правила форума


gvozdika
21 сен. 2019 21:47

Ревизионная операция эндопротезирования т/с, перипротезный перелом.
Доброго всем времени суток!

Тотальное эндопротезирование сустава на сегодняшний день считается золотым стандартом при хирургическом лечении деформирующего артроза сустава 3-й стадии.

Современные эндопротезы суставов надёжны и долговечны и в большинстве случаев обеспечивают возможность активной жизни без боли, серьёзных ограничений и необходимости повторных операций.
Однако иногда всё-таки возникают необходимость замены уже установленного эндопротеза. Причин для этого несколько.

Такая операция получила название «ревизионное эндопротезирование». При ревизионном вмешательстве производится замена одного из изношенных компонентов или всего искусственного сустава. Длительность операции зависит от сложности удаления протеза, а так же качества и количества костей, оставшихся после удаления имплантанта.
В некоторых случаях может потребоваться костная пластика с использованием костных имплантантов из костного банка. В качестве ревизионного сустава могут быть использованы как стандартные компоненты с опорными конструкциями, так же специальные ревизионные искусственные суставы.

В наши дни в Мире проживают миллионы людей, имеющих искусственные суставы.

Многие живут с ними уже многие годы и десятки лет. Статистика показывает, что вероятность необходимости замены эндопротеза для каждого из них увеличивается с каждым прожитым годом.

Поэтому в некоторых странах доля ревизионных операций составляет 8-10% от всех операций эндопротезирования.

В России этот показатель пока ниже, но число ревизий увеличивается с каждым годом.
Продолжение тут, очень хорошая статья о том, в каких случаях нужна или потребуется ревизионная операция.
Зарегистрируйтесь, чтобы увидеть ссылку
зарегистрироваться или войти


Это небольшое отступление. Так как на форуме нет такой темы, а у меня есть уже опыт прохождения такой операции, то я решила создать её. Буду делиться тут интересной и полезной информацией по этой теме и, конечно, рассказывать о своём опыте. У меня уже заменены 2 коленных и 1 тазобедренный сустав, который был прооперирован дважды и раньше, чем мне бы хотелось, к моему сожалению. Причина - падение и травма:

Ассептическая нестабильность компонентов ножки эндопротеза, перипротезный перелом проксимального отдела левой бедренной кости.
На рентгеновских снимках: признаки нестабильности компонентов эндопротеза со смещением их.

На полученных RK- томограммах определяется перипротезный спиральный перелом диафиза бедренной кости без выраженного смещения костных отломков, у дистального конца бедренного компонента перелом оскольчатый со смещением на ширину коркового слоя. Прослеживается перелом крыши вертлужной впадины(диастаз до 7 мм) с переходом на дно вертлужной впадины и крыло повздошной кости(диастаз до 8 мм, к /отломок смещен кнаружи.


Чтоб не повторяться, то мою историю и с чего всё началось, можно почитать тут.
Зарегистрируйтесь, чтобы увидеть ссылку
зарегистрироваться или войти


Сейчас я напишу только как прошла моя эта ревизионная операция.
Перед этой операцией я искала отзывы в инете, но их оказалось не так уж и много.

Также прочитала, что ревизионная операция сложнее и опаснее. Могу сказать по своему опыту, что это так. Эту операцию я перенесла сложнее. Причин для этого несколько.
Во-первых, мой организм ещё не восстановился после прежней операции на этом суставе, прошло всего 3 месяца. Из-за этого, у меня была больше слабость, чем перед первичной операцией. А я ведь к ней готовилась основательно.
Во-вторых, после падения, у меня произошло укорочение конечности на 3 см. Из-за этого, мне когда делали операцию, то чтоб удлинить ногу, то натягивали мышцы и скорее всего ещё порезали их. В связи с чем, у меня первые дни очень сильно тянул шовчик и при ходьбе были резкие и сильные боли в нём. Сейчас, спустя полмесяца после операции, боль стала мягкая и не такая сильная.
В-третьих, был перелом. К счастью, на момент операции, он был в стадии консолидации.

Первый вопрос, который мне задал хирург, когда у меня отошли ноги от наркоза, был - работает и чувствительная ли стопа? Они боялись, что стопа будет нечувствительной. Но всё слава Богу обошлось и я могла шевелить, двигать и чувствовать стопу.
В этой операции мне были произведены: удаление старой ножки эндопротеза, имплантирована ревизионная ножка 17.5, длиннее, чем при обычной операции. И была произведена фиксация проксимальной трети диафиза бедренной кости двумя проволочными серкляжами. По рентгену это выглядит так: вокруг ножки обвита типа проволоки. Удалять их потом не будут, они останутся.
Кроме самой замены ножки, мне был ещё сделан остеосинтез.
Операция длилась около 1.5 часов, потом сутки в реанимации, где были сделаны капельницы, уколы и переливание крови. Боль в бедре была только до 10 часов вечера, потом она прекратилась и я проспала спокойно всю ночь, чего не было при первичной операции.
Утром меня перевели в палату, сутки я ещё лежала, нельзя было вставать, анестезиолог на третий день мне сказал - я написал тебе лежать два дня, но сегодня пятница, ты меня не слушай, можно попробовать встать и походить)) улыбка
Пришёл мой лечащий хирург и я попробовала встать. Первые шаги дались с трудом, как написала выше - были очень сильные, резкие, режущие боли в бедре. Как потом поняла, это из-за шва и мышц..
Где-то на 4 день только стало полегче, я могла уже ходить по коридору. В реабилитационный зал в этот раз я не ходила, из-за сложной операции и перелома, хирурги решили не давать мне сильную нагрузку. В реабилитационный центр тоже не послали, сказали - не надо.
Сейчас занимаюсь потихонечку дома, делаю упражнения лёжа и махи ногой стоя. Чувствую себя хорошо, само бедро не болит, хожу на костылях(2.5 месяца наказ), стопа встаёт более и менее хорошо, вернулась уже к привычному образу жизни, что был до травмы и операции.
У меня уже сложилась своя методика по быстрейшему восстановлению после таких операций и подготовки к ним, а также быстрейшей консолидации перелома. И это приём нутрицептиков, протеинового(белкового) коктейля, ходьба и упражнения.
Если есть вопросы, то пишите, я на них постараюсь ответить. улыбка
А также делитесь своим опытом прохождения такой операции.
Исправлено: gvozdika 21 сен. 2019 22:04

gvozdika
21 сен. 2019 21:54

Ревизионная операция эндопротезирования т/с, перипротезный перелом.
Ревизионное эндопротезирование является одним из наиболее сложных хирургических вмешательств и успех его проведения зависит от множества факторов, основными из которых являются опыт специалиста, качество имплантата и оснащённость клиники.

В связи с чем, постарайтесь подойти серьёзно к выбору хирурга и клиники. Хорошо, если такую операцию будет делать хирург, который вас до этого оперировал, он всё таки знает вас и ваши проблемы. Но если у вашего хирурга нет опыта таких операций и больница не подходит для этого, то лучше и надёжнее поискать хорошую клинику.

При выборе лечебного учреждения следует принимать во внимание следующие факторы:

1) В клинике должны присутствовать все возможности проведения диагностических манипуляций, которые необходимы специалисту для определения причины (чаще причин) неудачи первичной операции, в частности, рентгенография и компьютерная томография всей нижней конечности (для уточнения пространственного расположения компонентов эндопротеза), микробиологическая лаборатория с современными технологиями выявления различных групп микробов и ряд других.
2) В лечебном учреждении должны быть условия для технического выполнения данного вмешательства, как то инструменты для удаления эндопротеза и для установки нового + склад со всеми необходимыми типоразмерами имплантатов. Кроме этого необходима возможность использования донорской кости для замещения костных дефектов, всегда имеющихся после удаления компонентов эндопротеза, так как зачастую их невозможно восполнить специальными металлическими элементами конструкции эндопротеза (блочки, втулки, итп) - то есть свой костный банк. Ещё важно наличие аппарата, который позволяет собирать во время операции кровь пациента и после фильтрации возвращать её обратно, ибо эти вмешательства сопровождаются массивной кровопотерей. Ну и конечно не обойтись без реанимационного отделения, оснащённого должным образом, где пациент проводит первые сутки после операции.
3) Нередко у пациентов, которым необходима ревизионное вмешательство имеются проблемы с кожей в области коленного сустава, что может потребовать вмешательства пластического хирурга для пересадки лоскута тканей - специалист со соответствующей квалификацией также должен быть в лечебном учреждении.
4) Ну и, конечно, реабилитация, которая должна начинаться сразу после перевода пациента из реанимации в отделение, под контролем соответствующих специалистов.

Необходимость использования костных трансплантатов в основном определяется размерами дефектов, образующихся после удаления компонентов эндопротеза. Если они выражены в лёгкой или средней степени, то удаётся их восполнить металлом: клиньями, блочками, метафизарными втулками, в том числе и из трабекулярного тантала/титана итп. При обширных дефектах структурные аллотрансплантаты зачастую безальтернативны.
ответить


Ответить
Перейти: 
Модерируют: Эльмир