/ Статьи / Медицина

Согласно историческим фактам, первые протезы появились более 3 тысяч лет назад, однако до сих пор протезирование — это одна из сфер, которая зачастую ускользает от нашего внимания. Все мы знаем о существовании протезов, но что конкретно они из себя представляют и как проходит подготовка пациента к предстоящему протезированию и последующая реабилитация известно далеко не всем.
В России последние двадцать из года в год растет количество ампутаций, в частности из-за облитерирующих заболеваний (закупорки артерий). Спрос на протезы увеличился: ими пользуются почти полмиллиона человек, ежегодно проводится порядка 70 тысяч операций. С начала вооруженного конфликта в Украине также вопрос протезирования встал еще более остро: возвращаются участники спецоперации, которые нуждаются в протезировании и последующей реабилитацией. Как приходят в профессию реабилитолога? Какие перспективы в карьере реабилитолога?
Вот об этом мы поговорили тренером-реабилитологом протезной компании Otto Bokk в Москве Мариной Макаровой.

Марина добрый день! Спасибо, что согласились побеседовать. Скажите, как приходят в профессию? Какие факторы стали определяющими у вас при выборе профессии реабилитолога?

Трудно ответить правильно на вопрос «Как приходят в профессию», наверно это происходит само собой. Еще в 8-9 классах, я уже точно знала, кем я буду и чем хочу заниматься. Хотя изначально мысли были заняться ветеринарией.
Однако стечение обстоятельств привели, что я стала реабилитологом. И ни капельки не жалею, что не ошиблась.
Сейчас понимаю, что я бы не смогла быть ветеринаром. Единственное раньше я думала, что буду заниматься в большей степени с особенными детишками в специализированных школах, но работа в студенческие годы в школе немного скорректировали мой выбор. Работая в школе, я поняла, что не могу нести с собой детские проблемы, ведь дети считают тебя (молоденькую студентку) близким другом, а некоторые – супер-героем. На первый взгляд кажется, что 21 год – это уже много, но на самом деле – нет. Порой житейского опыта не хватает, ты сама не знаешь, как решать некоторые проблемы или выходить из трудных психологических ситуаций.

Какими навыками должен обладать реабилитолог? Он все же больше тренер или психолог?

Мне кажется, что каждый реабилитолог должен быть эмпатом. Мог чувствовать, что испытывают люди, нуждающиеся в нашей помощи. В момент взаимодействия с пациентом мы одновременно психологи
и друзья и как бы это не звучало, то, в некотором смысле, «тираны» – нужно уметь настоять на своем. Далеко не всегда процесс реабилитации (адаптации) приносит удовольствие нашим пациентам, часто это больно физически и психологически.
Все пациенты настолько разные. Ведь ты должен найти подход к каждому человеку: кто-то как волчонок кусается и не доверяет тебе в прямом смысле готов броситься в атаку, а кого-то нужно обнять и рассказывать, что будет дальше и обязательно будет все хорошо.
Иногда пациенты строгие исполнители и им не нужна эмоциональная поддержка, но нужно помочь их близкому родственнику и сказать, что все будет в порядке, что жизнь полноценная после травмы возможна. Так что невозможно разделить реабилитацию и психологию – это одно единое и совершенно неразделимое понятие.
Многие из пациентов часто думают о том, что сделают современный бионический протез, и сразу встал на него и пошел. Как Вам удается развеять этот миф и настроить пациента на длящийся процесс подготовки к протезированию? Есть ли разница между мужчинами и женщинами, которые проходят реабилитацию?

Да, это актуальный вопрос. Часто СМИ либо рекламные ролики вводят в заблуждение людей перед получением протеза с микропроцессорным управлением (ведь в рекламе всегда необходимо показать самых опытных и крутых пользователей протезов ног/рук, которые не имеют ограничений в жизни и по максимуму используют все заложенные в коленном модуле функции). Пациенты первично ошибочно думают, что электронные протезы ходят сами. Раньше я пыталась объяснить и доказать обратное, но ведь пока не встанешь на протез – не поймешь, поэтому я выбрала другую тактику.
Перед первой примеркой, я рассказываю обо всех технических особенностях коленного модуля с акцентом на то, что первое впечатление будет сильно разниться с ожиданием. Обычно люди верят, ведь перед ними специалист в форме Otto Bock (наверно мне можно поверить), но и протезисты со мной в команде и мы говорим одинаковые вещи, конечно есть и те кто не верит и стоит на своем «протез электронный сам ходит и бегает», но первая примерка расставляет все на свои места…
Не буду сильно углубляться в различия психологии поведения
женщин и мужчин, но, работая с пациентами мужчинами, иногда немного сложнее добиться авторитета ведь его слова могут быть такие: «Смотри-ка, ведь какая-то девчонка тут мне рассказывает о гидравлических и пневматических системах торможения в коленных модулях и еще про механику что-то болтает! Какая там пружина? Ты знаешь, я ведь инженер, доктор наук или я столько военной техники с нуля собрал и перебрал!» Это немного забавно выглядит со стороны, но я все же получаю приз и мы спокойно можем обсуждать и строение автомобиля, литературу или еще какие-то важнейшие темы.

На ваш взгляд, почему в стране не создана единая система реабилитации? Сейчас фактически три разных ведомства работают с пациентом. Операцию делают в больнице, которая подчиняется Минздраву, протезы на протезном предприятии, которое подчиняется Минтруду, а обучение ходьбе на протезе или пользованию протезом руки – реабилитационные центры порой частные.

Я не знаю, могу ли я ответить корректно на вопрос о единой системе реабилитации, каждый ваш вопрос берет за душу, вы настоящий журналист и ваши вопросы залазят далеко под кожу, не в обиду только скажу вам, Юрий. – Спасибо большое!
Я очень много думала над каждым вашим вопросом и много появилось новых и сложных мыслей. Мне кажется, идея о единой система реабилитации была бы эффективная система,
Но, я уверена в настоящее время единая система реабилитации невозможна, тогда пусть каждый занимается тем – что делает хорошо на своем этапе. Страшно когда начнут появляться новые системы стандартов, которые всех пациентов метут в кучу и будет уравнивать сроки протезирования и реабилитации и т.д. Каждый человек индивидуален и к каждому случаю нужно подходить по-своему. Очень сложный вопрос, я вам скажу, и над ним можно очень долго рассуждать.

Какие пациенты запоминаются больше? Расскажите, были ли в вашей практике, что после реабилитации пациент открыл в себе новые способности. Например, раньше не занимался спортом, а после реабилитации стал активно им заниматься, покорил на протезе горные вершины или погружаться на глубину с аквалангом.

Я помню своих первых пациентов еще с самого начала своего пути в реабилитации. Помню самых тяжелых и с самыми страшными последствиями травм. Помню пациентов безнадежных, но которые, не смотря ни на что - встали и пошли, я помню тех, кто разбивал мне сердце, после которых опускались руки. Ребята-спортсмены или те, кто стал успешным в спорте, работе или некотором новом для себя виде деятельности для меня яркий огонечек в душе, я всеми горжусь, безусловно. Наверно, если ты любишь свое дело, то каждому успеху своих пациентов радуешься как своему собственному успеху. Я могу о каждом рассказывать очень много, и вам не хватит терпения, чтобы я рассказала обо всех запоминающихся людях. Уверена, что при случае как-нибудь отдельно расскажу о каждом.

По вашему мнению, какой должен быть идеальный протез ноги ли руки. И когда наступит будущее, что практически протез заменит полноценно конечность, а по некоторым функциям может даже превзойдет. Например, протез руки сам будет играть на музыкальных инструментах, ходить на протезах будет гораздо быстрее чем на своих ногах.

Идеальный протез ноги, по моему мнению, это когда сделана удобная и правильная культяприемная гильза, когда правильно подобраны все комплектующие (и для меня важно чтоб протез не был замковым!) по уровню активности пациента и веса, а так же образа жизни. Я бы не хотела чтоб протез нижних конечностей ходил сам без участия человека, ведь мышцы должны работать (например протез бедра идет сам за человека и он не напрягает ягодицу, и ягодица «высыхает», а зачем организму ее кормить если она не напрягается, а там пойдут проблемы с перекосом таза, а далее с вышележащими суставами и системами, наш организм большая единая система в которой каждое звено несет важную роль). С протезами рук все гораздо сложнее, в мечтах хотелось бы чтобы протезы рук могли обеспечить хотя бы 30-50% функции утраченных конечностей, хотя и то я наверно много сказала… В идеале все 100%, но на данный момент это картинка из жанра фантастика…

Какие перспективы в карьере реабилитолога? Или до пенсии будет только учить ходить или пользоваться протезом верхней конечности?

Перспективы… Сложно, хочется промолчать, хотя нет. Начинающие реабилитологи, конечно стремятся работать в лучшем месте, быть не последним в своей компании, вести обучающие семинары и писать методички или даже книги, может стать эталоном и примером для всех коллег в России или даже в целом мире, но как бы это не звучало – мы же изначально знали, куда мы идем и что мы выбираем делом своей жизни.
Перспектива есть всегда, но кто куда стремится да и потолок развития и стремления у всех разный, границы в голове. О себе скажу, что пока я хочу работать с пациентами, пока мне это необходимо это самой, не хочу уходить на другую нишу. Пока не будем заглядывать в будущее.

Какие на ваш взгляд самые эффективные упражнения. которые должен делать пациент при подготовке к протезированию и после, в том числе для профилактики фантомных болей?

Движение – жизнь, подготовка к предстоящему протезированию занимает важную часть этапа протезирования в целом. Упражнения (на развитие силы, координации, ловкости, выносливости и быстроты) важны все, главное правильно их подобрать по назначению, важно помнить, что универсального комплекса упражнений не существует, все люди разные и всегда нужно подбирать базовые упражнения индивидуально. Главный совет не засиживаться на месте до страшных контрактур, укреплять мышцы вышележащих суставов, да и в целом мышцы всего тела, при каждой возможности, заниматься физической культурой.

Хотели бы чтобы ваши дети пошли по вашим стопам?

Интересный вопрос Юрий про семью. Моя младшая сестра пошла в реабилитацию по тропинке, которую я протоптала когда-то, не скажу, что я сильно была бы рада, когда-то я ее даже отговаривала от этого вида деятельности.
Нет, не подумайте, я люблю свою профессию и горжусь Евгенией (моя сестра), я всегда ее поддерживаю и помогаю, когда она не может самостоятельно подобрать пути к разрешению поставленной задачи, я не перестаю восхищаться ей. Хотелось бы, чтоб в ее жизни и на работе все было легко и хорошо и чтоб не было сильных переживаний. Наверно в каждой профессии свои сложности, но это же семья. Ведь наша работа очень тяжела не только физически и так легко получить травму, а иногда ты просто не можешь справиться со своими эмоциями иногда просто нет сил помочь пациенту и поддержать его и не хочется улыбаться, иногда так бывает – мы все люди, но раз ты выбрал помогать людям – помогай.
Все равно улыбайся и будь для них лучиком надежды в хорошее и светлое будущее.
Марина спасибо за состоявшийся разговор, желаю вам удачи, оптимизма и всегда также быть уверенной девушкой!
Спасибо Юрий за вопросы и пожелания! Очень интересный опыт для меня эта беседа, я вернулась в прошлое с улыбкой, и правда, я не жалею не о чем!