Ответ для dmidaimon:
Я обрезаю чехол в первый раз, когда снимаю слепок. Обрезаю с большим запасом и заправляю его под трусы или под защитное трико (специальное трико из х/б дл того, чтобы защитить пациента от гипса). Когда идет примерка пробной гильзы, подрезаю еще чуть-чуть, окончательная подрезка, если она требуется, проводится после окончательного изготовления постоянной гильзы. Подрезка у меня происходит по следующему алгоритму, хотя я не уверен, что это оптимальный вариант. Итак, накатываем чехол, который, для облегчения задачи, ориентируем надписью (речь об Оссуровских чехлах) вперед, на культю, и просим пациента встать. На сколько возможно, наворачиваем чехол на культю, и пытаемся нащупать сухожилие длинной приводящей мышцы (Adductor longus) и оставив примерно 2-3 см еще отмечаем точку. Это самая нижняя точка разреза чехла, и по ней пробиваем пробойником Ф15-20 мм отверстие, предварительно сняв чехол с пациента. Из этого отверстия делаем разрез вертикально наверх, к проксимальному краю чехла. Надеваем чехол на пациента, ориентируясь по надписи на чехле и по имеющемуся отверстию. После разреза чехол стягивается, т.е. этот разрез растягивается остальной частью пока что целого чехла. Разворачиваем пациента спиной к себе и нащупываем зону сидалищной кости. От этой зоны уходим латерально до середины ягодицы или чуть более латерально и на 2-3 см выше. И отмечаем центр второго отверстия, которое делаем тем же пробойником. Из этого отверстия делаем диагональный разрез в проксимально-медиальном направлении. Т.е., если у пациента ампутирована правое бедро, то, сделав второе отверстие, мы делаем диагональный разрез влево-наверх (если смотреть на пациента со спины). В итоге получаем чехол с двумя язычками - один более большой начинается в передне-медиальном углу (от первого отверстия), и простирается по всей передней стороне культи, продолжается на всей латеральной стороне и заканчивается на задне-латеральном углу (второе отверстие). А второй язычок (он гораздо меньше), начинаясь у первого отверстия, идет в обратную сторону, т.е. по медиальной стороне, продолжается по задней поверхности и заканчивается у второго отверстия на задне-латеральном углу. И он загибается и ложится на стенки протеза. Из-за этого он попадает между задней стенкой протеза и поверхностью стула, на котором сидит пациент и очень быстро в нем образуются продавленности и дыры. Потом его можно будет обрезать, но есть опасность, что он будет заворачиваться вовнутрь, под площадку сидалищной кости, создавая определенный дискомфорт. Передне-латеральный язычок свободно свешивается спереди, а с боку прижимается высокой латеральной стенкой гильзы (если таковая имеется) и, в идеале, заканчивается чуть дальше (медиальнее) заднего края латеральной стенки, защищая ягодицу от трения о задний край латеральной стенки гильзы. А самая проблемная часть - это именно там, где вам, Дмитрий натирает - передне-медиальный угол. Если тут оставить достаточно много силикона, он будет натягиваться передней высокой стенкой гильзы и тут из-за больших разрывных нагрузок быстро начнет отслаиваться трикотажное покрытие, а потом начнет лопаться сам силикон, который его надо будет периодически подрезать. Если мы изначально сильно укоротим длину силикона здесь, отметив отверстие слишком дистально (т.е. близко к донышку чехла), то силикон будет натягиваться меньше и, соответственно, будет меньше рваться, но зато будет вдавливаться в мягкие ткани бедра, защемлять кожу, которая к тому же будет тереться о край гильзы. И тут каждый пациент либо привыкает к этому, либо сразу кардинально здесь укорачивает силикон (как написал Мишустик - заподлицо и даже ниже), либо подкладывает какие-то тряпочки, лейкопластыри и т.д. Словом, это реально самый проблемный участок, и как мне кажется, нету однозначного правила, подходящего всем пациентам. Увы и ах...
Однако, удачи...
З.Ы. И не забывайте правило - 7 раз отмерь и примерь и только после этого отрежь! Словом, не торопитесь сильно укорачивать чехол, лучше недорезать, чем перерезать!
Ответ для papakarlo:
А я бы сказал: волной. А то, что без выреза под коленом - согласен. В т.ч. для того, чтобы разметив чехол на 7 частей, каждый день поворачивать на 1/7 оборота, чтобы он растягивался на колене равномерно, если это не Отто Бокковский чехол из серии 3D, с явной коленкой.
Удачи.
Ответ для Михалыч:
Голень 6 Y 60 , бедро 6 Y 80 на лайнере бедра силикон станет мягче или нет? И еще вопрос почему сейчас выдают один лайнер с протезом, второй сказали через год по направлению на ремонт, я первый на голени убил за 8 месяцев, ходил голень силикон бедро вакуум. Сейчас делают оба силикон, долго привыкать бедро будет?
Ответ для dmidaimon:
С протезистами нужно договариваться чтобы при изготовлении протеза 2 чехла выдавали. А вот по поводу ножницами подрезать - ну не знаю, может на бедре более критично, но краем после обычных ножниц можно кожу "разбить", ведь роликовые скругляют край.
И еще вопрос почему сейчас выдают один лайнер с протезом, второй сказали через год по направлению на ремонт
выдают один для снижения стоимости протеза. Цену протеза вынуждены понижать , для того что бы выиграть тендор на обеспечение протезами. и С ростом стоимости валюты возросла стоимость комплектующих, а общая стоимость протеза не может за год вырасти более чем на 6%. "экономика"
Здравствуйте. Долго читала темы на форуме. Вопрос мой касается силиконовых чехлов OSSUR с вакуумной мембраной. Здесь писали, что чехол будет доставлять дискомфорт когда культя худеет. Соответственно нужен чехол меньшего размера. Вопрос по обеспечению инвалидов чехлами за счет ФСС. Кто должен поменять мне силиконовый чехол в этом случае: протезная (которая изготовила мне протез) или ФСС? А заодно и культиприемную гильзу. Протез бедра, срок эксплуатации 8 месяцев. Гильзу по гарантии уже 2 раза заменила протезка
Ответ для asay:
Вы знаете, Анастасия, в каждом регионе все по разному. Но, как я понимаю, есть приказ 215н, который регламентирует сроки службы (и замены) ТСР (технич. средств реабилитации). Он гласит, в частности, что чехол полимерный гелевый (силиконовый) заменяется 1 раз в год. Протезы бедра - 1 раз в 2 года. Если у пациента первичный протез и он лечебно-тренировочный, то он служит 1 год и в течение этого года допускается до 3 замен культеприемной гильзы, и я предполагаю хотя бы 1 раз силиконового чехла. Если это обычный, а не лечебно-тренировочный протез, то, примерно через год, после выдачи протеза ПЕРВИЧНИКУ, можно написать Заключение медико-технической комиссии ПрОП, в которой надо обосновать необходимость замены как гильзы, так и силиконового чехла, и власти обычно дают согласие на это.
В вашем случае вам уже 2 раза меняли гильзу, но, как я понял, чехол не меняли. Думаю, вам стоит обратиться к вашим протезистам с просьбой выдать новый чехол и, возможно, изготовить новую гильзу, если вы в последней гильзе сильно похудели. Либо, заменить только чехол. В любом случае, само протезное предприятие свои деньги на это все не тратит - все эти расходы заложены в калькуляции на соответствующие изделия и оплачены государством в лице ФСС или ДСЗН. Другое дело, что чем меньше гильз и чехлов будет произведено и выдано пациентам, тем больше денег останется на ПрОПах...
Удачи.
Ответ для Kiborg:
Непонятно кому адресован вопрос, но, тем не менее, я на него отвечу.
Это, как я понял из вашего очень лаконичного вопроса, не что иное, как матрица - нерастяжимая часть чехла. Это стандартная конструкция для всех чехлов голени, и они подходят к тем культям, к которым они подходят.
З.Ы. Задавая вопрос в следующий раз, не забывайте:
а) здороваться,
б) обозначать лицо или группу лиц, к которому(ым) вы обращаетесь с данным вопросом,
в) заканчивайте свой вопрос или просьбу волшебным(и) словом(ами).
Однако, удачи.
Здравствуйте. Вопрос был адресован пользователям, которые на прямую или косвенно имеют отношение к силиконовым чехлам. Поэтому вопрос был задан именно в этой теме. А история вопроса такова. При очередном протезировании дали мне на два года два немецких чехла. На чехлах усиление вторым трикотажным слоем. Чехлы при первом знакомстве и при первых днях эксплуатации только радовали.
Михалыч:
Это стандартная конструкция для всех чехлов голени, и они подходят к тем культям, к которым они подходят. улыбка
Мой протезист похоже думал так же. И выдал мне такие чехлы. Но у меня очень короткая голень, граница усиления как раз совпала с коленным суставом, и как не странно, через два месяца эксплуатации чехол стал рваться с внутренней стороны по силикону. Вопрос к протезистам - это карма или чехол всё-таки не рассчитан на короткую голель? И как с этим бороться?
Вопрос к людям, у кого были подобные проблемы. Это вообще лечится? Я клеил протёртости с внешней - трикотажной части чехла, но с проблемами подобного рода столкнулся впервые. А вообще обидно, чехол из расчёта на год эксплуатации убился за два месяца.
Всем удачи.
Не надо "бороться", а надо, просто, заказывать чехол с короткой матрицей! Матрица должна заканчиваться чуть ниже (дистальнее) головки малоберцовой кости. У Оссура есть возможность заказа чехлов с индивидуальной длиной матрицы - от 2 до 15 см длиной. У других производителей - не знаю. Отто Бокк тоже декларирует возможность индивидуального изготовления чехлов. Но у всех фирм это требует больше денег и большего времени изготовления! Увы и ах...
Удачи.
Михалыч:
У Оссура есть возможность заказа чехлов с индивидуальной длиной матрицы - от 2 до 10 см длиной. У других производителей - не знаю. Отто Бокк тоже декларирует возможность индивидуального изготовления чехлов.
Согласно постановления правительства РФ от 30 ноября 2016 года №1268, где утвержден перечень отдельных видов медицинских изделий, происходящих из иностранных государств, которые запрещено закупать за счет бюджетных средств. В этот перечень попали и некоторые средства реабилитации, которые используются людьми с ограниченными возможностями.
--- чехлы для культи нижних конечностей
--- искусственные стопы полиуретановые
То есть я использую чехлы силиконовые с мембранами от ОССУР - и больше у меня их не будет, в связи с этим вопрос, а какими Российскими силиконовыми чехлами с мембранами для вакуумного крепления - можно сделать замену ? ?
То же самое и стопам ?
Может кто - то имеет информацию ?
спасибо
Ответ для gnomm:
Как я понимаю, чехлы для культи - это типа хлопчатобумажных и шерстяных, т.е. силиконовые чехлы тут не причем. Стопы полиуретановые - как я понимаю, без упругих элементов, в т.ч. из углепластика. Так что, спим спокойно!
С Наступающим!
feGTX
03 июнь 2016 23:32
Силиконовый чехолРоликовые ножницы на протезке
Михалыч
04 июнь 2016 00:47
Силиконовый чехолЯ обрезаю чехол в первый раз, когда снимаю слепок. Обрезаю с большим запасом и заправляю его под трусы или под защитное трико (специальное трико из х/б дл того, чтобы защитить пациента от гипса). Когда идет примерка пробной гильзы, подрезаю еще чуть-чуть, окончательная подрезка, если она требуется, проводится после окончательного изготовления постоянной гильзы. Подрезка у меня происходит по следующему алгоритму, хотя я не уверен, что это оптимальный вариант. Итак, накатываем чехол, который, для облегчения задачи, ориентируем надписью (речь об Оссуровских чехлах) вперед, на культю, и просим пациента встать. На сколько возможно, наворачиваем чехол на культю, и пытаемся нащупать сухожилие длинной приводящей мышцы (Adductor longus) и оставив примерно 2-3 см еще отмечаем точку. Это самая нижняя точка разреза чехла, и по ней пробиваем пробойником Ф15-20 мм отверстие, предварительно сняв чехол с пациента. Из этого отверстия делаем разрез вертикально наверх, к проксимальному краю чехла. Надеваем чехол на пациента, ориентируясь по надписи на чехле и по имеющемуся отверстию. После разреза чехол стягивается, т.е. этот разрез растягивается остальной частью пока что целого чехла. Разворачиваем пациента спиной к себе и нащупываем зону сидалищной кости. От этой зоны уходим латерально до середины ягодицы или чуть более латерально и на 2-3 см выше. И отмечаем центр второго отверстия, которое делаем тем же пробойником. Из этого отверстия делаем диагональный разрез в проксимально-медиальном направлении. Т.е., если у пациента ампутирована правое бедро, то, сделав второе отверстие, мы делаем диагональный разрез влево-наверх (если смотреть на пациента со спины). В итоге получаем чехол с двумя язычками - один более большой начинается в передне-медиальном углу (от первого отверстия), и простирается по всей передней стороне культи, продолжается на всей латеральной стороне и заканчивается на задне-латеральном углу (второе отверстие). А второй язычок (он гораздо меньше), начинаясь у первого отверстия, идет в обратную сторону, т.е. по медиальной стороне, продолжается по задней поверхности и заканчивается у второго отверстия на задне-латеральном углу. И он загибается и ложится на стенки протеза. Из-за этого он попадает между задней стенкой протеза и поверхностью стула, на котором сидит пациент и очень быстро в нем образуются продавленности и дыры. Потом его можно будет обрезать, но есть опасность, что он будет заворачиваться вовнутрь, под площадку сидалищной кости, создавая определенный дискомфорт. Передне-латеральный язычок свободно свешивается спереди, а с боку прижимается высокой латеральной стенкой гильзы (если таковая имеется) и, в идеале, заканчивается чуть дальше (медиальнее) заднего края латеральной стенки, защищая ягодицу от трения о задний край латеральной стенки гильзы. А самая проблемная часть - это именно там, где вам, Дмитрий натирает - передне-медиальный угол. Если тут оставить достаточно много силикона, он будет натягиваться передней высокой стенкой гильзы и тут из-за больших разрывных нагрузок быстро начнет отслаиваться трикотажное покрытие, а потом начнет лопаться сам силикон, который его надо будет периодически подрезать. Если мы изначально сильно укоротим длину силикона здесь, отметив отверстие слишком дистально (т.е. близко к донышку чехла), то силикон будет натягиваться меньше и, соответственно, будет меньше рваться, но зато будет вдавливаться в мягкие ткани бедра, защемлять кожу, которая к тому же будет тереться о край гильзы. И тут каждый пациент либо привыкает к этому, либо сразу кардинально здесь укорачивает силикон (как написал Мишустик - заподлицо и даже ниже), либо подкладывает какие-то тряпочки, лейкопластыри и т.д. Словом, это реально самый проблемный участок, и как мне кажется, нету однозначного правила, подходящего всем пациентам. Увы и ах...
Однако, удачи...
З.Ы. И не забывайте правило - 7 раз отмерь и примерь и только после этого отрежь! Словом, не торопитесь сильно укорачивать чехол, лучше недорезать, чем перерезать!
Мишустик
04 июнь 2016 03:58
Силиконовый чехолДа обычными ножницами, главное чтобы они были острые
dmidaimon
04 июнь 2016 09:23
Силиконовый чехолС бедро более менее понятно, голень ровно обрезать или с вырезом под коленом.
papakarlo
04 июнь 2016 23:54
Силиконовый чехолЛучше ровно.
Михалыч
05 июнь 2016 00:56
Силиконовый чехолА я бы сказал: волной.
Удачи.
dmidaimon
05 июнь 2016 07:26
Силиконовый чехолГолень 6 Y 60 , бедро 6 Y 80 на лайнере бедра силикон станет мягче или нет? И еще вопрос почему сейчас выдают один лайнер с протезом, второй сказали через год по направлению на ремонт, я первый на голени убил за 8 месяцев, ходил голень силикон бедро вакуум. Сейчас делают оба силикон, долго привыкать бедро будет?
feGTX
06 июнь 2016 00:00
Силиконовый чехолС протезистами нужно договариваться чтобы при изготовлении протеза 2 чехла выдавали. А вот по поводу ножницами подрезать - ну не знаю, может на бедре более критично, но краем после обычных ножниц можно кожу "разбить", ведь роликовые скругляют край.
papakarlo
06 июнь 2016 23:48
Силиконовый чехолЭто и имел в виду☺
Vlairina
07 июнь 2016 18:07
Силиконовый чехолвыдают один для снижения стоимости протеза. Цену протеза вынуждены понижать , для того что бы выиграть тендор на обеспечение протезами. и С ростом стоимости валюты возросла стоимость комплектующих, а общая стоимость протеза не может за год вырасти более чем на 6%. "экономика"
asay
02 июль 2016 21:09
Силиконовый чехол
Михалыч
03 июль 2016 12:14
Силиконовый чехолВы знаете, Анастасия, в каждом регионе все по разному. Но, как я понимаю, есть приказ 215н, который регламентирует сроки службы (и замены) ТСР (технич. средств реабилитации). Он гласит, в частности, что чехол полимерный гелевый (силиконовый) заменяется 1 раз в год. Протезы бедра - 1 раз в 2 года. Если у пациента первичный протез и он лечебно-тренировочный, то он служит 1 год и в течение этого года допускается до 3 замен культеприемной гильзы, и я предполагаю хотя бы 1 раз силиконового чехла. Если это обычный, а не лечебно-тренировочный протез, то, примерно через год, после выдачи протеза ПЕРВИЧНИКУ, можно написать Заключение медико-технической комиссии ПрОП, в которой надо обосновать необходимость замены как гильзы, так и силиконового чехла, и власти обычно дают согласие на это.
В вашем случае вам уже 2 раза меняли гильзу, но, как я понял, чехол не меняли. Думаю, вам стоит обратиться к вашим протезистам с просьбой выдать новый чехол и, возможно, изготовить новую гильзу, если вы в последней гильзе сильно похудели. Либо, заменить только чехол. В любом случае, само протезное предприятие свои деньги на это все не тратит - все эти расходы заложены в калькуляции на соответствующие изделия и оплачены государством в лице ФСС или ДСЗН. Другое дело, что чем меньше гильз и чехлов будет произведено и выдано пациентам, тем больше денег останется на ПрОПах...
Удачи.
Kiborg
02 дек. 2016 18:45
Силиконовый чехол
Михалыч
03 дек. 2016 01:21
Силиконовый чехолНепонятно кому адресован вопрос, но, тем не менее, я на него отвечу.
Это, как я понял из вашего очень лаконичного вопроса, не что иное, как матрица - нерастяжимая часть чехла. Это стандартная конструкция для всех чехлов голени, и они подходят к тем культям, к которым они подходят.
З.Ы. Задавая вопрос в следующий раз, не забывайте:
а) здороваться,
б) обозначать лицо или группу лиц, к которому(ым) вы обращаетесь с данным вопросом,
в) заканчивайте свой вопрос или просьбу волшебным(и) словом(ами).
Однако, удачи.
Kiborg
03 дек. 2016 17:42
Силиконовый чехолЗдравствуйте. Вопрос был адресован пользователям, которые на прямую или косвенно имеют отношение к силиконовым чехлам. Поэтому вопрос был задан именно в этой теме. А история вопроса такова. При очередном протезировании дали мне на два года два немецких чехла. На чехлах усиление вторым трикотажным слоем. Чехлы при первом знакомстве и при первых днях эксплуатации только радовали.
Kiborg
03 дек. 2016 17:46
Силиконовый чехолНо радость было не долгой.
Мой протезист похоже думал так же. И выдал мне такие чехлы. Но у меня очень короткая голень, граница усиления как раз совпала с коленным суставом, и как не странно, через два месяца эксплуатации чехол стал рваться с внутренней стороны по силикону. Вопрос к протезистам - это карма или чехол всё-таки не рассчитан на короткую голель? И как с этим бороться?
Kiborg
03 дек. 2016 17:49
Силиконовый чехолВсем удачи.
Михалыч
05 дек. 2016 01:26
Силиконовый чехолНе надо "бороться", а надо, просто, заказывать чехол с короткой матрицей! Матрица должна заканчиваться чуть ниже (дистальнее) головки малоберцовой кости. У Оссура есть возможность заказа чехлов с индивидуальной длиной матрицы - от 2 до 15 см длиной. У других производителей - не знаю. Отто Бокк тоже декларирует возможность индивидуального изготовления чехлов. Но у всех фирм это требует больше денег и большего времени изготовления! Увы и ах...
Удачи.
gnomm
15 дек. 2016 07:41
Силиконовый чехолСогласно постановления правительства РФ от 30 ноября 2016 года №1268, где утвержден перечень отдельных видов медицинских изделий, происходящих из иностранных государств, которые запрещено закупать за счет бюджетных средств. В этот перечень попали и некоторые средства реабилитации, которые используются людьми с ограниченными возможностями.
--- чехлы для культи нижних конечностей
--- искусственные стопы полиуретановые
То есть я использую чехлы силиконовые с мембранами от ОССУР - и больше у меня их не будет, в связи с этим вопрос, а какими Российскими силиконовыми чехлами с мембранами для вакуумного крепления - можно сделать замену ? ?
То же самое и стопам ?
Может кто - то имеет информацию ?
спасибо
Михалыч
15 дек. 2016 08:36
Силиконовый чехолКак я понимаю, чехлы для культи - это типа хлопчатобумажных и шерстяных, т.е. силиконовые чехлы тут не причем. Стопы полиуретановые - как я понимаю, без упругих элементов, в т.ч. из углепластика. Так что, спим спокойно!
С Наступающим!