарата являются необратимым исходом длительно существующего спастического синдрома, что так же снижает возможность полной реабилитации больных.
Существующие на сегодняшний день консервативные способы снижения мышечного тонуса не всегда эффективны. При спастическом синдроме положительный, но кратковременный эффект дает применение миорелаксантов (мидокалм, оксибутират натрия, баклофен).
Эффективность хронической эпидуральной электростимуляции спинного мозга (SCS) в лечении спастического синдрома была обнаружена в 1973 году A.W. Cook и S.P. Weinstein. После имплантации электродов на дорсальную поверхность спинного мозга, ими было отмечено исчезновение или значительное уменьшение болезненных спазмов и спастичности приводящих мышц у всех больных. На сегодняшний день эта методика широко применяется за рубежом для лечения спастичности у больных с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы.
После проведения операции по имплантации системы для хронической эпидуральной электростимуляции спинного мозга (SCS) и начала работы нейростимулятора спастика в мышцах снижается в течении нескольких минут и этот эффект сохраняется на несколько часов, таким образом в течении дня, обычно, требуется от 3 до 6 сеансов. Пациент самостоятельно определяет длительность и силу воздействия, которые нужны лично ему для достижения противоспастического эффекта. Для этого пациент использует личный программатор пациента.
Критериями отбора пациентов для проведения нейростимуляции являются:
неэффективность консервативного лечения
сохранение движений в руках
перспектива вертикализации и ходьбы после имплантации нейростимулятора.
С уважением!
Песня-Прасолов Светозар Борисович
Нейрохирург РНЦХ РАМН
Ответ для нейрохирург:
А я считаю,что в некоторых случаях спастика даже полезна.Если-бы её у меня не было-то мои мышцы ног отрафировались-бы уже давным -давно.А спастика у меня не всегда,а только когда идут позывы на мочеиспускание.
Ответ для natalin:
Добрый день!
Конечно, применение миорелаксантов (мидокалм, оксибутират натрия, баклофен) и внутримышечное введение ботулотоксина типа А (Ботокс, Диспорт)эффективно.
Но!
Миорелаксанты влияют на весь организм, а не только на спастические мышцы. В высоких дозах наступает побочный эффект.
Ботулотоксин нужно очень точно дозировать (можно подколоть, но нельзя вывести если ввели много)и подкалывать постоянно. Колют в крупные мышцы,а не во все ответственные за движения. Четкости противоспастического эффекта не получается.
Методика нейростимуляции показана при неэффективности консервативных методов лечения спастики.
С уважением, нейрохирург РНЦХ РАМН Песня-Прасолов С.Б.
Ответ для pelikan:
Добрый день!
Обычно, человек после позвоночно-спинномозговой травмы с нижним спастическим парапарезом через 2-3 года начинает пользоваться спастикой (вырабатывает новый патетер движения). И тогда можно сказать, что спастика полезна. А вот если бы этому пациенту после появления спастики сразу был имплантирован нейростимулятор, то патетер ходьбы был бы нормальным, улучшились реабилитационные возможности и перспектив было бы больше.
Вы конечно правы, что каждый пациент выбирает сам как ему бороться со своей болезнью. Главное, что бы человек имел максимально полную информацию о методах лечения и возможность ими воспользоваться.
С уважением, нейрохирург РНЦХ РАМН Песня-Прасолов С.Б.
Ответ для нейрохирург:
У меня вот нарост непонятный образовался после травмы спустя несколько лет, который кроме помех для нормальной проводимости в спинном мозге, ещё и давит на гортань. К слову обнаружили в это воскресенье после экспедиции. Но дело не в том, просто думаю, что ни какая нейростимуляция в виде вживления электродов тут не поможет, пока будет мешать этот нарост.
Ответ для СерыйШансон:
Добрый день!
Я не могу судить о Вашей конкретной ситуации (нужно видеть снимки МРТ позвоночника), однако я считаю, что делать выводы об эффективности нейростимуляции на основе только Вашего умозаключения не совсем (совсем) не верно.
P.S. Каждый сам решает чему верить, а чему нет, что делать, а что нет, что думать, и о чём не думать.
Ответ для нейрохирург:
Я не к тому, что не верю, просто считаю, что пока будет нарост, то он по любому будет мешать хотя бы тем, что давит на гортань. А только потом можно будет думать о всяких там стимуляциях.
Ответ для нейрохирург:
Каково Ваше мнение,реабилитационные меры все еще эффективны при застарелой травме?Можно ли избавиться полностью от контрактур,спастики,восстановить до максимально нормальной работы тазовые органы и т. д.???
Ответ для СерыйШансон:
Добрый день!
Возможно Вы правы, но для полной уверенности Вам нужно выполнить МРТ шейного и верхнегрудного отделов позвоночника и проконсультироваться с врачём про поводу этого "нароста". Тем более, что, как я понял, данный "нарост" появился недавно.
Если спастика нарастает после появления "нароста", то конечно нужно решать проблему с ним. Но нужно хорошо понимать, что нейростимуляция воздействует на нервные структуры ниже уровня повреждения.
С уважением!
Ответ для seadog:
Добрый день!
Ваш вопрос очень общий.
Что значит застарелый?
Какие именно реабилитационные меры Вы имеете ввиду?
Контрактуры обычно оперируют или очень долго разрабатывают. Существует целая методика ортопедических операция по борьбе с контрактурами,но спастический парез способствует возникновению их снова.
Спастика это (говоря не профессиональными терминами)патологически повышенный тонус мышц. Хотя сам тонус есть у всех людей и очень нам нужен, а вот его патологическое повышение и есть проблема под названием -спастика.
Что значит максимально нормальной работы? И главное какие именно сейчас есть проблемы с функциями тазовых органов?
Если Вас интересует нейростимуляция, но она наиболее эффективна у пациентов с травмой давностью от 6-12 мес до 24 мес.
Конечно, желательно, без контрактур потому,что после уменьшения спастики начать активную реабилитацию можно практически сразу.
Методов борьбы со спастикой достаточно много (их эффективность можно обсуждать). Для каждого метода существуют свои показания и противопоказания. И очень важно четко ими руководствоваться, а не пытаться "притянуть за уши" один метод, только потому, что ты им владеешь.
С уважением!
Нейрохирург РНЦХ РАМН Песня-Прасолов С.Б.
Ответ для нейрохирург:
В 2005 году перенесла травму позвоночника в результате полностью отсутствует чувствительность нижних конечностей начиная от области груди. В 2007 году пришел вызов на операцию стволовыми клетками в Новосибирске, нашли деньги. Но у них закончилась лицензия и на сегодняшний день им отказали в продлении. Где можно эфективно пройти реабилитационное лечение и её стоимость.
Ответ для seadog:
Добрый день!
10-15 лет это очень большой срок. Нейростимуляция спинного мозга не эффективна в таких сроках после травмы.
Однако, для уменьшения спастики есть и другие методы.
Если будет полная медицинская информация, можно подумать, что Вам подойдёт.
С уважением, нейрохирург РНЦХ РАМН Песня-Прасолов С.Б.
Ответ для нейрохирург:
Что такое спастика я вобщем понимаю.
А как действует на спастику Ваш метод стимуляции, какие процессы происходят в спинном мозге под действием данного метода? Могут ли возникнуть какие-то положительные изменения и какова вероятность восстановления? С уважением...
Достоверно механизм действия спинальной электростимуляции на сегодняшний день неизвестен. Предполагается, что воздействие электрического тока изменяет активность спинально-стволовых рефлексов, а также оказывает тормозящие влияния на спинальные миотатические рефлексы. Торможение миотатических рефлексов на фоне спинальной электростимуляции подтверждается данными физиологических исследований, демонстрирующих снижение амплитуды Н-рефлекса и Н/М-соотношения. Согласно данным J. Dostrovsky и A. Lozano существуют два основных механизма действия электростимуляции:
1) развитие деполяризационного блока проведения потенциалов действия на мембране нейрона;
2) усиление выработки ГАМК.
При SCS электрическое воздействие распространяется в проекции задних столбов и структур заднего рога, т.е. в области локализации интернейронов, включенных в дуги спинальных миотатических рефлексов. Развитие функционального блока проведения на мембране 1 А-волокон, а также усиление тормозящих ГАМК-ергических пресинаптических влияний со стороны интернейронов может лежать в основе подавления гиперактивных миотатических рефлексов.
С уважением!
Нейрохирург РНЦХ РАМН
Песня-Прасолов Светозар Борисович
Ответ для нейрохирург:
У меня вопрос - моей травме: последствия гнойного спаделита (грудной отдел) 8 лет, сильная "спастика" - помогает внутримышечная инъекция препарата "дипроспан" , вопрос: вредно или нет введение данного препарата? Спасибо.
Ответ для chura:
Добрый день!
Дипроспан относится к группе Глюкокортикостероидов.
Длительный приём данного препарата может привести к многим проблемам. Можете в интернете просмотреть информацию об этом препарате, раздел "Побочные действия".
Но я очень удивлён, что Вам так эффективно помогает этот препарат.
Возможно Вы имели ввиду препаратДиспорт.
Диспорт это ботулинический токсин типа A.
Достаточно эффективный противоспастический препарат, который тоже имеет свои недостатки. Главное в правильном подборе дозы.
нейрохирург
04 сен. 2008 02:24
Спастический сидром и стимуляция спинного мозгаПонятие стретч-рефлекса ввел в 1905 году английский физиолог Шеррингтон. По его мнению, стретч-рефлекс (миотатический рефлекс) заключается в активизации мышцы при ее растяжении.
Частота позвоночно-спинномозговой травмы (ПСМТ) по данным различных авторов варьируется от 29,4 до 60 случаев на один миллион жителей, при этом более чем в половине случаев пострадавшими являются наиболее работоспособное население. От всех повреждений скелета до 20% приходится на долю повреждений позвоночника. В России ежегодно ПСМТ получает более 8000 человек, а общее количество инвалидов в РФ достигает 1 мил человек, до половины из них люди трудоспособного возраста.
Основным осложнением, затрудняющим реабилитацию, после перенесённой позвоночно-спинномозговой травмы, на ряду с трофическими нарушениями и снижением контроля за функцией тазовых органов, является спастический синдром. Около 70% пострадавших с ПСМТ страдают в первую очередь от неконтролируемой спастичности. Высокая спастичность препятствует реализации сохранных функций и процессу восстановления нарушенных. Развитие фиксированных контрактур и атрофия мышечного аппарата являются необратимым исходом длительно существующего спастического синдрома, что так же снижает возможность полной реабилитации больных.
Существующие на сегодняшний день консервативные способы снижения мышечного тонуса не всегда эффективны. При спастическом синдроме положительный, но кратковременный эффект дает применение миорелаксантов (мидокалм, оксибутират натрия, баклофен).
Эффективность хронической эпидуральной электростимуляции спинного мозга (SCS) в лечении спастического синдрома была обнаружена в 1973 году A.W. Cook и S.P. Weinstein. После имплантации электродов на дорсальную поверхность спинного мозга, ими было отмечено исчезновение или значительное уменьшение болезненных спазмов и спастичности приводящих мышц у всех больных. На сегодняшний день эта методика широко применяется за рубежом для лечения спастичности у больных с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы.
После проведения операции по имплантации системы для хронической эпидуральной электростимуляции спинного мозга (SCS) и начала работы нейростимулятора спастика в мышцах снижается в течении нескольких минут и этот эффект сохраняется на несколько часов, таким образом в течении дня, обычно, требуется от 3 до 6 сеансов. Пациент самостоятельно определяет длительность и силу воздействия, которые нужны лично ему для достижения противоспастического эффекта. Для этого пациент использует личный программатор пациента.
Критериями отбора пациентов для проведения нейростимуляции являются:
неэффективность консервативного лечения
сохранение движений в руках
перспектива вертикализации и ходьбы после имплантации нейростимулятора.
С уважением!
Песня-Прасолов Светозар Борисович
Нейрохирург РНЦХ РАМН
natalin
08 сен. 2008 10:50
Спастический сидром и стимуляция спинного мозгаА Сирдалуд и Диспорт как по вашему эфективны при спастике.
pelikan
09 сен. 2008 15:12
Спастический сидром и стимуляция спинного мозгаА я считаю,что в некоторых случаях спастика даже полезна.Если-бы её у меня не было-то мои мышцы ног отрафировались-бы уже давным -давно.А спастика у меня не всегда,а только когда идут позывы на мочеиспускание.
нейрохирург
10 сен. 2008 22:42
Спастический сидром и стимуляция спинного мозгаДобрый день!
Конечно, применение миорелаксантов (мидокалм, оксибутират натрия, баклофен) и внутримышечное введение ботулотоксина типа А (Ботокс, Диспорт)эффективно.
Но!
Миорелаксанты влияют на весь организм, а не только на спастические мышцы. В высоких дозах наступает побочный эффект.
Ботулотоксин нужно очень точно дозировать (можно подколоть, но нельзя вывести если ввели много)и подкалывать постоянно. Колют в крупные мышцы,а не во все ответственные за движения. Четкости противоспастического эффекта не получается.
Методика нейростимуляции показана при неэффективности консервативных методов лечения спастики.
С уважением, нейрохирург РНЦХ РАМН Песня-Прасолов С.Б.
нейрохирург
10 сен. 2008 22:50
Спастический сидром и стимуляция спинного мозгаДобрый день!
Обычно, человек после позвоночно-спинномозговой травмы с нижним спастическим парапарезом через 2-3 года начинает пользоваться спастикой (вырабатывает новый патетер движения). И тогда можно сказать, что спастика полезна. А вот если бы этому пациенту после появления спастики сразу был имплантирован нейростимулятор, то патетер ходьбы был бы нормальным, улучшились реабилитационные возможности и перспектив было бы больше.
Вы конечно правы, что каждый пациент выбирает сам как ему бороться со своей болезнью. Главное, что бы человек имел максимально полную информацию о методах лечения и возможность ими воспользоваться.
С уважением, нейрохирург РНЦХ РАМН Песня-Прасолов С.Б.
СерыйШансон
10 сен. 2008 23:30
Спастический сидром и стимуляция спинного мозгаУ меня вот нарост непонятный образовался после травмы спустя несколько лет, который кроме помех для нормальной проводимости в спинном мозге, ещё и давит на гортань. К слову обнаружили в это воскресенье после экспедиции. Но дело не в том, просто думаю, что ни какая нейростимуляция в виде вживления электродов тут не поможет, пока будет мешать этот нарост.
natalin
11 сен. 2008 19:46
Спастический сидром и стимуляция спинного мозгаСпасибо за ответ.
нейрохирург
12 сен. 2008 09:30
Спастический сидром и стимуляция спинного мозгаДобрый день!
Я не могу судить о Вашей конкретной ситуации (нужно видеть снимки МРТ позвоночника), однако я считаю, что делать выводы об эффективности нейростимуляции на основе только Вашего умозаключения не совсем (совсем) не верно.
P.S. Каждый сам решает чему верить, а чему нет, что делать, а что нет, что думать, и о чём не думать.
С уважением, нейрохирург Песня-Прасолов С.Б.
СерыйШансон
12 сен. 2008 10:24
Спастический сидром и стимуляция спинного мозгаЯ не к тому, что не верю, просто считаю, что пока будет нарост, то он по любому будет мешать хотя бы тем, что давит на гортань. А только потом можно будет думать о всяких там стимуляциях.
seadog
12 сен. 2008 11:31
Спастический сидром и стимуляция спинного мозгаКаково Ваше мнение,реабилитационные меры все еще эффективны при застарелой травме?Можно ли избавиться полностью от контрактур,спастики,восстановить до максимально нормальной работы тазовые органы и т. д.???
нейрохирург
13 сен. 2008 12:55
Спастический сидром и стимуляция спинного мозгаДобрый день!
Возможно Вы правы, но для полной уверенности Вам нужно выполнить МРТ шейного и верхнегрудного отделов позвоночника и проконсультироваться с врачём про поводу этого "нароста". Тем более, что, как я понял, данный "нарост" появился недавно.
Если спастика нарастает после появления "нароста", то конечно нужно решать проблему с ним. Но нужно хорошо понимать, что нейростимуляция воздействует на нервные структуры ниже уровня повреждения.
С уважением!
нейрохирург
13 сен. 2008 13:14
Спастический сидром и стимуляция спинного мозгаДобрый день!
Ваш вопрос очень общий.
Что значит застарелый?
Какие именно реабилитационные меры Вы имеете ввиду?
Контрактуры обычно оперируют или очень долго разрабатывают. Существует целая методика ортопедических операция по борьбе с контрактурами,но спастический парез способствует возникновению их снова.
Спастика это (говоря не профессиональными терминами)патологически повышенный тонус мышц. Хотя сам тонус есть у всех людей и очень нам нужен, а вот его патологическое повышение и есть проблема под названием -спастика.
Что значит максимально нормальной работы? И главное какие именно сейчас есть проблемы с функциями тазовых органов?
Если Вас интересует нейростимуляция, но она наиболее эффективна у пациентов с травмой давностью от 6-12 мес до 24 мес.
Конечно, желательно, без контрактур потому,что после уменьшения спастики начать активную реабилитацию можно практически сразу.
Методов борьбы со спастикой достаточно много (их эффективность можно обсуждать). Для каждого метода существуют свои показания и противопоказания. И очень важно четко ими руководствоваться, а не пытаться "притянуть за уши" один метод, только потому, что ты им владеешь.
С уважением!
Нейрохирург РНЦХ РАМН Песня-Прасолов С.Б.
жана
13 сен. 2008 18:52
Спастический сидром и стимуляция спинного мозгаВ 2005 году перенесла травму позвоночника в результате полностью отсутствует чувствительность нижних конечностей начиная от области груди. В 2007 году пришел вызов на операцию стволовыми клетками в Новосибирске, нашли деньги. Но у них закончилась лицензия и на сегодняшний день им отказали в продлении. Где можно эфективно пройти реабилитационное лечение и её стоимость.
seadog
14 сен. 2008 21:48
Спастический сидром и стимуляция спинного мозга10-15 лет
Постоянно делаю растяжку кисти (сильная контрактура)-это к примеру-практически никаких изменений.
эпицистостома
нейрохирург
15 сен. 2008 09:50
Спастический сидром и стимуляция спинного мозгаДобрый день!
10-15 лет это очень большой срок. Нейростимуляция спинного мозга не эффективна в таких сроках после травмы.
Однако, для уменьшения спастики есть и другие методы.
Если будет полная медицинская информация, можно подумать, что Вам подойдёт.
С уважением, нейрохирург РНЦХ РАМН Песня-Прасолов С.Б.
seadog
16 сен. 2008 11:38
Спастический сидром и стимуляция спинного мозгаСпасибо огромное за ответы!Более полную информацию напишу в личку)
Интересующийся
03 нояб. 2008 21:45
Спастический сидром и стимуляция спинного мозгаЧто такое спастика я вобщем понимаю.
А как действует на спастику Ваш метод стимуляции, какие процессы происходят в спинном мозге под действием данного метода? Могут ли возникнуть какие-то положительные изменения и какова вероятность восстановления? С уважением...
нейрохирург
27 нояб. 2008 11:05
Спастический сидром и стимуляция спинного мозгаДобрый день!
Достоверно механизм действия спинальной электростимуляции на сегодняшний день неизвестен. Предполагается, что воздействие электрического тока изменяет активность спинально-стволовых рефлексов, а также оказывает тормозящие влияния на спинальные миотатические рефлексы. Торможение миотатических рефлексов на фоне спинальной электростимуляции подтверждается данными физиологических исследований, демонстрирующих снижение амплитуды Н-рефлекса и Н/М-соотношения. Согласно данным J. Dostrovsky и A. Lozano существуют два основных механизма действия электростимуляции:
1) развитие деполяризационного блока проведения потенциалов действия на мембране нейрона;
2) усиление выработки ГАМК.
При SCS электрическое воздействие распространяется в проекции задних столбов и структур заднего рога, т.е. в области локализации интернейронов, включенных в дуги спинальных миотатических рефлексов. Развитие функционального блока проведения на мембране 1 А-волокон, а также усиление тормозящих ГАМК-ергических пресинаптических влияний со стороны интернейронов может лежать в основе подавления гиперактивных миотатических рефлексов.
С уважением!
Нейрохирург РНЦХ РАМН
Песня-Прасолов Светозар Борисович
chura
27 нояб. 2008 15:13
Спастический сидром и стимуляция спинного мозгаУ меня вопрос - моей травме: последствия гнойного спаделита (грудной отдел) 8 лет, сильная "спастика" - помогает внутримышечная инъекция препарата "дипроспан" , вопрос: вредно или нет введение данного препарата? Спасибо.
нейрохирург
30 нояб. 2008 09:07
Спастический сидром и стимуляция спинного мозгаДобрый день!
Дипроспан относится к группе Глюкокортикостероидов.
Длительный приём данного препарата может привести к многим проблемам. Можете в интернете просмотреть информацию об этом препарате, раздел "Побочные действия".
Но я очень удивлён, что Вам так эффективно помогает этот препарат.
Возможно Вы имели ввиду препаратДиспорт.
Диспорт это ботулинический токсин типа A.
Достаточно эффективный противоспастический препарат, который тоже имеет свои недостатки. Главное в правильном подборе дозы.
С уважением!