/ Форум / Инва-обеспечение / Протезы

По многочисленным просьбам трудящихся, особенно Папы Карло! ( его сообщение приведено здесь ниже от 19 апр. 2011 22:49)

Ответ для Михалыч:
Извините, обращаюсь ко всем!
У кого-нибудь имеется какая-нибудь разработанная методика, как научиться правильно ходить на первичном (учебном) протезе бедра. Заранее благодарны.

Ответ для нюрка:
Здравствуйте!

нюрка:
методика, как научиться правильно ходить на первичном (учебном) протезе бедра.

Методика имеется. Называется эрготерапия. Включает в себя:
- упражнения для стабилизации центра масс;
- методику первых шагов (четырехтактовая, двухтактовая), правила разворота, длины шагов и т.д.;
- стресс-упражнения, готовящие к экстремальным ситуациям нашей объективной реальности, ходьба по неровностям, устойчивость при рывках и т.д.;
- возможно силовые упражнения для тела;
- борьба с фантомно-болевым синдромом (зеркальная терапия);
- спуск по лестнице.
Протезные центры, которые располагают площадями и возможностями, могут проводить расширенный курс эрготерапии: площадки с препятствиями, неровностями, спуски и подъемы по склонам, посадки на различные виды сидений, в машину; наклоны за предметом на полу, элементы безопасного падения и т.д. По большому счету эрготерапия включает в себя и методики подготовки культи к протезированию.
Возможен вопрос, где эту методику взять? Это очень большая информация и так просто ее не выставить. Протезисту нужно ехать на обучающий семинар по эрготерапии, понять смысл, увидеть своими глазами и опробовать на себе.
Некоторые основополагающие элементы по обучению ходьбе вкратце могу описать, но все упражнения – не реально.

Ответ для АндрейВ и Нюрки:

Методика имеется. Называется эрготерапия.

Век живи - век учись! Я и не знал такого мудреного слова. Но суть не в названии. Все это, есть суть учебы ходьбы на любом новом протезе, даже если ты до этого уже что-то умел, все равно, чему-то новому приходится учиться.
Но, вся соль вопроса

как научиться правильно ходить на первичном (учебном) протезе бедра

(выделено мной).
И все дело в том, что первичные протезы типа лечебно-тренировочного или учебно-тренировочного, это "протезо подобная какашка" на которой В ПРИНЦИПЕ невозможно

научиться правильно ходить

НЕВОЗМОЖНО, т.к. это не протез, а г-но! Повторял, повторяю и буду повторять!
Другое дело, что научиться ходить на нормальном протезе с самого начала - да, это задача архиважная! Но, если протезист нормальный, то он и должен вас по хорошему и обучить... Хотя бывает всякое - хороший протезист сделал хороший протез и тут же про вас и забыл... Но, это тоже мне не понятно, т.к. я гоняю пациентов чуть ли не месяцами, и доделываю протез только тогда, когда пациент его нормально освоит, т.к. если пациент себя ваще никак не чувствует на и в протезе, о какой окончательной отделке и выдаче протеза идет речь?!
Но теперь о само главном - как научиться ходить на протезе. Да, АндрейВ прав - материал большой и тут не выложить, тем более этого самого материала, лично у меня, к сожалению НЕТ! Был бы - выложил бы, хотя бы в разделе статьи или рассылал на дисках DVD. Народ, если у кого что есть - дате знать и поделитесь. Предложение к Нюрке - приезжайте с видиком и с протезом ко мне, если протез действительно нормальный, а не порнографическй, я вас поучу, а вы потом это в письенном виде с картинками - сюда, и на дисках - по почте.
Удачи.

Ответ для нюрка:
Я не уверен, что смогу найти дома видеокассету, но если найду, то постараюсь вам ее прислать - там видеокурс от Отто Бокка по поводу освоения протеза. Попытайтесь в Отто Бокке спросить, может у них есть теперь это на DVD. Если не забуду, позвоню сам на Бокк в понедельник.
А вам, молодой человек, рекомендую поменять несколько женский ник на мужской, а то как-то неувязочка получается... извините.
Удачи.

Ответ для нюрка:
Здравствуйте, еще раз, Павел!
Долго думал, как представить теоретически школу ходьбы в доступной форме.
Давайте попробуем следующим образом. Опишу по минимуму самые важные моменты, без которых совсем никак. Во время упражнений обязательно присутствие страхующего лица. Первый комплекс направлен на стабилизацию, второй – собственно обучение ходьбе.
1) Упражнения по балансировке. Все упражнения выполняем столько, сколько потребуется до ощущения устойчивости.
Протез надет на культю. При выполнении любого упражнения не забываем страховать коленный шарнир от подкашивания прижатием культи бедра к задней стенке культеприемной гильзы.
а) Стоим боком в брусьях, держась обеими руками за один из поручней. Стоять нужно с выпрямленным корпусом, опущенными и расправленными плечами, взгляд перед собой. Плечи прямые, без наклона туловища в какую либо сторону. Нагрузка равномерная и на протез и на сохраненную ногу.
б) Освоив устойчивое стояние, начинаем балансировку с раскачкой в стороны (влево-вправо) с постепенно нарастающей амплитудой. Желательно, чтобы помощник контролировал горизонтальность плечевого пояса.
в) Раскачка вперед-назад с постепенно возрастающей амплитудой.
г) Ходьба боком в брусьях под метроном или счет страхующего лица. Ходьба будет в виде раскачки.
д) Стоя внутри брусьев, но, не касаясь спиной ни одного из поручней, попробуйте поиграть со страхующим лицом в переброску мячика из рук в руки.
е) Стоя внутри брусьев и не опираясь на них, держим в руках палку:
- руки вытянуты вперед, взгляд на палку;
- подняли руки вверх, взгляд вперед;
- руки подняты вверх но взгляд вверх на палку;
- то же + потянулись к «солнышку», стараясь привстать на носочки обеими ногами;
- руки вверх, взгляд вперед, наклоны туловища влево - вправо;
- руки вперед, взгляд вперед, вращение туловищем влево – вправо;
- руки вверх, взгляд вперед, прогибаемся серединой туловища вперед насколько возможно, не провоцируя падение;
- руки вверх, взгляд вперед, совершаем наклоны туловищем вперед насколько возможно, не провоцируя падение.
2) Ходьба.
Для начала отработаем элементы сгибания в коленном шарнире. Стоим внутри брусьев, страхуясь обеими руками за поручни. Туловище прямое, взгляд вперед. Ни в коем случае не наклоняться вперед и не смотреть себе под ноги. Совершаем сгиб коленкой на протезе, просто перестав прижимать культю к задней стенке культеприемной гильзы. Если не получилось, повторяем то же самое, слегка сгибая культю вперед. Если не получилось, делаем то же, совсем чуть-чуть откинув туловище назад. Если не получилось, делаем то же, представляя, что пинаем мячик, лежащий на полу. Сгибания в коленке в итоге должны получаться легкими, без лишних усилий, как бы «выстреливающие» сами собой.
Далее. Собственно ходьба. Начнется она внутри брусьев, и лишь потом перейдем на костыли. Но чтобы лучше понять механизмы, забежим вперед и посмотрим, как это будет выглядеть на костылях. Шаг начинается с сохраненной ноги. Жизнь в последующем будет диктовать Вам свои условия, но на время обучения именно так. Держим в руках костыли с подлокотниками. Подлокотники костылей обращены назад. Обе ноги и точки опоры обоих костылей выстроены в одну фронтальную линию. Длина шага – самая обыкновенная, как для сохраненной ноги, так и для протеза. Никогда не забываем прижимать в достаточной степени культю к задней стенке культеприемной гильзы протеза, если в те или иные фазы шага опора на сохраненную ногу ослаблена или отсутствует.
Представим, что протез левого бедра.
а) Начинаем в 4 такта:
- шаг правой ногой;
- постановка правого костыля вперед так, чтобы протез, правая нога и правый костыль выстроились в одну линию (3 точки опоры);
- шаг протезом с его постановкой на уровень правого костыля;
- постановка левого костыля вперед так, чтобы правая нога, протез и левый костыль выстроились в одну линию.
Цикл шага повторяется в той же последовательности. Правая нога встанет на уровне левого костыля и т.д. Заметьте, что в момент ее переноса протез будет страховаться правым костылем.
Лишь надежно освоив четырехтактовую ходьбу, переходим к двухтактовой.
б) в 2 такта:
Здесь все гораздо проще, но и опаснее, потому, что третьей точки опоры уже не будет. Лишь освоив навык ходьбы в 4 такта, можно переходить на 2 такта:
- синхронный перенос правой ноги и левого костыля вперед на один уровень;
- синхронный перенос протеза и правого костыля вперед на один уровень.
И т.д. цикл шага повторяется.
Еще раз напомню, что начинаем мы ходьбу не с костылями в руках, а внутри брусьев, вместо костылей страхуясь руками за поручни. Лишь надежно освоившись в брусьях, покидаем их и переходим на костыли.
Разворот на месте: Притоптывающими движениями (примерно в 3 притопа, может больше), всегда полностью отрывая стопу протеза от пола, а, не шаркая ей, разворачиваемся на 180 градусов. И не надо наклоняться в это время вперед и смотреть себе под ноги.
Пробуем ходить по легким подъемам и спускам.
По мере освоения ходьбы переворачиваем костыли подлокотниками вперед, ходим.
По мере освоения избавляемся от левого костыля; правый костыль разворачиваем снова подлокотником назад и … ходим. Как? Поймете сами. Страшно, но получится. Не бойтесь, протез всегда будет подстрахован костылем в руке с противоположной от него стороны. А сохраненная нога – она живая, страховать будет себя сама. Если же сохраненная нога, по каким то причинам слабая, процесс обучения затянется, вплоть до не возможности когда-либо передвигаться только с одним костылем.
Итак, все хорошо, ходьба с одним костылем освоена.
Присоединяются дополнительные упражнения по балансировке:
- единственный костыль держим в вытянутых перед собой руках, идем вперед;
- «восьмерка»: ходим по воображаемой на полу черте цифры 8 (имеет большой и малый круг), периодически меняя правую и левую стороны.
Выполняем хотя бы пару раз в день на протяжении всего последующего закрепления навыков.
Далее.
Перевернем костыль правой руки подлокотником вперед. Ходим.
Освоились. Меняем костыль на трость.
Рекомендую еще несколько месяцев сколько хватит сил выполнять упражнения по балансировке (см. п 1). С костылем или тростью в противоположной от протеза руке нужно ходить те самые несколько месяцев, а лучше год, пока выполняются упражнения по балансировке. Бросить потом трость или не бросить – дело Ваше, в зависимости от состояния здоровья.
Удачи.

Ответ для АндрейВ:
Вопрос к модератору.Может отдельную ветку выделить про тренинги. Чтоб легче было искать.

Об обучении ходьбе.
АндрейВ четко все расписал, грамотно и доходчиво. Позволю себе описать кратко свой подход к обучению первичников.
(Сознательно опускаю некоторые подробные описательные моменты, чтобы не получилось пересечений с рекомендациями АндреяВ и передираний с моей стороны, тем более, по-моему мнению, его разъяснения доходчивы,полны и не нуждаются в дополнениях. Кстати, может рекомендации АндреяВ выдавать в бумажном виде домой «наподумать»?).

К сожалению, тех, у кого уже выработался собственный, слегка не правильный, рисунок ходьбы (причин может быть масса), переучить практически нереально. Поэтому, самое главное - как будете учиться с самого начала, так и будете ходить, потом ничего уже с походкой не сделаете.

Естественно, я подразумеваю, что протез по всем параметрам сделан хорошо и, конечно же - в каждом конкретном случае всё очень индивидуально.

Итак, протез сделали, схема сборки оптимальна для начала, конструкция и особенности протеза объяснены и понятны, научились одевать-снимать, болей нет, в целом пока комфортно ...

Положение стоя
Визуальный контроль корпуса (зеркало, подсказки окружающих) - плечи, спина, таз, не смотреть на ноги, дополнительная опора на руки для выработки четкой вертикализации от минимальной (касание пальцами) до требуемой (трость, костыли, ходунки).

Задачи - понять и прочувствовать конструктивные особенности протеза и отдельных узлов (стопа, коленный узел и т.д.), достичь спокойной, расслабленной стойки - "ждём автобус". Этому надо уделять особое внимание в первые день-два, пока идет процесс привыкания. Советую в этот период быть в протезе максимально долго (по возможности), сидеть, стоять, но ходить понемногу. Пока попытаться понять, что есть опора и эта опора "родная и своя", т.е. привыкать психологически.

Рекомендуемое простейшее и эффективное упражнение стоя - подбрасывание мяча (на примерке можно использовать обрезки поролона от косметики), обеими руками и перекидывание из руки в руку. Достигается максимальное естественное поведение мышц всего тела.
Кстати, тоже самое в дальнейшем при ходьбе - с игрой мячом походка кардинально меняется (попробуйте!), этот ньюанс надо понять и уяснить - надо стремиться к наиболее естественному. Конечно, на костылях не до игр, но как только получается передвигаться без опоры - можно попробовать. Нередки случаи скованности рук, спины и т.д., что мешает хорошо ходить.

Первые шаги
Период день-два. Только приставной шаг. Опора руками на канадские трости или ходунки, трости немного впереди стоп (индивидуально!). Опираясь на трости, перенести вес тела на протезный носок и одновременно шагнуть здоровой ногой (длина шага, естественно, должна быть разумной) - корпус весь перемещается вперед без дополнительных скручиваний тазом и загибов. Носок стопы протеза должен четко фиксироваться на полу, перекат идет именно через носок, а не сбоку, не надо его обходить корпусом. Это позволит понять и запомнить механизм переката и в дальнейшем уже делать правильно полный перекат: пятка - стопа - носок.
Затем протез приставляется к ноге. (В протезе бедра – проконтролировать замыкание к коленном узле.) Опять же - общий контроль положения тела, ровно, без перекосов.
Почему приставной шаг? В этот период главное научиться управлять протезом, ставить его туда, куда надо, а не туда, куда ему хочется. Неспешные шаги позволят не запутаться в костылях, руках и ногах, и научат согласовывать движения всего тела, плюс - постоянный контроль осанки.

Кроме того, именно здесь я акцентирую внимание на том, что шаг протезом не должен быть больше, чем шаг здоровой ногой! И отсюда, от приставного шага, уже и пойдет основная ходьба. В противном случае, шаг протезом далеко опережает здоровую ногу и на подиум выходит некая разновидность утки или гвоздезабивателя-в-пол: протез закидывается далеко вперед и, так как перекатиться через протез уже никак не получается физически, здоровая нога просто приставляется. Бывает и возвратно-поступательное движение, чаще с протезами бедра - протез выносится, коленный узел замыкается, зависает над полом, потом ставится на пятку, но уже с перемещением назад, к себе. Такая ходьба отличается ярко выраженными паузами и зависаниями. Из-за этого: нагрузка на здоровую ногу не уменьшается как должно быть, перекат на ней же не полный (пятка-стопа), толчок носком отсутствует. Хотя именно грамотно работающий толчок носком (в своем движительном единственном роде!) здоровой конечности делает ходьбу правильной и эргономичной. Следует помнить, каким бы ни был протез - это, прежде всего, подставка под тело и возможность снять излишнюю нагрузку на сохранившуюся конечность.

Приставным шагом рекомендуется пользоваться два-три дня вместе с отработкой положения стоя, до автоматизма. Если этот этап отработан, можно увеличить длину шага протезом сначала на полстопы, а в дальнейшем произвольно. Но опять же не забывать - длина шага протезом не должна быть больше длины шага здоровой ногой. Эргономичность, плавность, эстетичность.
Как только это освоено, все движения правильны, нет раскачек и завалов, можно оставить одну опору и т.д.

Я всегда привожу в пример обыкновенный мяч – он катится ровно и без остановок. Того же самого необходимо достичь в конечном итоге и при ходьбе: правая – левая – правая – левая (или наоборот) – пятка – стопа – носок – пятка – стопа – носок и т.д. Перетекание из одного в другое, использовать инерцию, экономить силы и энергию. Как только чего-то не будет - качение мяча превращается в качение кубика, объяснять не надо - с паузами, с остановками и т.п.

В дальнейшем, каждый уже идет своим путем - по наитию, по возможностям: кто-то так и остается на приставном, кто-то идет дальше - с тростью, вообще без опоры и т.д.

P.S. С интересом прочитал профессиональные рекомендации АндреяВ, но ходьбу в 4 такта попробую дополнительно, может что-то упустил раньше, не доучился . Как правило, много говоришь, объясняешь и советуешь с самого начала, потом человек уже сам выбирает свою ходьбу и уже меньше акцентируешь на этом внимание – как может, так и делает, как хочет, так тому и быть. Может быть это не правильно?

Успехов.

Ответ для Victor:

Поэтому, самое главное - как будете учиться с самого начала, так и будете ходить, потом ничего уже с походкой не сделаете.

Респект!
Как то на этом форуме я тоже самое пытался доказать "одной" модераторше, дискуссия разрослась, в результате заработал кучу флуда.Позже устаканилось.
Попробую подтвердить тут, при мне человек страшно закидывал ногу сбоку(протез на вычленение) так вот когда ему сбацали более - менее нормальный протез, с составными РКК "Энергия" по сравнению с тем на чем он ходил- земля и небо, все попытки протезистки переучить его ходить правильно - оказались безуспешными, он продолжать закидывать ,(словно веслом гребя) свою ногу..Как она потом выразилась - это осело глубоко в мозгу! Поэтому самое главное, это изучить методику на первых порах,если протезист опытный не только в изготовлении, он подскажет и как ходить, иначе переработать будет очень сложно потом! С иск ув.

Ответ для Victor:
Спасибо огромное, столько много получил полезной информации, теперь нужно переварить.

Ответ для АндрейВ:
Здравствуйте Андрей, спасибо Вам огромное за выложенную информацию. Прошел первое протезирование, получил протез, а дальше, как хочешь, никто не дает инструкции, как и что делать! Спасибо еще раз, если возникнут вопросы я обращусь.

Ответ для нюрка:
Ох, Павел!
Только сейчас заметил, что у Вас правое бедро. Прошу прощение, что несколько осложнил понимание. Это моя невнимательность. Но, вообщем, принципы понятны, просто поменяйте стороны местами.

Ответ для Victor:
Идеально! Просто идеально (мое личное мнение). Спасибо, Виктор, за очень существенные дополнения и пояснения. Единственно:

Victor:
Период день-два. Только приставной шаг.

Если бы всегда и у всех протезистов были условия для этого.

А может кто напишет еще - "как научится правильно ходить при парной ампутации бедер"???

Ответ для Getz:
Вот видео - парные бедра, предварительная сборка и ходьба, левый замковый узел, правый - 4-х звенный, стопы - 1D10, силиконовые чехлы -

Чтобы увидеть ссылку
зарегистрируйтесь или войдите

К сожалению, до идеала всем нам еще...

Нет времени разбираться как вставлять видео - если кто подскажет (в личку плиз), буду благодарен.

онлайн видео:

Зарегистрируйтесь, чтобы смотреть видео
или войдите

- парные бедра, пробная сборка

Ответ для Victor:
По представленному видео у меня жутко чешется язык уточнить, что все-таки это финал четырехтактовой ходьбы. Костыль при выносе вперед лишь не намного опережает противоположную ногу. Начинать, тем более при парных бедрах, а уж тем более, если оба КШ беззамковые, я бы советовал с построения трехточечных "диагоналей". И лишь по мере освоения - вот так уже совсем свободно.

Ответ для АндрейВ:

АндрейВ:
если оба КШ беззамковые

Осмелюсь уточнить,- левый КМ замковый.

Ответ для Михалыч:
неудобно спрашивать..., но вы не звонили а ОттоБок по поводу видео с методикой учебы ходьбы на протезе?!

Ответ для нюрка:
Неудобно на потолке спать - одеяло падает!
Чего стесняться - надо задать вопрос - задавайте, обещал и забыл - напоминайте, криминала никакого нет. Чем чаще и интенсивнее будете напоминать, тем быстрее будет результат. Серьезно!
На Бокк не звонил, но мне попался уже оцифрованный ролик про который мы говорили. Но, увы и ах, там тока инфа рекламного плана, типа вот какие мы хорошие, делаем и то и се, и пятое и десятое... Кое что выудить можно, но это надо быть криминалистом-экспертом, чтобы из этих обрывков что-то выжать.
Блин, надо найти пациента, родственники которого смогли бы меня записать, когда я учу людей ходить на тех или иных коленках и протезах. У самого нет времени озаботиться этим... (заметьте время написания сих строк - я все еще на работе! и завтра тоже, хотя и суббота!)
Вот такая вот фигня.
Удачи.