/ Форум / Инва-обеспечение / Протезы

Принимаем сюда любые вопросы, претендующие на соответствие заданной теме. По мере их появления, я буду их сортировать и систематизировать.

Ответ для alexzgr:
Ну, вот, на пример, первый вопрос и ответ на него:
1)Мне ампутировали конечность. Что делать дальше?
Ответ: Дальше надо подготовить культю под будущий протез (см. следующее сообщение). Параллельно оформляем инвалидность и получаем ИПР (Индивидуальную Программу Реабилитации), в которой прописано все, что вам надо. См. тему "Что можно вписать в ИПР":

Чтобы увидеть ссылку
зарегистрируйтесь или войдите

Удачи.

С подачи Somebody (Дмитрия из Нижнего Новгорода) определились еще несколько злободневных вопросов. итак,
Вопрос №2) Когда после операции возможно изготовление протеза (когда культя «готова» к обмерам)?
Ответ: Культю можно и нужно начинать готовить к протезированию после снятия швов. Но при некоторых условиях:
а) нет болей в культе
б) нет выделений из швов
в) нет открытых и незаживших ран
Т.е. если с культей все более-менее нормально, то надо делать упражнения, чтобы не развивались контрактуры (ограничения подвижности суставов) и вышележащие мышцы не теряли силу и тонус. Я нашел ссылки на файлобменник, где эти файлы были выложены (см тему

Чтобы увидеть ссылку
зарегистрируйтесь или войдите

в самом низу этой страницы), но там этих файлов уже нет . Кому надо, могу прислать DVD диск наложенным платежом (цена бандероли - 200 руб плюс почтовые расходы), адрес отправки скидывайте мне в личку.
Параллельно с упражнениями необходимо бинтовать культю колосковой повязкой, дабы не допускать развития отеков и одновременно способствовать ликвидации имеющихся отеков и несколько ускорить процесс атрофии мягких тканей культи. (тоже есть на диске)
Как только все корочки отвалятся и кожа будет чистой и без ран, можно начинать ношение силиконового чехла, если, конечно, предполагается его использование в протезе. Дадут ли вам чехол, обменяют ли его потом на меньший и т.д. - вопрос к вашему протезисту. Лично мы на Обнинской протезке делаем это без проблем, при условии, что пациент не болен Гепатитом, ВИЧ или др. опасными болезнями. Через один-два месяца жизни в силиконе, лично мы можем начать изготовление протеза.
Удачи.

Вопрос №3:Есть ли какие-то рекомендации по поводу места и комплектующих первичного протезирования или для первого протеза это не очень критично?
Ответ: Имеет смысл обратиться в протезное предприятие с ХОРОШИМ МАСТЕРОМ! Дай Бог, чтобы таковой нашелся в вашей местной протезке! От качества первичного протеза зависит все остальное протезирование. Если первичный протез плохой как по качеству культеприемной гильзы так и по комплектующим, то это на всю жизнь испортит вам походку и осанку! Начинать надо с лучшего! Это мое профессиональное и личное мнение! Подробно о первичном протезировании см.:

Чтобы увидеть ссылку
зарегистрируйтесь или войдите

Нюансы протезирования в "чужой протезке" подробно описаны в соответствующей теме:

Чтобы увидеть ссылку
зарегистрируйтесь или войдите

Удачи.

Вопрос №4: Показан ли после выписки из больницы самостоятельный или профессиональный массаж для укрепления мышц голени и бедра?
Ответ: Теоретически - ДА. Но это решает ВРАЧ и никто другой! Т.к. могут быть противопоказания, а по фото или словам пациента заочно это понять невозможно!

Вопрос №5: Возникали ли у уважаемых читателей проблемы с ФСС с возмещением стоимости протеза, оплаченного ими самостоятельно, то есть ДО получения программы реабилитации или ДО получения инвалидности, но при наличии очевидных признаков того, что инвалидность будет присвоена (нога-то уже ампутирована, но инвалидности еще пока нету)?
Ответ: Да, проблемы обязательно будут! Без инвалидности не будет ИПР, а без ИПР государство вам ничего не должно, т.к. вам не положен протез и все то остальное, что прописывается в ИПР.
Но, по крайней мере, мы, на Обнинском протезном предприятии, можем предложить следующий вариант: вы вносите полную стоимость протеза в кассу предприятия, получаете кассовый чек и приходный кассовый ордер, где прописываем "100% Предоплата за протез". Изготавливаем протез в черновой сборке, и вы, передвигаясь на нем, обходите всех врачей и все комиссии, получаете ИПР и после этого мы заканчиваем протез, усиливаем его, придаем косметичный внешний вид и вы получаете от нас полный комплект документов, необходимых для получения компенсации со стороны соответствующих органов. Единственное что - срок замены культеприемника начинает тикать после оформления всех документов, т.к. до них протез официально не существует, поэтому тут можно попасть в неприятное положение - вы реально ходите на протезе 6 месяцев, а по бумажкам только один и менять гильзу после ОДНОГО месяца пользования протезом, с точки зрения как чиновников, так и здравого смысла - оснований НЕТУ! Чиновники в один голос скажут, что это, мол, косяк протезистов, вот пусть сами и переделывают бесплатно! Что,согласитесь, вполне логично! Так что придется пользоваться первичым протезом рекордное время либо переделывать гильзу за свой счет, и не смотря на наличие всех необходимых документов, вам эту переделку никто не компенсирует! НО, зато, у вас будет протез раньше времени! Окончательно решение принимать вам.
Удачи.

Ответ для Михалыч:
Вопрос №6: Что и как делать с культей.
Ответ: Очень толково на эту тему написал статью:

Чтобы увидеть ссылку
зарегистрируйтесь или войдите

АндрейВ

Ответ для mishutka:
Вопрос я переместил в тему "Частные вопросы отдельных пациентов".

Чтобы увидеть ссылку
зарегистрируйтесь или войдите

Ответ, соответственно, там же!
Удачи.

Что такое рубец и для чего требуется делать массаж рубца?

Ответ для Ихтиандр:
Это шрам на месте операционной раны. Массировать его надо для лучшего формирования. Обычно формирование рубцов заканчивается через год после операции.

Чем послеоперационный шрам может протезированию помешать? У меня он и без массажа вроде аккуратный...

Ответ для Ихтиандр:
Он может быть очень жестким, корявым и даже болезненным. Может не давать мягким тканям комфортно располагаться в гильзе.

Ихтиандр:
У меня он и без массажа вроде аккуратный...

Поклон Вашему хирургу

Подскажите плиз, что такое уровень активности, и как его определить (бедро в/3)?

Ответ для Arhar:

Arhar:
как его определить

Я задал этот вопрос своему хирургу из поликлиники, он ответил как и в интернете написано, нужен шагометр.(приборчик такой на ногу крепиться)но а коль такого у нас нет (всего скорей) орентируйтесь сколько за день проходите километров и вообще по характеру Вы халерик или сангвиник, какой образ жизни ведете, на скольки работах работаите, прежде всего сами определитесь, где Вы.
удачи.

Ответ для gnomm:

да еще бы уметь выкладывать видео.

Нет ничего проще!

Добавление видеоролика для просмотра всеми:
1. Регистрируетесь на

Чтобы увидеть ссылку
зарегистрируйтесь или войдите

(разумеется бесплатно, нужна только почта)
2. Загружаете с компьютера на свой новый аккаунт на ютубе желаемый видеофайл, подойдет почти любой формат (с камеры, с телефона, с фотоаппарата) - avi, mpg, 3gp, flv - все кроме DVD.
3. После завершения загрузки Вашему файлу присваивается ссылка, которую Вы копируете.
4. Скопированную ссылку просто вставляете здесь на форуме в сообщение и после его опубликования в Вашем посте появляется окошко плеера для просмотра загруженного Вами видео.

Добавление видеофайла для скачивания через файловое хранилище:
1. Заходите на любой файлоообменный сайт

Чтобы увидеть ссылку
зарегистрируйтесь или войдите

,

Чтобы увидеть ссылку
зарегистрируйтесь или войдите

,

Чтобы увидеть ссылку
зарегистрируйтесь или войдите

.
2. Загружаете свой видеофайл с компьютера на файлообменный сайт.
3. После загрузки Вам становится доступна ссылка для скачивания, которую нужно скопировать.
4. Скопированную ссылку вставляете в сообщение на форуме и после его создания она будет доступна всем пользователям дисы.

Второй способ попроще, он не требует регистрации, но не все пользователи могут качать с файлообменных сайтов и для просмотра требуется сохранение файла на компьютер. Воспользуйтесь этим способом, а я потом скачаю Ваше видео и залью его на ютуб, чтобы видео было доступно для всех дисовцев.

Ответ для Марии, она же Medved:
Мария задала вопрос - КАК СФОРМИРОВАТЬ КУЛЬТЮ. Поясню - вопрос о ХИРУРГИЧЕСКОМ формировании культи, когда есть свежая культя с торчащей костью и открытым мясом.
Отвечаю. Я, повторюсь в который раз, не медик, не хирург и, следовательно, в медицинские тонкости вдаваться не буду - образованием не вышел. Но, как технарь-протезист приведу несколько общих требований к идеальной культе, которая очень сильно облегчит жизнь не только пациенту, но и его протезисту. Итак, идеальная культя - что это такое и как она выглядит. Идеальная культя должна отвечать следующим требованиям:
1)Кости культи - должны быть без острых краев, на которых обычно начинают расти остеофиты - эдакие костные кораллы, которые могут стать причиной кучи всяких проблем. Если это культя голени, то, как очень правильно написал Виктор Степанович (Victor), малоберцовая косточка должна быть короче большеберцовой на 1,5-2 см, а при очень короткой культе голени, желательно, чтобы ее вообще не было. При этом важно, чтобы малоберцовый нерв был нормально обработан и не мешался и не давал фантомных болей. Если это культя бедра, то там кость одна - бедренная, и она тоже должна быть хорошо заглаженная т.е. без острых кромок.
2) Мягкие ткани - они должны закрывать кость (кости) и создавать таким образом некую подушку для костного опила. Мышцы антагонисты при этом должны быть надежно скреплены друг с другом, чтобы в последствии они не болтались по отдельности и не сжались в конечном итоге в желвак, оставив кость прозябать в голом одиночестве!
3) Кожа - она должна быть без грубых шрамов и рубцов, она должна быть свободна, т.е. без спаек с костями. Спайки - это еще один источник проблем, но несколько других проблем, чем от остеофитов. Шрамов, рубцов и спаек однозначно не должно быть в зонах основных нагрузок! Там же желательно обойтись и без пересаженных кожных лоскутов. Пересаживать лучше полноценную кожу с мышцами на сосудистой ножке. (как это выглядит и с чем это едят - не знаю, просто написал умную фразу, которую часто слышу от врачей!)Но, главное при этом, не усугубить состояние пациента!!! Хорошая культя которая вгоняет пациента в гроб - а оно нам нужно?!?
4)Внешняя форма культи, которая зависит от костей и мягких тканей - желательно, но отнюдь не обязательно!, чтобы торец культи (по-научному - дистальный конец (отдел) культи) должен быть полусферическим, чтобы без проблем помещаться в- или совмещаться с донышком силиконового чехла. Но, если это опять-таки чревато изнасилованием пациента, то ну этот идеальный конец культи куда по-дальше - есть силиконовые донышки, есть силиконовый пластилин - выход найдется!
5)Длина культи - граница средней и дистальной трети конечности. Но если она отличается от этого идеала, то нет необходимости посылать пациента еще раз под нож и в наркоз - это здоровья не прибавляет! Конечно сверхкороткие культи гораздо хуже чем сверхдлинные! Культя голени с 3-х сантиметровой большеберцовой косточкой, а если еще и с 4-х сантиметровой малоберцовой косточкой - это пипец, который надо лечить хирургически - делать либо классическое вычленение коленного сустава либо формировать нормальную культю бедра (см. выше про границу средней и дистальной трети). Очень длинные культи - это скорее головная боль протезиста, но и частично самого пациента - для первого гимор с подбором комплектующих и их центровка, у последнего - неудобство сидения и т.д.
6)Да, вспомнил - нервы! Главное, чтобы они были грамотно обработаны, чтобы не давали фантомных ощущений и болей!!! Что это такое - "грамотно обработаны" - не знаю! Но, это должно быть и нормальный хирург это должен знать!
Пока на этом все. Что вспомню - допишу. У кого есть что добавить - веллком!
Удачи!

Ответ для Михалыч:
Добавлю. Не хорошо: резко коническая форма культи, как культи голени так и бедра. Конечно же булавовидность. Это всё создаёт сложности при одевании протеза ( булава) и удержании на ноге( конусность ), а так же ограничения при подборе силиконового чехла.
Большое количество мягких тканей дистальнее бедренной или берцовой кости тоже создаёт проблемы при протезировании .

хотелось бы знать как избавиться от мягких тканей, либо как то накачать их, чтобы они не висели как сопли и нога была сугубо конической, для лайнера. у меня 3ий год нога не худеет под протез, только в объеме на 10 см.

Ответ для AfonyaShmonya:

AfonyaShmonya:
только в объеме на 10 см.

? Мало???
Всему своё время. Ты много ходишь, это уже очень хорошо. Не надо забывать, протезом пользуешься не так давно. Надеюсь в случае успешного перехода на гильзу с силиконовым чехлом процесс немного ускориться.

Ответ для PapaKarlo:
у кого то худеет быстро, у кого то всю жизнь, у меня атрофия правой ноги по сравнению с левой за три года - 10см, а сама культя не худеет. потому и сделали вкладную гильзу, ибо лайнер болтается в мягких тканях и не используется с захватом колена (мне так сказали).