Решил немного освежить тему и поделиться видео из послевоенной Германии 1947 года. Это к вопросу и о высокотехнологичных протезах тоже. Оказывается, тогда из дерева, металлических шин и ремешков делали неплохие протезы.
А чтобы вернуться к теме крепления гильзы очень рекомендую посмотреть с 4 минуты 40 секунд (4:40)
Вроде как за кадром голос говорит о силе мышц. Не знаю точно способа крепления, но похоже на аналог вакуума
/>
Сюжет в конце о катании на лыжах тоже впечатляет. Сильные духом люди
Ответ для bold:
Глеб, привет! Рад, что ты здесь!
А я в Шотландии... Но, это временно.
Фильм, безусловно, интересный! Малость рекламный, но интересно! И самое шокирующее то, что то, что делалось в Германии в 40-х и 50-х годах делается до сих пор у... НАС! Страна-победитель, едрена вошь!
Теперь по делу - крепление протеза бедра идет за счет очень узкого посадочного кольца и при соответствующем напряжении мышц культи протез держится действительно хорошо, но... какой ценой!? Проблемы с кровообращением - гарантированы!
Про катание на лыжах - парные протезы голени- это нормальный человек в современных горнолыжных ботинках, где голеностоп практически полностью обездвижен. Тут ничего сверхъестественного нет, есть, ты прав, восхищение силой воли людей, вернувшихся к нормальной жизни! Катание на одной лыже - лично я, сколько не пытался - не смог. Но это еще раз - респект таким сильным духом пациентам. У нас в Армении, после замлетрясения, детишки на протезах тоже катались на горных лыжах. Молодцы!
Единственное, я надеялся увидеть специальные протезы бедра для горных лыж... Увы и ах! А в остальном - есть повод задуматься, в .т.ч. и нашим власть имущим - далеко ли мы ушли в 21 веке от уровня Германии 40-50-х годов!
Как успехи в протезировании? Надеюсь, по приезду встречу тебя свободно разгуливающим по улице с одним костылем! Коллегам - привет!
Удачи.
Ответ для шмель:
Ответ для шмель:Добрый день!Я бы тоже хотела поделиться своим опытом.Сама я хожу на протезе с 4 лет и много чего перепробовала уже.Самое первое мое крепление было это жилетка,пояс с ремнями спереди,сзади и с боку.На самом деле это ужасно,стирается все что только можно,все эти ремни выпирают,очень не красиво и неудобно.А теперь мой протез держится на вакууме,без всяких ремней.Правда поначалу,я одевала капроновый чехол,а теперь и во все отказалась от него.Вот недавно сделали мне протез,и я теперь протягиваю голую культю с помощью эластичного бинта.Единственное,один совет у людей которых при ходьбе буде потеть культя,кладите на дно приемника мелкие тряпочки,они и будут все ненужное впитывать и при этом культя не будет скользить в приемнике и выскакивать,а будет держаться плотно.И на счет гигиены,что значит вонючий жутко,а как вы хотите?!Гигиену надо выполнять каждый день,будите ощущать дискомфорт постоянно.Так что протирать приемник нужно каждый день,а летом и несколько раз в день и не водой и влажными салфетками,а спиртом либо водкой-это самое лучшее средство.
{ Очистка темы }
Произвел очистку темы. Несколько групп сообщений были перемещены в темы:
- Протезирование за рубежом
- Силиконовые чехлы Отто Бокк
- KISS - система крепления силиконовых чехлов
- Культеприемник (гильза) бедра. Новая версия от Arhar
Немного во флудилку, немного удалил.
Тема была переименована в "Способы крепления протеза бедра к культе" по аналогии с темой "Крепление протеза голени к ноге"
Так как за исключением остеоинтеграции, крепление протеза бедра подразумевает использование гильзы, то предлагаю все обсуждение самой гильзы проводить в соответствующей теме. Я обязательно профильтрую ее так же, как и эту. И будет одна тема для гильз бедра.
Обсуждение силиконовых чехлов или еще каких способов крепления, а именно технические нюансы, прошу осуществлять в соответствующих темах.
Эту тему предлагаю оставить именно на способы, обсуждение впечатлений от личного опыта при смене этих креплений. И на случай появления чего-нибудь нового, какого-нибудь нового способа крепления протеза к культе
Разбираясь с другими темами, нашел интересную цитату для этой. Которая лишний раз показывает, что все индивидуально от пациента к пациенту.
Сама цитата:
GaRik:
Сделали новую гильзу,просто класс.Хожу и немогу нарадоваться.
Вакум -это класс по сравнению с силиконом,хватит силикона намаялся.
Вакумная гильза сделанная с помощью отто боковкой установки,после 2-х коррекций, гильза сидит идеально.Вот теперь можно и на лыжаш ина сноуборде пробовать.
Источник -
У Anechk'и была обратная ситуация, после вакуума на силикон и тоже полное счастье.
Так как тема про обсуждение крепления протеза бедра, а это мой случай, то пишу и про собственный опыт.
При подготовке к протезированию носил силиконовый чехол 1,5 месяца, готовился к протезированию с помощью веревочного чехла Оссур. Выбор был сделан после консультации с Михалычем, аргументы тоже понятны: при первичном протезировании объем культи меняется быстро, она худеет, при использовании силиконового чехла возможно одевание х/б чехлов, чтобы компенсировать потерю объема.
Первое протезирование у Михалыча не получилось из-за его поездки в Шотландию и моего желания как можно быстрее встать на протез.
Приехал в Московский Отто Бокк на консультацию. После выяснения моих хотелок, возраста, состояния здоровья и т.д. был определен мой желаемый уровень активности и было порекомендовано мышечно-вакуумное крепление гильзы. Это когда вообще без чехлов, при попомщи протяжки.
Аргументы в пользу этого вида крепления - наличие любых "посредников" между гильзой и культей ведет к появлению дополнительных ротационных и поршневых движений. Производители чехлов/протезов борются с этим как могут: мембраны, системы KISS и т.д. Эти негативные для управляемости протеза движения сводятся к минимому, но совсем не удаляются (хотя это тоже индивидуально).
Поэтому при высокой степени активности, когда требуется точное понимание, куда именно смотрит протез, и что будет при том или ином шаге - вакуум, это лучшее решение. Отсутствие чехлов положительно влияет и на ощущение гильзы, ты ее просто лучше чувствуешь.
Это является и отрицательным моментом - она сильнее натирает, она жестче и т.д.
Так как я протезировался за свои деньги, то вакуум еще и дешевле. Не нужны чехлы с их отслоением, подклейкой силиконовым клеем и т.д. Не нужен замок. Протез получается легче. Меньше проблем с аллергией на чехлы (я аллергик, пару раз была реакция на чехол Оссур, но надеюсь, что это было связано с потоотделением).
Да, я немного замучился ездить в Москву с подгонкой гильзы при первичном похудении культи. Но последний раз мне вклеивали "компенсацию" в гильзу почти 2 месяца назад (из 3,5 месячного периода протезирования), а месяц назад мне расширяли гильзу, так как культя стала увеличиваться из-за мышц. Я стал больше ходить, 3R80 очень способствует работе бедром.
Еще раз соглашусь с АндрейВ, который пытается на этом форуме донести мысль до пациентов и протезистов, что основополагающим моментом при выборе модулей, материалов чехлов, способов крепления и построения протеза вообще, является УРОВЕНЬ активности. Ну нельзя ставить веревочный силиконовый чехол с одной точкой крепления и для бабушки со своими заболеваниями, и спортсмену-бегуну. Производитель Оссур указывает уровень активности для "Iceross Comfort Liner" For low to moderate activity levels. От низкой до средней, т.е. 1-2 для аналогичной системы MOBIS.
От себя еще добавлю, что кроме уровня активности, существует куда более определяющий фактор - цена. И чаще всего используют именно его. Причем в обе стороны. Или самое дешевое (ФСС), или наоборот очень дорогое (ПрОП), так как прибыль больше.
Возвращаясь к теме крепления протеза, скажу, что нет однозначно лучших или худших способов среди "силикон-вакуум" (ремешки и остеоинтеграцию оставим). Каждому свое, силикон очень разношерстный (пин, веревочка, мембрана, много мембран, KISS, мембрана в гильзе сверху как у Отто Бокка). Я, например, хочу в следующий раз, если позволят деньги, попробовать пять мембран у Оссура. Seal-In X5. И если не будет аллергии.
Кстати, первоначальный выбор (еще до первой консультации с Михалычем) о веревочном креплении силиконового чехла от Оссур, я сделал именно почитав форум. Личный опыт и отзывы владельцев формируют впечатление, что это решение - самое лучшее. Что вакуум обязан хлюпать, издавать звуки, сдирать кожу при падениях и т.д. Что счастье наступает только после перехода на силикон.
Еще раз повторю, что я рассматриваю сейчас способ крепления протеза бедра при первичном протезировании.
Как просил когда-то Шмель, пытаюсь собрать плюсы и минусы этого вида крепления, не забывая про разный уровень активности. Так как есть только собственный опыт, то пишу про высокий (3-4 уровень, 4 пока в плане - очень хочется побежать на протезе).
- Вакуум. Повышенные требования к мастерству протезиста. Основные сложности - избежать попадания воздуха и наминов-натертостей. Это является и основными минусами при первичном протезировании, когда кожа области опорного кольца "офигивает" от твердого пластика. Вместе с кожей и мы испытываем болезненные ощущения, параллельно учась ходить на протезе.
Уменьшение объемов (вернее их изменение) - тоже минус.
Конечно, все отмечают неудобство переодевания, т.е. необходимость протяжки. В автобусе, поезде, на улице или в общественном месте это действительно проблема. Но я парень, в Турции спокойно одевал протез на пляже после купания в море, и мне было все равно, смотрят на меня другие или нет. Необходимость в переодевании в обычной жизни, а не на море, также зависит от качества изготовления протеза. У меня его не разворачивало, не было необходимости сделать это на улице своего города. Это зависит и от падений, ттт я их пока избегаю. Протяжку надо всегда иметь с собой, на всякий случай.
Плюсы: управляемость протезом, отсутствие проблем с покупкой, подрезкой, проклейкой, мытьем, сушкой, заменой силиконового чехла. Да, при вакууме гильзу надо мыть еще тщательнее, чем чехлы, так как может появиться запах. Но я с первого дня взял правило мыть гильзу водкой и пока ничего не появилось. С вакуумом весь вес протеза "воспринимается" легче, чем в чехлах, которые начинают удлиняться из-за этого. Торец культи испытывает при этом эффект "засоса", что нравится совсем не всем. Любые дополнительные адаптеры, типа Дельта-Твиста, кажутся легче в вакууме, чем при чехлах. Особенно с креплением в "донышке", а не с мембраной Seal-In.
В случае со скелетированной гильзой, у которой края опорного кольца мягкие, намины и твердость гильзы уменьшается, она воспринимается приятнее. Увеличивается удобство сидения на твердом (если есть окошечко сзади бедра), но скелетированная гильза может быть применена и с силиконом или другим полимерным чехлом.
Аллергия. Очень индивидуально - может быть как на силикон, так и на материалы гильзы или вклеек. Поэтому нет плюса или минуса ни у одной стороны.
Вес. Плюс у вакуума. Чехол и его система крепления - дополнительный вес.
Насчет длины культи я не знаю, может быть специалисты помогут? То, что при длинной культе вакуум показан - это понятно. А если культя короткая. Можно?
- Чехлы с веревочным креплением. Плюсы при первичном протезировании: возможность компенсации похудения культи - можно одевать сверху х.б. чехлы. Легкость в одевании протеза и поправлении его после падений (а в начале освоения протеза они случаются чаще). Сложность с использованием при короткой культе (до определенного момента), а вот чехлы со штырем более показаны при короткой культе. Чехлы с мембраной точно не рекомендуют при короткой культе.
Минусы: веревочка или ее крепление может сломаться. Недавно Анечка писала, что перешла с веревочного типа крепления на штырь, так как сломалось.
Если используется только одно место крепление в донышке, то страдает управляемость протезом и может появиться описанный выше эффект "засоса".
Общий минус чехлов: возможные проблемы с покупкой, подрезкой, проклейкой, мытьем, сушкой, заменой силиконового чехла (6 месяцев гарантийный срок на Оссур)
Срок жизни чехла зависит от многого: производителя, вашей активности, партии чехла, подрезки и т.д.
Судя по комментариям специалистов и отзывам пользователей, чехлы норовят куда-то сползти, подвернуться. Могут так же начать натирать из-за этого. Конечно, это к вопросу уровня протезиста, но утверждение "комфорт только в силиконе, в вакууме его нет" не аксиома.
Замок требует места, с очень длинной культей с этим может быть проблема.
Веревочного типа крепления нет у Отто Бокк.
- Чехол со штырем. Повторяет почти все плюсы и минусы веревочного крепления. При короткой культе более четкая фиксация.
Плюсы: Такие чехлы есть и у Отто Бокка, вместе с которыми можно использовать систему KISS, которая добавляет вторую точку крепления и позволяет избежать ненужных вращательных (ротационных) движений.
Минусы:
У штыря существует проблема с попаданием в замок. Кто-то скажет, что у него получается всегда попадать с первого раза. А кто-то так не скажет.
Штырь и веревочное крепление требует дополнительное место в протезе, поэтому при длинных культях может появиться проблема с наличием для штыря и замка места.
- Силикон с мембраной Sean-In. Запатентован в Оссур, поэтому у Отто Бокка нет (есть мембрана в гильзе). Скорее всего нет и у других производителей типа Alps.
Минус при первичном протезировании, который убивает все остальные плюсы - невозможность (или сложность) использования доп. чехлов. Т.е. похудание культи потребует изменений и в гильзе (либо каком-то еще огороде). У одной мембраны есть небольшой запас для похудания-поправления, а X5 применяется только при "устоявшейся" культе.
Минус - нельзя применять с короткой культей.
Плюсы: уменьшение ненужных вращательных движений. Улучшенная управляемость протезом, по сравнению с веревочным/штыревым креплением. Вес протеза ощущается по-другому, так как донышко чехла усилено и толще, чем у других чехлов Оссур. Эффект "засоса" уменьшен и он другой.
Про полиуретан, сополимер или силикон-гель читайте здесь:
Да, то, что Оссур запатентовала чехол с мембраной, не мешает использовать мембрану в самой гильзе, например, Отто Бокку. И это тоже имеет свои плюсы и минусы.
Плюс - мембрана располагается как можно выше к паху, зона вакуума больше, эффект "засоса" должен быть меньше.
Минусы - сложность изготовления/одевания?. Вряд ли подойдет первичнику.
Прикрепляю фото такой гильзы с мембраной. Взял у gnomm'a, источник тут
Ответ для goldvictor:
Есть альтернатива - вакуум с силиконом, но без штыря. Со штырем будет гораздо длиннее. Но тут такая обычная контрактура, что нет разницы - веревочный замок или вакуум, но т.к. пациент первичник, я предпочитаю веревку, а вакуум - никогда не делал, сорри. Но может быть попробую, когда время будет - надо учиться и держать нос по ветру, чего и всем желаю от души (Серега не сомневайся)
Удачи.
goldvictor:
Там веревочка сбоку свисает. Это замок с такой веревочкой вместо штыря?
Прикольный тип крепления. "... про путешествия - сажусь в ночной поезд, купе 3 чужих мне человека, хорошие люди, адекватные, все путем. Но раздеваться мне перед ними не охота. Ложусь на полку, как человек, дальше под одеялом отпускаю веревочку, аккуратно "вытекаю" культей из протеза и сплю со всеми удобствами, утром подтягиваю веревочкой протез почти на место в позе лежа под одеялом, сажусь, обуваюсь, встаю поправляю протез (с виду будто ищу в кармане монетку) - я снова нормальный человек. ... я не всегда путешествую с семьей, я люблю командировки и не люблю повышенного к себе внимания, особенно на почве инвалидности, эх-эх..."
Ответ для Михалыч:
Привет Армен!
Для начала: 80-ка, как мы все знаем, рекомендована для пациентов с 3 и 4 уровнем двигательной активности, но я бы сказал ближе к 4. Еще мы знаем, что к 4 уровню активности относятся очень активные пациенты, которые не только физически должны быть хорошо развиты, но и должны уметь хорошо управлять протезом. А чтоб хорошо управлять протезом не только пациент должен уметь управлять протезом, но и протез должен быть управляемым, т.е. давать возможность "управляться": не должно быть ПОРШНЕВЫХ движений, ВРАЩАТЕЛЬНЫХ движений, лишних "люфтов" в сагитальной и фронтальной плоскостях и т.д.
Работая в Германии я немало поставил замков со шнурком...Не буду лишнего писать, KISS лучше, как минимум из-за того что он фиксируется в двух точка: в дистальной (где прикручивается штырь замка) и в проксимальной.
Но вакуумное крепление на голую культю еще лучше!
Не однократно ставил людей которые приходили к нам с вакуумными гильзами (но коленка другая была не 80-ка) сначала на лайнер, но потом обратно переводил их на вакуум, по их же просьбе. Они аргументируют это тем что минимальны "люфт" который образуется между лайнером и гильзой мешает управлять протезом. Т.е. на вакуумной гильзе протез держится на культе как "литой" и "слушается" лучше.
Уважаемые специалисты-техники-протезисты и врачи - ортопеты, при изготовлении пробной гильзы бедра на вакууме, клапан вклеивается в пробную гильзу на что ?, что бы потом проще вытащить.
СПАСИБО
Ответ для gnomm:
При изготовлении пробной гильзы,если она изготовлена на мембранный чехол,вакуумный клапан не клеиться,а вставляется в предварительно подготовленным шаблоном место и зажимается с помощью спец.кольца.Большой плюс у такого клапана в том,что при изготовлении основной гильзы он также легко снимается и устанавливается.
Кки
20 нояб. 2009 07:37
способы крепления протеза к культе
bold
16 июнь 2011 23:36
Старые способы крепленияА чтобы вернуться к теме крепления гильзы очень рекомендую посмотреть с 4 минуты 40 секунд (4:40)
Вроде как за кадром голос говорит о силе мышц. Не знаю точно способа крепления, но похоже на аналог вакуума
/>
Сюжет в конце о катании на лыжах тоже впечатляет. Сильные духом люди
Михалыч
17 июнь 2011 02:52
Старые способы крепленияГлеб, привет! Рад, что ты здесь!
А я в Шотландии...
Фильм, безусловно, интересный! Малость рекламный, но интересно! И самое шокирующее то, что то, что делалось в Германии в 40-х и 50-х годах делается до сих пор у... НАС! Страна-победитель, едрена вошь!
Теперь по делу - крепление протеза бедра идет за счет очень узкого посадочного кольца и при соответствующем напряжении мышц культи протез держится действительно хорошо, но... какой ценой!? Проблемы с кровообращением - гарантированы!
Про катание на лыжах - парные протезы голени- это нормальный человек в современных горнолыжных ботинках, где голеностоп практически полностью обездвижен. Тут ничего сверхъестественного нет, есть, ты прав, восхищение силой воли людей, вернувшихся к нормальной жизни! Катание на одной лыже - лично я, сколько не пытался - не смог. Но это еще раз - респект таким сильным духом пациентам. У нас в Армении, после замлетрясения, детишки на протезах тоже катались на горных лыжах. Молодцы!
Единственное, я надеялся увидеть специальные протезы бедра для горных лыж... Увы и ах! А в остальном - есть повод задуматься, в .т.ч. и нашим власть имущим - далеко ли мы ушли в 21 веке от уровня Германии 40-50-х годов!
Как успехи в протезировании? Надеюсь, по приезду встречу тебя свободно разгуливающим по улице с одним костылем!
Удачи.
Юсичка
30 июнь 2011 21:07
способы крепления протеза к культеОтвет для шмель:Добрый день!Я бы тоже хотела поделиться своим опытом.Сама я хожу на протезе с 4 лет и много чего перепробовала уже.Самое первое мое крепление было это жилетка,пояс с ремнями спереди,сзади и с боку.На самом деле это ужасно,стирается все что только можно,все эти ремни выпирают,очень не красиво и неудобно.А теперь мой протез держится на вакууме,без всяких ремней.Правда поначалу,я одевала капроновый чехол,а теперь и во все отказалась от него.Вот недавно сделали мне протез,и я теперь протягиваю голую культю с помощью эластичного бинта.Единственное,один совет у людей которых при ходьбе буде потеть культя,кладите на дно приемника мелкие тряпочки,они и будут все ненужное впитывать и при этом культя не будет скользить в приемнике и выскакивать,а будет держаться плотно.И на счет гигиены,что значит вонючий жутко,а как вы хотите?!Гигиену надо выполнять каждый день,будите ощущать дискомфорт постоянно.Так что протирать приемник нужно каждый день,а летом и несколько раз в день и не водой и влажными салфетками,а спиртом либо водкой-это самое лучшее средство.
bold
01 окт. 2011 22:30
Cпособы крепления протеза бедра к культеПроизвел очистку темы. Несколько групп сообщений были перемещены в темы:
- Протезирование за рубежом
- Силиконовые чехлы Отто Бокк
- KISS - система крепления силиконовых чехлов
- Культеприемник (гильза) бедра. Новая версия от Arhar
Немного во флудилку, немного удалил.
Тема была переименована в "Способы крепления протеза бедра к культе" по аналогии с темой "Крепление протеза голени к ноге"
Так как за исключением остеоинтеграции, крепление протеза бедра подразумевает использование гильзы, то предлагаю все обсуждение самой гильзы проводить в соответствующей теме. Я обязательно профильтрую ее так же, как и эту. И будет одна тема для гильз бедра.
Обсуждение силиконовых чехлов или еще каких способов крепления, а именно технические нюансы, прошу осуществлять в соответствующих темах.
Эту тему предлагаю оставить именно на способы, обсуждение впечатлений от личного опыта при смене этих креплений. И на случай появления чего-нибудь нового, какого-нибудь нового способа крепления протеза к культе
bold
05 окт. 2011 13:05
Cпособы крепления протеза бедра к культеСама цитата:
Источник -
У Anechk'и была обратная ситуация, после вакуума на силикон и тоже полное счастье.
Так как тема про обсуждение крепления протеза бедра, а это мой случай, то пишу и про собственный опыт.
При подготовке к протезированию носил силиконовый чехол 1,5 месяца, готовился к протезированию с помощью веревочного чехла Оссур. Выбор был сделан после консультации с Михалычем, аргументы тоже понятны: при первичном протезировании объем культи меняется быстро, она худеет, при использовании силиконового чехла возможно одевание х/б чехлов, чтобы компенсировать потерю объема.
Первое протезирование у Михалыча не получилось из-за его поездки в Шотландию и моего желания как можно быстрее встать на протез.
Приехал в Московский Отто Бокк на консультацию. После выяснения моих хотелок, возраста, состояния здоровья и т.д. был определен мой желаемый уровень активности и было порекомендовано мышечно-вакуумное крепление гильзы. Это когда вообще без чехлов, при попомщи протяжки.
Аргументы в пользу этого вида крепления - наличие любых "посредников" между гильзой и культей ведет к появлению дополнительных ротационных и поршневых движений. Производители чехлов/протезов борются с этим как могут: мембраны, системы KISS и т.д. Эти негативные для управляемости протеза движения сводятся к минимому, но совсем не удаляются (хотя это тоже индивидуально).
Поэтому при высокой степени активности, когда требуется точное понимание, куда именно смотрит протез, и что будет при том или ином шаге - вакуум, это лучшее решение. Отсутствие чехлов положительно влияет и на ощущение гильзы, ты ее просто лучше чувствуешь.
Это является и отрицательным моментом - она сильнее натирает, она жестче и т.д.
Так как я протезировался за свои деньги, то вакуум еще и дешевле. Не нужны чехлы с их отслоением, подклейкой силиконовым клеем и т.д. Не нужен замок. Протез получается легче. Меньше проблем с аллергией на чехлы (я аллергик, пару раз была реакция на чехол Оссур, но надеюсь, что это было связано с потоотделением).
Да, я немного замучился ездить в Москву с подгонкой гильзы при первичном похудении культи. Но последний раз мне вклеивали "компенсацию" в гильзу почти 2 месяца назад (из 3,5 месячного периода протезирования), а месяц назад мне расширяли гильзу, так как культя стала увеличиваться из-за мышц. Я стал больше ходить, 3R80 очень способствует работе бедром.
Еще раз соглашусь с АндрейВ, который пытается на этом форуме донести мысль до пациентов и протезистов, что основополагающим моментом при выборе модулей, материалов чехлов, способов крепления и построения протеза вообще, является УРОВЕНЬ активности. Ну нельзя ставить веревочный силиконовый чехол с одной точкой крепления и для бабушки со своими заболеваниями, и спортсмену-бегуну. Производитель Оссур указывает уровень активности для "Iceross Comfort Liner" For low to moderate activity levels. От низкой до средней, т.е. 1-2 для аналогичной системы MOBIS.
От себя еще добавлю, что кроме уровня активности, существует куда более определяющий фактор - цена. И чаще всего используют именно его. Причем в обе стороны. Или самое дешевое (ФСС), или наоборот очень дорогое (ПрОП), так как прибыль больше.
Возвращаясь к теме крепления протеза, скажу, что нет однозначно лучших или худших способов среди "силикон-вакуум" (ремешки и остеоинтеграцию оставим). Каждому свое, силикон очень разношерстный (пин, веревочка, мембрана, много мембран, KISS, мембрана в гильзе сверху как у Отто Бокка). Я, например, хочу в следующий раз, если позволят деньги, попробовать пять мембран у Оссура. Seal-In X5. И если не будет аллергии.
bold
05 окт. 2011 15:59
Cпособы крепления протеза бедра к культеЕще раз повторю, что я рассматриваю сейчас способ крепления протеза бедра при первичном протезировании.
Как просил когда-то Шмель, пытаюсь собрать плюсы и минусы этого вида крепления, не забывая про разный уровень активности. Так как есть только собственный опыт, то пишу про высокий (3-4 уровень, 4 пока в плане - очень хочется побежать на протезе).
- Вакуум. Повышенные требования к мастерству протезиста. Основные сложности - избежать попадания воздуха и наминов-натертостей. Это является и основными минусами при первичном протезировании, когда кожа области опорного кольца "офигивает" от твердого пластика. Вместе с кожей и мы испытываем болезненные ощущения, параллельно учась ходить на протезе.
Уменьшение объемов (вернее их изменение) - тоже минус.
Конечно, все отмечают неудобство переодевания, т.е. необходимость протяжки. В автобусе, поезде, на улице или в общественном месте это действительно проблема. Но я парень, в Турции спокойно одевал протез на пляже после купания в море, и мне было все равно, смотрят на меня другие или нет. Необходимость в переодевании в обычной жизни, а не на море, также зависит от качества изготовления протеза. У меня его не разворачивало, не было необходимости сделать это на улице своего города. Это зависит и от падений, ттт я их пока избегаю. Протяжку надо всегда иметь с собой, на всякий случай.
Плюсы: управляемость протезом, отсутствие проблем с покупкой, подрезкой, проклейкой, мытьем, сушкой, заменой силиконового чехла. Да, при вакууме гильзу надо мыть еще тщательнее, чем чехлы, так как может появиться запах. Но я с первого дня взял правило мыть гильзу водкой и пока ничего не появилось. С вакуумом весь вес протеза "воспринимается" легче, чем в чехлах, которые начинают удлиняться из-за этого. Торец культи испытывает при этом эффект "засоса", что нравится совсем не всем. Любые дополнительные адаптеры, типа Дельта-Твиста, кажутся легче в вакууме, чем при чехлах. Особенно с креплением в "донышке", а не с мембраной Seal-In.
В случае со скелетированной гильзой, у которой края опорного кольца мягкие, намины и твердость гильзы уменьшается, она воспринимается приятнее. Увеличивается удобство сидения на твердом (если есть окошечко сзади бедра), но скелетированная гильза может быть применена и с силиконом или другим полимерным чехлом.
Аллергия. Очень индивидуально - может быть как на силикон, так и на материалы гильзы или вклеек. Поэтому нет плюса или минуса ни у одной стороны.
Вес. Плюс у вакуума. Чехол и его система крепления - дополнительный вес.
Насчет длины культи я не знаю, может быть специалисты помогут? То, что при длинной культе вакуум показан - это понятно. А если культя короткая. Можно?
- Чехлы с веревочным креплением. Плюсы при первичном протезировании: возможность компенсации похудения культи - можно одевать сверху х.б. чехлы. Легкость в одевании протеза и поправлении его после падений (а в начале освоения протеза они случаются чаще). Сложность с использованием при короткой культе (до определенного момента), а вот чехлы со штырем более показаны при короткой культе. Чехлы с мембраной точно не рекомендуют при короткой культе.
Минусы: веревочка или ее крепление может сломаться. Недавно Анечка писала, что перешла с веревочного типа крепления на штырь, так как сломалось.
Если используется только одно место крепление в донышке, то страдает управляемость протезом и может появиться описанный выше эффект "засоса".
Общий минус чехлов: возможные проблемы с покупкой, подрезкой, проклейкой, мытьем, сушкой, заменой силиконового чехла (6 месяцев гарантийный срок на Оссур)
Срок жизни чехла зависит от многого: производителя, вашей активности, партии чехла, подрезки и т.д.
Судя по комментариям специалистов и отзывам пользователей, чехлы норовят куда-то сползти, подвернуться. Могут так же начать натирать из-за этого. Конечно, это к вопросу уровня протезиста, но утверждение "комфорт только в силиконе, в вакууме его нет" не аксиома.
Замок требует места, с очень длинной культей с этим может быть проблема.
Веревочного типа крепления нет у Отто Бокк.
- Чехол со штырем. Повторяет почти все плюсы и минусы веревочного крепления. При короткой культе более четкая фиксация.
Плюсы: Такие чехлы есть и у Отто Бокка, вместе с которыми можно использовать систему KISS, которая добавляет вторую точку крепления и позволяет избежать ненужных вращательных (ротационных) движений.
Минусы:
У штыря существует проблема с попаданием в замок. Кто-то скажет, что у него получается всегда попадать с первого раза. А кто-то так не скажет.
Штырь и веревочное крепление требует дополнительное место в протезе, поэтому при длинных культях может появиться проблема с наличием для штыря и замка места.
- Силикон с мембраной Sean-In. Запатентован в Оссур, поэтому у Отто Бокка нет (есть мембрана в гильзе). Скорее всего нет и у других производителей типа Alps.
Минус при первичном протезировании, который убивает все остальные плюсы - невозможность (или сложность) использования доп. чехлов. Т.е. похудание культи потребует изменений и в гильзе (либо каком-то еще огороде). У одной мембраны есть небольшой запас для похудания-поправления, а X5 применяется только при "устоявшейся" культе.
Минус - нельзя применять с короткой культей.
Плюсы: уменьшение ненужных вращательных движений. Улучшенная управляемость протезом, по сравнению с веревочным/штыревым креплением. Вес протеза ощущается по-другому, так как донышко чехла усилено и толще, чем у других чехлов Оссур. Эффект "засоса" уменьшен и он другой.
Про полиуретан, сополимер или силикон-гель читайте здесь:
bold
05 окт. 2011 16:10
Cпособы крепления протеза бедра к культеПлюс - мембрана располагается как можно выше к паху, зона вакуума больше, эффект "засоса" должен быть меньше.
Минусы - сложность изготовления/одевания?. Вряд ли подойдет первичнику.
Прикрепляю фото такой гильзы с мембраной. Взял у gnomm'a, источник тут
шмель
06 окт. 2011 11:46
Cпособы крепления протеза бедра к культе02 июнь 2009 14:32
Ответ для шмель: фото протеза
МастерТигран
06 окт. 2011 11:47
Cпособы крепления протеза бедра к культеДобрый день! Выглядит неплохо! Но я не пойму к чему на такую длинную культю силиконовый чехол?
Это не вопрос, просто мысли вслух!
Maratprotezist
06 окт. 2011 11:47
Cпособы крепления протеза бедра к культеТигран,ты бы лучше спрасил зачем туда замковый чехол
goldvictor
06 окт. 2011 11:48
Cпособы крепления протеза бедра к культеДмитрий, а почему без косметики? Это Ваш выбор?
Там веревочка сбоку свисает. Это замок с такой веревочкой вместо штыря?
goldvictor
06 окт. 2011 11:48
Cпособы крепления протеза бедра к культеА какие для длинной культи варианты без сил. чехла? Гильза с ремнями? Бывают значит противопоказания относительно сил. чехлов?
Михалыч
06 окт. 2011 11:49
Cпособы крепления протеза бедра к культеЕсть альтернатива - вакуум с силиконом, но без штыря. Со штырем будет гораздо длиннее. Но тут такая обычная контрактура, что нет разницы - веревочный замок или вакуум, но т.к. пациент первичник, я предпочитаю веревку, а вакуум - никогда не делал, сорри. Но может быть попробую, когда время будет - надо учиться и держать нос по ветру, чего и всем желаю от души (Серега не сомневайся)
Удачи.
Anechka
06 окт. 2011 11:49
Cпособы крепления протеза бедра к культеПрикольный тип крепления. "... про путешествия - сажусь в ночной поезд, купе 3 чужих мне человека, хорошие люди, адекватные, все путем. Но раздеваться мне перед ними не охота. Ложусь на полку, как человек, дальше под одеялом отпускаю веревочку, аккуратно "вытекаю" культей из протеза и сплю со всеми удобствами, утром подтягиваю веревочкой протез почти на место в позе лежа под одеялом, сажусь, обуваюсь, встаю поправляю протез (с виду будто ищу в кармане монетку) - я снова нормальный человек. ... я не всегда путешествую с семьей, я люблю командировки и не люблю повышенного к себе внимания, особенно на почве инвалидности, эх-эх..."
Maratprotezist
06 окт. 2011 11:50
Cпособы крепления протеза бедра к культеСил.чехол на мембране с клапаном.
МастерТигран
06 окт. 2011 11:50
Cпособы крепления протеза бедра к культеПривет Армен!
Для начала: 80-ка, как мы все знаем, рекомендована для пациентов с 3 и 4 уровнем двигательной активности, но я бы сказал ближе к 4. Еще мы знаем, что к 4 уровню активности относятся очень активные пациенты, которые не только физически должны быть хорошо развиты, но и должны уметь хорошо управлять протезом. А чтоб хорошо управлять протезом не только пациент должен уметь управлять протезом, но и протез должен быть управляемым, т.е. давать возможность "управляться": не должно быть ПОРШНЕВЫХ движений, ВРАЩАТЕЛЬНЫХ движений, лишних "люфтов" в сагитальной и фронтальной плоскостях и т.д.
Работая в Германии я немало поставил замков со шнурком...Не буду лишнего писать, KISS лучше, как минимум из-за того что он фиксируется в двух точка: в дистальной (где прикручивается штырь замка) и в проксимальной.
Но вакуумное крепление на голую культю еще лучше!
Не однократно ставил людей которые приходили к нам с вакуумными гильзами (но коленка другая была не 80-ка) сначала на лайнер, но потом обратно переводил их на вакуум, по их же просьбе. Они аргументируют это тем что минимальны "люфт" который образуется между лайнером и гильзой мешает управлять протезом. Т.е. на вакуумной гильзе протез держится на культе как "литой" и "слушается" лучше.
Maratprotezist
06 окт. 2011 12:03
Cпособы крепления протеза бедра к культеОтвет для МастерТигран:
Привет дружище!Влитой точно,ты сам убедился
gnomm
07 окт. 2011 14:14
Cпособы крепления протеза бедра к культеОтвет для Maratprotezist:
Уважаемые специалисты-техники-протезисты и врачи - ортопеты, при изготовлении пробной гильзы бедра на вакууме, клапан вклеивается в пробную гильзу на что ?, что бы потом проще вытащить.
СПАСИБО
Maratprotezist
07 окт. 2011 14:14
Cпособы крепления протеза бедра к культеОтвет для gnomm:
При изготовлении пробной гильзы,если она изготовлена на мембранный чехол,вакуумный клапан не клеиться,а вставляется в предварительно подготовленным шаблоном место и зажимается с помощью спец.кольца.Большой плюс у такого клапана в том,что при изготовлении основной гильзы он также легко снимается и устанавливается.