/ Форум / Инва-обеспечение / Протезы

Ответ для розза:
Согласен, короткая культя при таком объеме - точно не сахар... А может стоит попробовать сделать что-то типа протеза на вычленение коленного сустава, т.е. на согнутое колено. Много минусов, но есть и плюсы. Можем обсудить в том же ключе здесь, как и плюсы/минусы пироговок по сравнению с классическим протезом голени. Но решать за тебя ничего не будем, ОК?
Удачи.

Ответ для Maratprotezist:
Ранее в этой истории меня интересовало только одно – возможность адекватного сопровождения вакуума на первичном бедре. Дискуссию на предмет применения той или иной системы крепления в данном случае можно продолжить, а можно прекратить, если она не будет иметь смысловой нагрузки; а именно: вопросы надежности фиксации и уплотнения пробной гильзы по мере атрофии культи.
Далее. Пациент 2-го уровня активности надевает протез теперь, только стоя. Но это ведь совсем не критично, не правда ли? Впрочем, это прерогатива разработчика, то есть врача вашей команды. И, и-и, опять таки не к вам: весьма удивлен серьезным расхождением взглядов в оценке реабилитационного потенциала. Исходя из
«сразу было предложено коленка тотал кни, углепластиковая стопа»
и,предполагая, что в подобной комбинации был использован все-таки не тк 1900, расчет взят с 3-го уровня? Поскольку прилюдно дискуссии с врачом не будет (хотя за интерпретацию в личной почте был бы очень признателен), попробую затронуть изолировано тему энергосберегающих стоп без перехода на конкретику.

Ответ для jorik:
Любая из современных искусственных стоп способна в той или иной мере накапливать, а затем отдавать энергию, хотя бы потому, что у них есть упругий носок. То есть, в определенные фазы шага, особенно толчка носком, стопа придает пользователю ускорение за счет перехода потенциальной (накопленной энергии веса тела) в кинетическую. Другое дело – каков уровень этой отдачи. Чем выше уровень энергосбережения искусственной стопы, тем сильнее будет отдача. Особое место в этом ряду занимают углепластиковые (или иное название), стопы, которые обладают весьма ощутимым эффектом энергоотдачи. По сути, работает карбоновая пружина. Эти стопы созданы преимущественно для пациентов со средним и высоким уровнем активности, то есть, нуждающихся в том, чтобы стопа помогала им передвигаться в среднем или высоком темпе. Пациенту с низким уровнем мобильности предпочтительна стабильная и уверенная опора без чрезмерного ускорения.
В зависимости от функциональных потребностей и физических возможностей пользователя выбирается соответствующая стопа. Выбор должен обеспечить не только динамические запросы пациента, но и адекватную нагрузку на сохраненную нижнюю конечность: низкий уровень энергосбережения искусственной стопы приведет к перегрузке сохраненной ноги, слишком высокий к тому же самому, «заставляя» ходить слишком быстро. Искусственные стопы выпускаются с различными уровнями энергоотдачи, но не для того, чтобы из их общей линейки выбирать самое дорогое и престижное.
Коленные шарниры также имеют разделение в зависимости оттого, что нужно пользователю и что он может.

Я тут подумал и решил переместить сюда конкретное обсуждение протеза Алексея - АфониШмони.

Господа протезисты вопрос к вам:
можно ли на короткую культю (10 см от колена)сделать протез без наколенника???а то 3ий год уже хожу с обхватом колена,не очень мобилен должен сказать..

Ответ для AfonyaShmonya:
Фото ноги в студию.

Ответ для Михалыч:
с вашего позволения -

Чтобы увидеть ссылку
зарегистрируйтесь или войдите

Чтобы увидеть ссылку
зарегистрируйтесь или войдите

Ответ для AfonyaShmonya:
Фото культи - маловато будет. Хорошо бы: указать болевые места культи и места нагружения, фото имеющейся гильзы протеза, фото протеза, фото культи в протезе, описание протеза (что устраивает, что не устраивает.

Вообще, с такой длиной сложновато. Можно сделать и без наколенника, но фиксация и передача нагрузок-моментов будет хуже, и подвеска протеза тоже. Так можно ходить к примеру дома, когда не предвидятся сильные нагрузки. На дальние расстояния и при больших нагрузках все-равно надо наколенник. Не зажимать же культю намертво! И что Вы имеете в виду под "отсутствием мобильности"? Не так быстро одеть? Но надежность гораздо выше, чем скорость одевания протеза. Если у Вас протез с закрытой коленной чашечкой, можно попробовать сделать с открытой. в этом случае наколенник не будет так сильно сдавливать ногу, но мышцы ноги должны работать за двоих. Хорошо бы, что бы культя была еще и опорной. Кстати, Вы вероятно не знаете (физически), что такое протез с гильзой (кожанной, пластиковой) на бедро, с шинами и всякими примочками. Так что наколенник - это еще не так плохо, на самом деле.

Может Вам подойдет и силиконовый чехол, но это уже зависит от Ваших требований и физических возможностей. Все-равно так вот сразу никто Вам четко не разложит все по полочкам, тем более по интернету, даже не надейтесь. Иной раз - видя человека реально и работа я с ним - огребаешь кучу вопросов. Лучше пробовать разные варианты, если есть предпосылки и возможности. Всё индивидуально.

У меня мужчина с парными голенями ходит без наколенников - мешают, причем одна много короче чем Ваша (ему даже советовали сделать реампутацию выше колена!). Ходит не спеша, работает сидя и ему наколенники просто не нужны и доставляют неудобства. Протезы обычные, со вкладышами, чехлы гелевые и обычные. Но это его случай. Пообщайтесь со своим протезистом, обсудите все возможные ньюансы и вперед.

Успехов.

Ответ для Victor:
собственно

Чтобы увидеть ссылку
зарегистрируйтесь или войдите

Чтобы увидеть ссылку
зарегистрируйтесь или войдите

Чтобы увидеть ссылку
зарегистрируйтесь или войдите

Чтобы увидеть ссылку
зарегистрируйтесь или войдите

дома хожу без силиконового наколенника.ногу сзади сдавливает от этого и держится.от долгой хотьбы в месте сдавливания выступают внутренние болезненные потнички,после снятия с гильзы вновь носить становится порой невыносимо больно

про мобильность - сидеть очень неудобно,пробежаться вообще не реально
нагрузка на левую ногу колоссальная ,хоть и энергосберегающая стопа.мышцы здоровой ноги выполняют основную функцию скажем так
моя мечта - это открытое колено...

Ответ для AfonyaShmonya:
Культя опорная снизу? Какая стопа стоит?

Ответ для Victor:
на первый вопрос низнаю как ответить.про культю протезисты мне не сказали.
стопа французкая карбоновая.уровень активности её не знаю,но хожу быстрее жены
вообще мои протезисты не ставили меня в известность про протез
даже не подготавливали психологически к первому тренировочному (хотя должны)

Ответ для AfonyaShmonya:
Опорная культя - если торец культи может воспринимать нагрузку полную или частично. Если культя опорная, гильза гораздо лучше сидит, передает нагрузку, чувство протеза лучше.

Что можно сделать у Вас.
На имеющемся протезе, как ни абсурдно звучит и старо выглядит - пояс и крепление в виде уздечки. Наколенник не нужен, подвеска хорошая. Есть конечно некоторые неудобства, но...
Если делать с открытой коленной чашечкой - изменить схему построения протеза, подобрать стопу с меньшей жесткостью, подобрать наколенник профильный со сгибом, а не обычный - ровной трубой. Может и силикон, в конце концов.

Ответ для Victor:
только не пояс и уздечка я вас умоляю...21 век на дворе

Ответ для AfonyaShmonya:
Здравствуйте!
Наколенника (именно наколенника) в имеющемся протезе как такового нет. Фиксация за счет чехла,надеваемого на культю с замковой системой крепления (дырка в косметике в проекции кнопки замка на последнем фото).
Поправьте, если не так.

Ответ для АндрейВ:
Здравствуйте!
Наколенником я называю гильзу протеза которая закрывает мое колено,насчет дырки в косметике не знаю,скорее просто дырка)
на культю одеваю капроновый чулок, потом вкладную гильзу, затем вставляю всё это дело в гильзу протеза.фиксация происходит из за маленького размера гильзы протеза,потому и поджимает

Ответ для AfonyaShmonya:
Теперь ясно.
Алексей!
Советую протез с герметизирующим наколенником.
На культю будет надет чехол 6Y92:

Чтобы увидеть ссылку
зарегистрируйтесь или войдите

но представьте, что он без дистального соединения (без шишки на конце).
Вставляется все это в гильзу протеза, имеющую выпускной вакуумный клапан. Герметизация осуществляется накатыванием на нижнюю часть бедра наколенника с гелевым покрытием анатомической формы 453А4.
А может даже и полиуретановый чехол применить:

Чтобы увидеть ссылку
зарегистрируйтесь или войдите

с фиксацией системой Harmony:

Чтобы увидеть ссылку
зарегистрируйтесь или войдите

В обоих случаях будет открыта коленная чашечка более, чем наполовину. Будет двойной слой полимеров, зато сольетесь с протезом.
На подобные культи чехлы с замковой фиксацией ставить считаю нецелесообразным. Здесь нужно как можно большее по площади сцепление культи с гильзой в пределах наколенника. В 25-летнем возрасте важны слияние с протезом для полной управляемости.

Ответ для АндрейВ:
Вобщем пытались мне и такой чехол предоставить,это была предпоследняя примерка (4-ый месяц чтоли уже заканчивался со дня первой примерки).Дали мне его на пару дней потаскать дома, чтобы я приноровился так сказать,потом приехал к ним,на конец этого чехла надели пин (шишка на конце) вставил в протез сделаный с открытым коленом,скажу походил я на нем кое как 10 минут,снял этот чехол и пот с культи полился ручьём
протезист (запареный уже мной,как никак я без госпитализации делаю протез, а значит толку от меня в плане их заработка никакого)сказал что очень много мягких тканей и тут подойдёт только гильза с обхватом коленной чашечки с силиконовым наколенником (как на моем первом тренировочном с ремнем и уздечкой)
вот собственно год уже отходил отмучался...остался еще год.у протезиста своего первого (у меня их за 5 месяцев было двое)спросил можно ли без обхвата колена в дальнейшем сделать.он сказал можно.
но как избавится от мягких тканей я понятия не имею,культя не худеет

Ответ для AfonyaShmonya:
Упс, действительно, прошу прощения если написал лишнего. Точки наконец-то расставлены Андреем и Вами.
Если не подходит силиконовый чехол - ничего страшного, не все могут ими пользоваться. С мягким вкладышем иногда гораздо удобнее - можно варьировать чехлами для удобства, гелевый, махровый или еще какой.
Гильза с открытой коленной чашечкой, отработать в ней всё как надо, подобрать стопу, схему сборки, наколенник и вакуумный клапан.
Кстати, особого избытка мягких тканей вроде бы и нет, во всяком случае при виде сбоку на фото. А если еще сделать гильзу хотя бы контактную снизу (если позволяет), результат будет еще лучше.
Успехов

Ответ для Victor:

Victor:
Гильза с открытой коленной чашечкой, отработать в ней всё как надо, подобрать стопу, схему сборки, наколенник и вакуумный клапан.

То есть имеете в виду обыкновенную гильзу без фиксирующего чехла, с вкладышем из педилина, с текстильными чехлами на культю, но герметизацией наколенником и клапаном. Мысль вообще интересная. Но, смысл? Герметизация все равно будет, вентиляции нет, текстильные чехлы пропитаются потом. Не будет поршнеобразных движений - это факт, но....смысл? Если есть опыт использования такой системы крепления, опишите, пожалуйста, к чему приводит, по сравнению с традиционными подходами (лайнер с наколенником).
В моей практике были случаи, когда приходили пациенты с гильзой типа KBM-ки или др. с кучей поршнеобразных движений. Цеплял им наколенник 453А. Уходили со словами "так это ж совсем другое дело". Но это временный выход, потом переходили на лайнер с клапаном.

Victor:
Кстати, особого избытка мягких тканей вроде бы и нет,

Тоже что-то не заметил.

добавлю переката с пятки на носок не было,ходил как робот,это про протез с открытым коленом и с силиконовым чехлом с шишкой на конце (пин) если что
на следующей неделе думаю посетить мастерскую папы карло)на очную консультацию,дабы расставить все точки над i