Просмотрев форум, ничего не нашла от больных, проходивших глазной МЭС.
И не нашла как задать вопрос специалистам.
Может кто подскажет:
Я с 2004 года и по 2009 год была инвалидом 3 группы 1 степени по зрению. В 2009 году инвалидность сняли. Сказав, что подайте еще раз. Для чего не очень понятно, можно только предположить, чтобы не давать бессрочно.
Диагноз: правый глаз не видит вообще («0»).
Левый; без корекции: 0.1, с коррекцией 0,5. Хронический увеит. Перефирическая хориоретинальная дистрофия, помутнение в стекловидном теле и хрусталике. Дистрофия роговицы.
Сопутствиющие заболевания: ДЕП-2 степени на фоне церебрального атеросклероза, хроническая ишемия головного мозга, тремор рук, листез позвоночника С3 - 3 мм. , бронхиальная астма 2 степени в фазе не стойкой ремиссии.
Не работаю с 2004 года. По специальности бухгалтер, работать с компьютером не могу, о чем мне и писали каждый год в карте реабилитации, а без компьютера бухгалтер никому не нужен. Стою на бирже безрезультатно, поэтому хочу подать на установление инвалидности снова.
Подскажите:
1. Как учитываются сопутствующие заболевания при установлении инвалидности.
2. Какие шансы у меня получить инвалидность (стоит ли тратить свои нервы).
3. Невролог говорит, что стоит подать по ДЭП и ХИГМ. Кто-нибудь проходил подобное? Какие у меня шансы?
Заранее благодарна.
Нина.
Ответ для areopag:
Спасибо за ответ. А как они учитывают сопутствующие заболевания? И еще; невролог говорит, что надо в качестве основного брать ДЭП и хроническая ишемия головного мозга. А глаза, как сопутствующее. Что вы скажете по этому вопросу?
NinaSh:
А как они учитывают сопутствующие заболевания?
Никак.
NinaSh:
И еще; невролог говорит, что надо в качестве основного брать ДЭП и хроническая ишемия головного мозга. А глаза, как сопутствующее. Что вы скажете по этому вопросу?
Если невролог наблюдает вас и так советует - делайте.
Согласно рекомендациям НИИ неврологии РАМН выделяют три стадии (!!! степени тяжести) дисциркуляторной энцефалоапатии:
I СТАДИЯ Преобладают субъективные симптомы (головная боль, головокружение, шум в голове, повышенная утомляемость, снижение внимания, неустойчивость при ходьбе, нарушение сна). При осмотре !!! можно отметить лишь легкие псевдобульбарные проявления, оживление сухожильных рефлексов, анизорефлексию, снижение постуральной устойчивости, уменьшение длины шага, замедление ходьбы. При нейропсихологическом исследовании выявляются умеренные когнитивные нарушения лобно-подкоркового характера (нарушения памяти, внимания, познавательной активности) или неврозоподобные расстройства, главным образом астенического типа, которые, однако, могут быть компенсированы больным и существенным образом не ограничивают его социальную адаптацию.
II СТАДИЯ Характерно формирование четких клинических синдромов, существенно снижающих функциональные возможности больного: клинически явных когнитивных нарушений, связанных с дисфункцией лобных долей и выражающихся в снижении памяти, замедлении психических процессов, нарушении внимания, мышления, способности планировать и контролировать свои действия, выраженных вестибуломозжечковых расстройств, псевдобульбарного синдрома, постуральной неустойчивости и нарушения ходьбы, реже паркинсонизма, апатия, эмоциональная лабильность, депрессия, повышенная раздражительность и расторможенность. Возможны легкие тазовые расстройства, в начале в виде учащенного мочеиспускания в ночное время. На этой стадии страдает профессиональная и социальная адаптация больного, значительно снижается его работоспособность, но он сохраняет способность обслуживать себя. Данная стадия соответствует II – III группе инвалидности.
III СТАДИЯ Характерны те же синдромы, что и при II стадии, но их инвалидизирующее влияние существенно возрастает. Когнитивные нарушения достигают степени умеренной или тяжелой деменции и сопровождаются грубыми аффективными и поведенческими нарушениями (грубым снижением критики, апатико-абулическим синдромом, расторможенностью, эксплозивностью). Развиваются грубые нарушения ходьбы и постурального равновесия с частыми падениями, выраженные мозжечковые расстройства, тяжелый паркинсонизм, недержание мочи. Как правило, отмечается сочетание нескольких основных синдромов. Нарушается социальная адаптация, больные постепенно утрачивают способность обслуживать себя и нуждаются в постороннем уходе. Данная стадия соответствует I – II группе инвалидности.
Ответ для areopag:
Еще раз спасибо за оперативный ответ.
Я так поняла 1 стадия - вообще не соответствует группе инвалидности? Группа начинается только со 2-й стадии?
Ответ для NinaSh:Эксперты должны оценивать состояние "в целом". Должны для инвалидности определяться степени отклонения основных жизненных функций, их семь. Отклонения должны быть устойчивыми. Читайте "Правила признания лица инвалидом" и "Критерии инвалидности". Почти уверен, что процитированные рекомендации имеют большую давность - сейчас "не в моде"
привязывать инвалидность к конкретному диагнозу. ВК, направляя больного на МСЭ должна расписать ВСЕ диагнозы.
патрон:
А там не встречались критерии степени повреждения спинного мозга???
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 декабря 2009 г. N 1013н "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы"
В соответствии с подпунктом 5.2.100.32 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898; 2005, N 2, ст. 162; 2006, N 19, ст. 2080; 2008, N 11, ст. 1036; N 15, ст. 1555; N 23, ст. 2713; N 42, ст. 4825; N 46, ст. 5337; N 48, ст. 5618; 2009, N 3, ст. 378; N 2, ст. 244; N 6, ст. 738; N 12, ст. 1427, 1434; N 33, ст. 4083, 4088), приказываю:
1. Утвердить классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, согласно приложению.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 августа 2005 г. N 535 "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 сентября 2005 г. N 6998).
Министр Т. Голикова
Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 марта 2010 г.
Регистрационный N 16603
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 23 декабря 2009 г. N 1013н
Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы
I. Общие положения
1. Классификации, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, определяют основные виды нарушений функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, и степени их выраженности; основные категории жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий.
2. Критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, определяют условия установления групп инвалидности (категории "ребенок-инвалид").
II. Классификации основных видов нарушений функций организма и степени их выраженности
3. К основным видам нарушений функций организма человека относятся:
нарушения психических функций (восприятия, внимания, памяти, мышления, интеллекта, эмоций, воли, сознания, поведения, психомоторных функций);
нарушения языковых и речевых функций (нарушения устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия) и письменной (дисграфия, дислексия), вербальной и невербальной речи, нарушения голосообразования);
нарушения сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания, тактильной, болевой, температурной и других видов чувствительности);
нарушения статодинамических функций (двигательных функций головы, туловища, конечностей, статики, координации движений);
нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета;
нарушения, обусловленные физическим уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству, аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов, нарушение размеров тела).
4. При комплексной оценке различных показателей, характеризующих стойкие нарушения функций организма человека, выделяются четыре степени их выраженности:
1 степень - незначительные нарушения,
2 степень - умеренные нарушения,
3 степень - выраженные нарушения,
4 степень - значительно выраженные нарушения.
III. Классификации основных категорий жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий
5. К основным категориям жизнедеятельности человека относятся:
способность к самообслуживанию;
способность к самостоятельному передвижению;
способность к ориентации;
способность к общению;
способность контролировать свое поведение;
способность к обучению;
способность к трудовой деятельности.
6. При комплексной оценке различных показателей, характеризующих ограничения основных категорий жизнедеятельности человека, выделяются 3 степени их выраженности:
а) способность к самообслуживанию - способность человека самостоятельно осуществлять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность, в том числе навыки личной гигиены:
1 степень - способность к самообслуживанию при более длительной затрате времени, дробности его выполнения, сокращении объема с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
2 степень - способность к самообслуживанию с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
3 степень - неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и полная зависимость от других лиц;
б) способность к самостоятельному передвижению - способность самостоятельно перемещаться в пространстве, сохранять равновесие тела при передвижении, в покое и при перемене положения тела, пользоваться общественным транспортом:
1 степень - способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращении расстояния с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
2 степень - способность к самостоятельному передвижению с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
3 степень - неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;
в) способность к ориентации - способность к адекватному восприятию окружающей обстановки, оценке ситуации, способность к определению времени и места нахождения:
1 степень - способность к ориентации только в привычной ситуации самостоятельно и (или) с помощью вспомогательных технических средств;
2 степень - способность к ориентации с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
3 степень - неспособность к ориентации (дезориентация) и нуждаемость в постоянной помощи и (или) надзоре других лиц;
г) способность к общению - способность к установлению контактов между людьми путем восприятия, переработки и передачи информации:
1 степень - способность к общению со снижением темпа и объема получения и передачи информации; использование при необходимости вспомогательных технических средств помощи; при изолированном поражении органа слуха способность к общению с использованием невербальных способов и услуг по сурдопереводу;
2 степень - способность к общению при регулярной частичной помощи других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
3 степень - неспособность к общению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;
д) способность контролировать свое поведение - способность к осознанию себя и адекватному поведению с учетом социально-правовых и морально-этических норм:
1 степень - периодически возникающее ограничение способности контролировать свое поведение в сложных жизненных ситуациях и (или) постоянное затруднение выполнения ролевых функций, затрагивающих отдельные сферы жизни, с возможностью частичной самокоррекции;
2 степень - постоянное снижение критики к своему поведению и окружающей обстановке с возможностью частичной коррекции только при регулярной помощи других лиц;
3 степень - неспособность контролировать свое поведение, невозможность его коррекции, нуждаемость в постоянной помощи (надзоре) других лиц;
е) способность к обучению - способность к восприятию, запоминанию, усвоению и воспроизведению знаний (общеобразовательных, профессиональных), овладению навыками и умениями (профессиональными, социальными, культурными, бытовыми):
1 степень - способность к обучению, а также к получению образования определенного уровня в рамках государственных образовательных стандартов в образовательных учреждениях общего назначения с использованием специальных методов обучения, специального режима обучения, с применением при необходимости вспомогательных технических средств и технологий;
2 степень - способность к обучению только в специальных (коррекционных) образовательных учреждениях для обучающихся, воспитанников, детей с ограниченными возможностями здоровья или на дому по специальным программам с использованием при необходимости вспомогательных технических средств и технологий;
3 степень - неспособность к обучению;
ж) способность к трудовой деятельности - способность осуществлять трудовую деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему, качеству и условиям выполнения работы:
1 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в обычных условиях труда при снижении квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшении объема работы, неспособность продолжать работу по основной профессии при сохранении возможности в обычных условиях труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации;
2 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях труда с использованием вспомогательных технических средств и (или) с помощью других лиц;
3 степень - неспособность к любой трудовой деятельности или невозможность (противопоказанность) любой трудовой деятельности.
7. Степень ограничения основных категорий жизнедеятельности человека определяется исходя из оценки их отклонения от нормы, соответствующей определенному периоду (возрасту) биологического развития человека.
IV. Критерии установления групп инвалидности
8. Критерием для определения первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойким значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию и вызывающее необходимость его социальной защиты:
способности к самообслуживанию третьей степени;
способности к передвижению третьей степени;
способности к ориентации третьей степени;
способности к общению третьей степени;
способности контролировать свое поведение третьей степени;
способности к обучению третьей степени;
способности к трудовой деятельности третьей степени.
9. Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойким выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию и вызывающее необходимость его социальной защиты:
способности к самообслуживанию второй степени;
способности к передвижению второй степени;
способности к ориентации второй степени;
способности к общению второй степени;
способности контролировать свое поведение второй степени;
способности к обучению второй степени;
способности к трудовой деятельности второй степени.
10. Критерием для определения третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойким умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению способности к трудовой деятельности первой степени или ограничению следующих категорий жизнедеятельности в их различных сочетаниях и вызывающее необходимость его социальной защиты:
способности к самообслуживанию первой степени;
способности к передвижению первой степени;
способности к ориентации первой степени;
способности к общению первой степени;
способности контролировать свое поведение первой степени;
способности к обучению первой степени.
11. Категория "ребенок-инвалид" определяется при наличии ограничений жизнедеятельности любой категории и любой из трех степеней выраженности (которые оцениваются в соответствии с возрастной нормой), вызывающих необходимость социальной защиты.
патрон:
Я хотел найти медицинские понятия "степени повреждения спинного мозга"
Есть такие, но МСЭ не ими будет руководствоваться при освидетельствовании. Классификация уровня и степени тяжести травмы спинного мозга American Spinal Injury Association (ASIA)
nopinnik:
Вот в этом вы ошибаетесь,Валерий (ну не всё же вам правым быть ),всё решает основной диагноз.
Естественно, не ошибается только тот, кто ничего не делает, мудрость древняя и справедливая во все времена. Хотя я опираюсь на мнение, высказанное медиками на форуме, посвящённому мед. праву.
vpch:
Заметьте, что именно я утверждаю, что учитывается ВСЁ, но не непосредственно, а через отклонения семи основных жизненных способностей.
Валерий,это теоретически.Не более того.А практически, как вы и сами знаете,основной диагноз пишется в основной графе,шифруется согласно кодовой классификации и согласно этого устанавливается группа,согласно этому учитывается в отчетности и любая проверка деятельности бюро МСЭК сверяется с этим...и т.д. и т.п.
nopinnik:
основной диагноз пишется в основной графе,шифруется согласно кодовой классификации и согласно этого устанавливается группа,согласно этому учитывается в отчетности и любая проверка деятельности бюро МСЭК сверяется с этим...и т.д. и т.п.
Диагнозы любые можно зашифровать по коду МКБ, если только это не болезни "существующие" в пределах СНГ, что тоже бывает, как и "лекарства", существующие лишь в СНГ.
nopinnik:
Валерий,это теоретически.Не более того
Для этого вывода я бы изучил репрезентативное множество протоколов МСЭ, чтоб удостовериться, что эксперты нагло пренебрегают нормативными документами, специально разработанными им для принятия решений об инвалидности. Мне кажется, "Критерии" используются активно, а все диагнозы требуются, чтобы подтвердить необходимую ими стойкость нарушения и его степень:
различных показателей, характеризующих стойкие нарушения функций организма человека, выделяются четыре степени их выраженности:
1 степень - незначительные нарушения,
2 степень - умеренные нарушения,
3 степень - выраженные нарушения,
4 степень - значительно выраженные нарушения.
Как это сделать без диагнозов и результатов клинической практики? Так что, в итоге правильны оба наших мнения...
vpch:
Так что, в итоге правильны оба наших мнения...
Не соглашусь.Помните у Оруэлла: «Все животные равны, но некоторые животные равны более других».
Не зря я упомянул про шифровку по коду МКБ.Заметьте,что шифруется только основной диагноз.Эта малозначительная на первый взгляд деталь говорит о многом.А именно,что критерии привязываются именно к основному диагнозу и если основной диагноз у вас "тянет" только на 3 группу,а дополнительный на 2,то 2 группу получить будет затруднительно.Но вполне возможно, при наличии доброй воли большей половины комиссии МСЭК.А это,как мы видим по многочисленным сообщениям на этом форуме,бывает далеко не всегда.
vpch:
чтоб удостовериться, что эксперты нагло пренебрегают нормативными документами,
Да не пренебрегают они,Валерий.Просто эти нормативные документы, о которых вы говорите,довольно неопределённы (о чём вы не раз писали),декларативны и предназначены для всех участников процесса в отличие от более конкретных документов для "внутреннего использования",реальной практики и критериев премирования работников МСЭК.
vpch:
Для этого вывода я бы изучил репрезентативное множество протоколов МСЭ, чтоб удостовериться
К сожалению,Валерий,у нас нет такой возможности.Поэтому нам приходится ограничиваться лишь теоретическими рассуждениями и оставаться каждому при своих частных мнениях.
nopinnik:
Не зря я упомянул про шифровку по коду МКБ.Заметьте,что шифруется только основной диагноз.
А вот это мне сомнительно. Не всегда можно его выделит. Вот у меня долгое время основным был диабет. И 3-я группа. Когда он уже развалил сосуды и сердце, на первый план стала выдвигаться сердечная недостаточность и мерцательная аритмия. Группу утяжелила сама МСЭ, без просьбы с моей стороны. Итог (промежуточный) 2-я группа. И тут мерцательная аритмия преподнесла тромб и инсульт с парализацией. Что ж, дали первую. Кто определяет, какой из диагнозов - основной, а какой побочный? На каких основаниях? Последствий ли для организма-тогда у меня это неврологический, инсульт. Непосредственно вызвавший эти последствия - тогда у меня это кардиология, МА. Лежащий в корне всех бед - тогда это эндокринология и диабет.
А в чем же сомнения?
Мне это так видится:
Если бы в тот момент,когда вам "МСЭ утяжелили группу", у вас был основной диагноз по кардиологии, вы могли бы получить и 1 группу (во всяком случае претендовать на неё). А так вам дали максимально высокую при вашем основном диагнозе,т.е.-2.А вот после инсульта вы получили основной диагноз по неврологии и соответственно первую,что предусмотрено при таком диагнозе для больных неврологического профиля.
NinaSh
26 июль 2010 19:13
Дадут ли инвалидность.И не нашла как задать вопрос специалистам.
Может кто подскажет:
Я с 2004 года и по 2009 год была инвалидом 3 группы 1 степени по зрению. В 2009 году инвалидность сняли. Сказав, что подайте еще раз. Для чего не очень понятно, можно только предположить, чтобы не давать бессрочно.
Диагноз: правый глаз не видит вообще («0»).
Левый; без корекции: 0.1, с коррекцией 0,5. Хронический увеит. Перефирическая хориоретинальная дистрофия, помутнение в стекловидном теле и хрусталике. Дистрофия роговицы.
Сопутствиющие заболевания: ДЕП-2 степени на фоне церебрального атеросклероза, хроническая ишемия головного мозга, тремор рук, листез позвоночника С3 - 3 мм. , бронхиальная астма 2 степени в фазе не стойкой ремиссии.
Не работаю с 2004 года. По специальности бухгалтер, работать с компьютером не могу, о чем мне и писали каждый год в карте реабилитации, а без компьютера бухгалтер никому не нужен. Стою на бирже безрезультатно, поэтому хочу подать на установление инвалидности снова.
Подскажите:
1. Как учитываются сопутствующие заболевания при установлении инвалидности.
2. Какие шансы у меня получить инвалидность (стоит ли тратить свои нервы).
3. Невролог говорит, что стоит подать по ДЭП и ХИГМ. Кто-нибудь проходил подобное
Заранее благодарна.
Нина.
areopag
26 июль 2010 19:56
Дадут ли инвалидность.Острота зрения при коррекции стеклами должна не быть больше 0.3
NinaSh
26 июль 2010 21:01
Дадут ли инвалидность.Спасибо за ответ. А как они учитывают сопутствующие заболевания? И еще; невролог говорит, что надо в качестве основного брать ДЭП и хроническая ишемия головного мозга. А глаза, как сопутствующее. Что вы скажете по этому вопросу?
areopag
26 июль 2010 21:36
Дадут ли инвалидность.Никак.
Если невролог наблюдает вас и так советует - делайте.
патрон
26 июль 2010 22:10
Дадут ли инвалидность.А там не встречались критерии степени повреждения спинного мозга???
NinaSh
26 июль 2010 22:29
Дадут ли инвалидность.Еще раз спасибо за оперативный ответ.
Я так поняла 1 стадия - вообще не соответствует группе инвалидности? Группа начинается только со 2-й стадии?
vpch
26 июль 2010 22:56
Дадут ли инвалидность.привязывать инвалидность к конкретному диагнозу. ВК, направляя больного на МСЭ должна расписать ВСЕ диагнозы.
areopag
26 июль 2010 23:32
Дадут ли инвалидность.Вы правильно поняли.
nopinnik
26 июль 2010 23:36
Дадут ли инвалидность.Вот в этом вы ошибаетесь,Валерий (ну не всё же вам правым быть
А вот здесь вы правы,но решающего значения это не имеет
areopag
26 июль 2010 23:53
Дадут ли инвалидность.Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 декабря 2009 г. N 1013н "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы"
В соответствии с подпунктом 5.2.100.32 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898; 2005, N 2, ст. 162; 2006, N 19, ст. 2080; 2008, N 11, ст. 1036; N 15, ст. 1555; N 23, ст. 2713; N 42, ст. 4825; N 46, ст. 5337; N 48, ст. 5618; 2009, N 3, ст. 378; N 2, ст. 244; N 6, ст. 738; N 12, ст. 1427, 1434; N 33, ст. 4083, 4088), приказываю:
1. Утвердить классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, согласно приложению.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 августа 2005 г. N 535 "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 сентября 2005 г. N 6998).
Министр Т. Голикова
Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 марта 2010 г.
Регистрационный N 16603
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 23 декабря 2009 г. N 1013н
Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы
I. Общие положения
1. Классификации, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, определяют основные виды нарушений функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, и степени их выраженности; основные категории жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий.
2. Критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, определяют условия установления групп инвалидности (категории "ребенок-инвалид").
II. Классификации основных видов нарушений функций организма и степени их выраженности
3. К основным видам нарушений функций организма человека относятся:
нарушения психических функций (восприятия, внимания, памяти, мышления, интеллекта, эмоций, воли, сознания, поведения, психомоторных функций);
нарушения языковых и речевых функций (нарушения устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия) и письменной (дисграфия, дислексия), вербальной и невербальной речи, нарушения голосообразования);
нарушения сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания, тактильной, болевой, температурной и других видов чувствительности);
нарушения статодинамических функций (двигательных функций головы, туловища, конечностей, статики, координации движений);
нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета;
нарушения, обусловленные физическим уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству, аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов, нарушение размеров тела).
4. При комплексной оценке различных показателей, характеризующих стойкие нарушения функций организма человека, выделяются четыре степени их выраженности:
1 степень - незначительные нарушения,
2 степень - умеренные нарушения,
3 степень - выраженные нарушения,
4 степень - значительно выраженные нарушения.
III. Классификации основных категорий жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий
5. К основным категориям жизнедеятельности человека относятся:
способность к самообслуживанию;
способность к самостоятельному передвижению;
способность к ориентации;
способность к общению;
способность контролировать свое поведение;
способность к обучению;
способность к трудовой деятельности.
6. При комплексной оценке различных показателей, характеризующих ограничения основных категорий жизнедеятельности человека, выделяются 3 степени их выраженности:
а) способность к самообслуживанию - способность человека самостоятельно осуществлять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность, в том числе навыки личной гигиены:
1 степень - способность к самообслуживанию при более длительной затрате времени, дробности его выполнения, сокращении объема с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
2 степень - способность к самообслуживанию с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
3 степень - неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и полная зависимость от других лиц;
б) способность к самостоятельному передвижению - способность самостоятельно перемещаться в пространстве, сохранять равновесие тела при передвижении, в покое и при перемене положения тела, пользоваться общественным транспортом:
1 степень - способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращении расстояния с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
2 степень - способность к самостоятельному передвижению с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
3 степень - неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;
в) способность к ориентации - способность к адекватному восприятию окружающей обстановки, оценке ситуации, способность к определению времени и места нахождения:
1 степень - способность к ориентации только в привычной ситуации самостоятельно и (или) с помощью вспомогательных технических средств;
2 степень - способность к ориентации с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
3 степень - неспособность к ориентации (дезориентация) и нуждаемость в постоянной помощи и (или) надзоре других лиц;
г) способность к общению - способность к установлению контактов между людьми путем восприятия, переработки и передачи информации:
1 степень - способность к общению со снижением темпа и объема получения и передачи информации; использование при необходимости вспомогательных технических средств помощи; при изолированном поражении органа слуха способность к общению с использованием невербальных способов и услуг по сурдопереводу;
2 степень - способность к общению при регулярной частичной помощи других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;
3 степень - неспособность к общению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;
д) способность контролировать свое поведение - способность к осознанию себя и адекватному поведению с учетом социально-правовых и морально-этических норм:
1 степень - периодически возникающее ограничение способности контролировать свое поведение в сложных жизненных ситуациях и (или) постоянное затруднение выполнения ролевых функций, затрагивающих отдельные сферы жизни, с возможностью частичной самокоррекции;
2 степень - постоянное снижение критики к своему поведению и окружающей обстановке с возможностью частичной коррекции только при регулярной помощи других лиц;
3 степень - неспособность контролировать свое поведение, невозможность его коррекции, нуждаемость в постоянной помощи (надзоре) других лиц;
е) способность к обучению - способность к восприятию, запоминанию, усвоению и воспроизведению знаний (общеобразовательных, профессиональных), овладению навыками и умениями (профессиональными, социальными, культурными, бытовыми):
1 степень - способность к обучению, а также к получению образования определенного уровня в рамках государственных образовательных стандартов в образовательных учреждениях общего назначения с использованием специальных методов обучения, специального режима обучения, с применением при необходимости вспомогательных технических средств и технологий;
2 степень - способность к обучению только в специальных (коррекционных) образовательных учреждениях для обучающихся, воспитанников, детей с ограниченными возможностями здоровья или на дому по специальным программам с использованием при необходимости вспомогательных технических средств и технологий;
3 степень - неспособность к обучению;
ж) способность к трудовой деятельности - способность осуществлять трудовую деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему, качеству и условиям выполнения работы:
1 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в обычных условиях труда при снижении квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшении объема работы, неспособность продолжать работу по основной профессии при сохранении возможности в обычных условиях труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации;
2 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях труда с использованием вспомогательных технических средств и (или) с помощью других лиц;
3 степень - неспособность к любой трудовой деятельности или невозможность (противопоказанность) любой трудовой деятельности.
7. Степень ограничения основных категорий жизнедеятельности человека определяется исходя из оценки их отклонения от нормы, соответствующей определенному периоду (возрасту) биологического развития человека.
IV. Критерии установления групп инвалидности
8. Критерием для определения первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойким значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию и вызывающее необходимость его социальной защиты:
способности к самообслуживанию третьей степени;
способности к передвижению третьей степени;
способности к ориентации третьей степени;
способности к общению третьей степени;
способности контролировать свое поведение третьей степени;
способности к обучению третьей степени;
способности к трудовой деятельности третьей степени.
9. Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойким выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию и вызывающее необходимость его социальной защиты:
способности к самообслуживанию второй степени;
способности к передвижению второй степени;
способности к ориентации второй степени;
способности к общению второй степени;
способности контролировать свое поведение второй степени;
способности к обучению второй степени;
способности к трудовой деятельности второй степени.
10. Критерием для определения третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойким умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению способности к трудовой деятельности первой степени или ограничению следующих категорий жизнедеятельности в их различных сочетаниях и вызывающее необходимость его социальной защиты:
способности к самообслуживанию первой степени;
способности к передвижению первой степени;
способности к ориентации первой степени;
способности к общению первой степени;
способности контролировать свое поведение первой степени;
способности к обучению первой степени.
11. Категория "ребенок-инвалид" определяется при наличии ограничений жизнедеятельности любой категории и любой из трех степеней выраженности (которые оцениваются в соответствии с возрастной нормой), вызывающих необходимость социальной защиты.
патрон
27 июль 2010 00:05
Дадут ли инвалидность.Это не то!!! Я хотел найти медицинские понятия "степени повреждения спинного мозга"
areopag
27 июль 2010 12:57
Дадут ли инвалидность.Есть такие, но МСЭ не ими будет руководствоваться при освидетельствовании.
Классификация уровня и степени тяжести травмы спинного мозга American Spinal Injury Association (ASIA)
vpch
27 июль 2010 15:33
Дадут ли инвалидность.Естественно, не ошибается только тот, кто ничего не делает, мудрость древняя и справедливая во все времена. Хотя я опираюсь на мнение, высказанное медиками на форуме, посвящённому мед. праву.
NinaSh
27 июль 2010 15:50
Дадут ли инвалидность.Если не учитывают сопутствующие заболеваяния, то зачем их так подробно расписывать? Хотя я знаю, что лет 5 назад их учитывали.
vpch
27 июль 2010 15:59
Дадут ли инвалидность.Заметьте, что именно я утверждаю, что учитывается ВСЁ, но не непосредственно, а через отклонения семи основных жизненных способностей.
nopinnik
29 июль 2010 07:38
Дадут ли инвалидность.Валерий,это теоретически.Не более того.А практически, как вы и сами знаете,основной диагноз пишется в основной графе,шифруется согласно кодовой классификации и согласно этого устанавливается группа,согласно этому учитывается в отчетности и любая проверка деятельности бюро МСЭК сверяется с этим...и т.д. и т.п.
vpch
29 июль 2010 12:01
Дадут ли инвалидность.Диагнозы любые можно зашифровать по коду МКБ, если только это не болезни "существующие" в пределах СНГ, что тоже бывает, как и "лекарства", существующие лишь в СНГ.
Для этого вывода я бы изучил репрезентативное множество протоколов МСЭ, чтоб удостовериться, что эксперты нагло пренебрегают нормативными документами, специально разработанными им для принятия решений об инвалидности. Мне кажется, "Критерии" используются активно, а все диагнозы требуются, чтобы подтвердить необходимую ими стойкость нарушения и его степень:
Как это сделать без диагнозов и результатов клинической практики? Так что, в итоге правильны оба наших мнения...
nopinnik
29 июль 2010 13:11
Дадут ли инвалидность.Не соглашусь.Помните у Оруэлла: «Все животные равны, но некоторые животные равны более других».
Не зря я упомянул про шифровку по коду МКБ.Заметьте,что шифруется только основной диагноз.Эта малозначительная на первый взгляд деталь говорит о многом.А именно,что критерии привязываются именно к основному диагнозу и если основной диагноз у вас "тянет" только на 3 группу,а дополнительный на 2,то 2 группу получить будет затруднительно.Но вполне возможно, при наличии доброй воли большей половины комиссии МСЭК.А это,как мы видим по многочисленным сообщениям на этом форуме,бывает далеко не всегда.
Да не пренебрегают они,Валерий.Просто эти нормативные документы, о которых вы говорите,довольно неопределённы (о чём вы не раз писали),декларативны и предназначены для всех участников процесса в отличие от более конкретных документов для "внутреннего использования",реальной практики и критериев премирования работников МСЭК.
К сожалению,Валерий,у нас нет такой возможности.Поэтому нам приходится ограничиваться лишь теоретическими рассуждениями и оставаться каждому при своих частных мнениях.
vpch
29 июль 2010 14:00
Дадут ли инвалидность.А вот это мне сомнительно. Не всегда можно его выделит. Вот у меня долгое время основным был диабет. И 3-я группа. Когда он уже развалил сосуды и сердце, на первый план стала выдвигаться сердечная недостаточность и мерцательная аритмия. Группу утяжелила сама МСЭ, без просьбы с моей стороны. Итог (промежуточный) 2-я группа. И тут мерцательная аритмия преподнесла тромб и инсульт с парализацией. Что ж, дали первую. Кто определяет, какой из диагнозов - основной, а какой побочный? На каких основаниях? Последствий ли для организма-тогда у меня это неврологический, инсульт. Непосредственно вызвавший эти последствия - тогда у меня это кардиология, МА. Лежащий в корне всех бед - тогда это эндокринология и диабет.
nopinnik
29 июль 2010 16:07
Дадут ли инвалидность.А в чем же сомнения?
Мне это так видится:
Если бы в тот момент,когда вам "МСЭ утяжелили группу", у вас был основной диагноз по кардиологии, вы могли бы получить и 1 группу (во всяком случае претендовать на неё). А так вам дали максимально высокую при вашем основном диагнозе,т.е.-2.А вот после инсульта вы получили основной диагноз по неврологии и соответственно первую,что предусмотрено при таком диагнозе для больных неврологического профиля.