правила форума


bold
18 нояб. 2012 22:03

FAQ по протезам
FAQ - это ЧАВО, ЧаВо, ЧаВО, ЧЗВ, FAQ, F.A.Q. (акроним от англ. Frequently Asked Question(s) — часто задаваемые вопросы, произносится «факью», «фак», «фэк», «факу», «фэкс», «эф-эй-кью») — собрание часто задаваемых вопросов по какой-либо теме и ответов на них

Создание этой темы стало возможно благодаря участию Андрея Венько (АндрейВ) и Армена Саркисяна (Михалыч). Большинство ответов на вопросы были получены именно от них.
Часть ответов была взята из существующих тем форума, часть с официальных сайтов протезных предприятий.
Исправлено: bold 21 нояб. 2012 15:38

bold
18 нояб. 2012 22:04

До ампутации
Мне страшно! Как дальше жить?
Иногда бывают ситуации, например в лечении онкологических заболеваний, когда об ампутации известно заранее. Постарайтесь настроиться на решение основной проблемы - выжить, победить свое заболевание, выздороветь. А насчет протеза выкиньте из головы образ пирата Флинта с деревянной ногой. Почитайте тему "Возможности людей после ампутации и протезирования", посмотрите видео в этой теме, поговорите с нами.
Ссылка на тему -
Зарегистрируйтесь, чтобы увидеть ссылку
зарегистрироваться или войти

bold
18 нояб. 2012 22:05

До ампутации
Как должна быть сделана ампутация, чтобы потом не было проблем с протезированием?
Михалыч и АндрейВ: Идеальная культя должна отвечать следующим требованиям:
1) Кости культи - должны быть без острых краев, на которых обычно начинают расти остеофиты - эдакие костные кораллы, которые могут стать причиной кучи всяких проблем. Если это культя голени, то, как очень правильно написал Виктор Степанович (Victor), малоберцовая косточка должна быть короче большеберцовой на 1,5-2 см, а при очень короткой культе голени, желательно, чтобы ее вообще не было. При этом важно, чтобы малоберцовый нерв был нормально обработан, не мешался и не давал фантомных болей. Если это культя бедра, то там кость одна - бедренная, и она тоже должна быть хорошо заглаженная т.е. без острых кромок.
2) Мягкие ткани - они должны закрывать кость (кости) и создавать, таким образом, некую подушку для костного опила. Мышцы антагонисты при этом должны быть надежно скреплены друг с другом, чтобы в последствии они не болтались по отдельности и не сжались в конечном итоге в желвак, оставив кость прозябать в голом одиночестве!
3) Кожа - она должна быть без грубых шрамов и рубцов, она должна быть свободна, т.е. без спаек с костями. Спайки - это еще один источник проблем, но несколько других проблем, чем от остеофитов. Шрамов (рубцов) и их спаек с подлежащими тканями желательно избежать в зоне седалищного бугра тазовой кости, если ампутация производится на уровне бедра или вычленение в тазобедренном суставе. Там же желательно обойтись и без пересаженных кожных лоскутов. Но, главное при этом, не усугубить состояние пациента!!! Хорошая культя которая вгоняет пациента в гроб - а оно нам нужно?!?
4) Длину культи определит хирург. Его задача – отделить нежизнеспособные ткани от жизнеспособных. Чем длиннее культя, тем лучше управляющие свойства рычага с сохранением уникальных свойств живой ткани. Но есть особенности, через которые пока не могут перешагнуть достижения современного протезирования:
а) Культя стопы короче, чем после резекции на уровне сустава Шопара, склонна к прогрессирующей эквино-варусной деформации в голеностопном суставе с последующей частичной или полной потерей опорности стопы. Если пациенту по состоянию здоровья в ближайшей перспективе не противопоказано проведение реампутации, то не исключено выполнение более проксимальных, чем по Шопару, видов резекций стопы. Если же предполагается, что по состоянию здоровья пациенту проведение дополнительных оперативных вмешательств будет невозможно, то лучше оперирующему врачу сразу подумать о выполнении артродеза по Пирогову-Spitzy, если артродез функционально выполним.
б) Для культи голени после вычленения в голеностопном суставе в настоящее время не найдено достойного решения конструкции протеза. Этот уровень ампутации ухудшит реабилитационный прогноз.
в) Проксимальные (высокие) уровни ампутации голени и предплечья: если культя голени или предплечья окажется настолько коротка, что гильзе будущего протеза будет не за что «зацепиться», причем зацепиться таким образом, чтобы гильза позволяла осуществлять сгибательные движения в коленном (соответственно локтевом) суставе, то лучше выполнить вычленение в этих суставах. Понятие «зацепиться» очень относительное. Отчет рычага идет от подколенной или локтевой складки, откуда исчисляется функциональная длина сегмента конечности. Она может быть и 4 см. длиной, но объем мягких тканей, особенно подкожно-жировой клетчатки, настолько велик и тестообразно поддатлив, что сводит на нет все усилия по фиксации культеприемной гильзы; либо на сгибательной стороне приемной гильзы протеза придется сделать высокую стенку, препятствующую сгибанию в суставе. А бывает и культя 2-3 см. функциональной длины без периметрального «избытка» мягких тканей, с которыми не возникает особенных проблем, и при использовании герметизирующего наколенника в протезе достигаются хорошие результаты. В таких случаях сохраняются живые суставы – бесценный дар природы.
5) Да, вспомнил еще - нервы. Хирург должен знать технику ампутации, в том числе и правила обработки нервного ствола. Если не знает, то это не хирург.
6) Внешняя форма культи, которая зависит от костей и мягких тканей - желательно, но отнюдь не обязательно!, чтобы торец культи (по-научному - дистальный конец (отдел) культи) должен быть полусферическим, чтобы без проблем помещаться в- или совмещаться с донышком силиконового чехла. Но, если это опять-таки чревато изнасилованием пациента под наркозом на операционном столе, то ну этот идеальный конец культи куда по-дальше - есть силиконовые донышки, есть силиконовый пластилин - выход найдется!
7) Михаил Московцев (ПапаКарло) добавил - чтобы форма культи не была с аморально большим количеством мягких тканей в виде так называемых мягкотканых «ушек» и не наблюдалось выстояние костного опила.

bold
18 нояб. 2012 22:05

До ампутации
Всегда ли верно, что чем длинней культя, тем лучше?
Не всегда. Конечно, чем длинней культя, а значит рычаг, тем легче управлять протезом. Но до определенного момента. Любой протез состоит из деталей или модулей, которым тоже нужно место. Посмотрите вопрос про "строительную высоту". Плюс пациент чаще всего хочет косметическую оболочку на протез, которая тоже занимает пространство. Поэтому сверхдлинные культи, например, бедра, которая по длине практически равна длине здорового бедра - это большая головная боль с подбором комплектующих протеза, с построением протеза, с внешним видом пациента, в данном случае при сидении.
Михалыч: И другая крайность - очень короткая культя - тоже проблема, но она решается не так изящно, как хотелось бы, но все же... Решение такое - захват вышележащего отдела конечности. Например, короткая культя голени, зацепиться не за что, делается протез для вычленения в коленном суставе. Тут все индивидуально (тьфу, от этого слова у всех уже оскомина! улыбка )
И один миф, который часто тут встречается - мол, силиконовый чехол с замковым штырем (пин-ом) якобы работает как продолжение кости и дает некоторое удлинение костного рычага. Нет, это не так, т.к. силиконовый чехол очень подвижен на культе, т.к. он прилипает к коже, а та свободно гуляет по нижележащим тканям культи (если нет спаек, а если они есть, то это очень неправильно их вовлекать в управление протезом!) и ни о каком удлинении рычага не может быть и слова!

bold
18 нояб. 2012 22:06

До ампутации
Что мне обсудить с врачом до ампутации?
Не нужно обсуждать с врачом детали ампутации. Лучше ненавязчиво предложите ему ознакомиться с рекомендациями, описанными в разделе «Как должна быть сделана ампутация, чтобы потом не было проблем с протезированием?» и настроиться на позитив

bold
18 нояб. 2012 22:06

До ампутации
Даже самый хороший протез хуже, чем своя больная нога/рука. Да?
Очень сложный вопрос. И каждый его старается решить сам. Существуют операции по ампутации "по ортопедическим показаниям", когда вред, причиненный ампутацией меньше, чем без нее. При проблемах с ногой, например, при сильном укорочении конечности, наносится сильный вред позвоночнику, рабочие суставы получают излишнюю нагрузку и т.д. После ампутации и протезирования человек может существенно повысить свой уровень активности и качество жизни. Всё очень и очень индивидуально. Поэтому однозначно сказать "Да" не получается.
Или вот еще ссылка на подобный вопрос -
Зарегистрируйтесь, чтобы увидеть ссылку
зарегистрироваться или войти

Посмотрите ответы на следующие вопросы. Возможно, это поможет лучше понять последствия ампутации и протезирования.

bold
18 нояб. 2012 22:07

После ампутации
Мне плохо! Как дальше жить?
Выкиньте из головы образ пирата Флинта с деревянной ногой. Почитайте тему "Возможности людей после ампутации и протезирования", посмотрите в ней видео, поговорите с нами.
Ссылка на тему -
Зарегистрируйтесь, чтобы увидеть ссылку
зарегистрироваться или войти

bold
18 нояб. 2012 22:08

После ампутации
Сразу после операции
Садиться и вставать желательно начинать на второй день после операции [Прим. обычно это определяет лечащий врач]. Первый раз это делают с помощью медперсонала или родственников. Рекомендуем воспользоваться техническими средствами реабилитации - костылями с упором на предплечье и ходунками. Не следует использовать подмышечные костыли. Они вызывают хроническую травматизацию нервов и сосудов, т.к. оказывают максимальное давление, а в случае падения полностью лишают быстрой возможности подняться и усугубляют последствия падения.
Источник:
Зарегистрируйтесь, чтобы увидеть ссылку
зарегистрироваться или войти

bold
18 нояб. 2012 22:09

После ампутации
Как правильно отрегулировать по высоте костыли и трости?
Михалыч: Высота рукоятки как костылей, так и тростей регулируется так: пациент становится ровно и прямо, спокойно опускает руку и ручка должна быть на уровне лучезапястного сустава, там, где обычно болтаются наручные часы.
И если пользуетесь одним костылем или одной тростью, то их надо держать в ПРОТИВОПОЛОЖНОЙ стороне от больной ноги! И ни в коем случае не со стороны больной!

bold
18 нояб. 2012 22:10

После ампутации
Что делать, чтобы уменьшить фантомные боли?
Если это не медицинские проблемы с нервами, которые надо решать с врачами, а именно фантом, то кроме широко известной иглотерапии существуют и другие методы уменьшения боли. Одна из самых эффективныx - зеркальная терапия. Ее смысл заключается в разрушении сформировавшегося фантома в мозгу при помощи зеркала и здоровой конечности. Пациент шевелит пальцами здоровой конечности, двигает ей, а смотрит в зеркало и представляет себе, что это работает потерянная нога или рука. Т.е. он как бы управляет отсутствующей конечностью. Это не шарлатанство, а реально работающий метод, который не за один раз, но помогает. Важный момент - размер зеркала и его расположение. Должна создаваться полная иллюзия наличия второй здоровой конечности. Методика невозможна при парной ампутации. Методика невозможна при парной ампутации.
Видео, хорошо показывающее данный метод, есть в теме, посвященной борьбе с фантомными болями. Ссылка -
Зарегистрируйтесь, чтобы увидеть ссылку
зарегистрироваться или войти

Методика осторожно применяется у пациентов с лабильной психикой. Сеанс зеркальной терапии может привести к эмоциональному всплеску, обусловленному тоской по утраченной конечности. По крайней мере, будьте готовы к этому. И лучше, если рядом будет находиться человек, способный вовремя прервать сеанс»

Если же это чисто медицинская проблема (но как понять медицинская это проблема или психологическая - вот в чем вопрос! Ответа на него у меня нет. Михалыч), то необходимо проконсультироваться со своим хирургом - не с лечащим палатным врачом, а именно с тем хирургом, который вам резал конечность! Т.к. именно он может сказать как он обработал нерв, куда он его потом дел и что он про вашу фантомную боль думает. Может он решится на ревизию культи. С терапевтом об этом, как мне кажется, говорить бесполезно, но попробуйте, может что и получится.

bold
18 нояб. 2012 22:10

После ампутации
А мне будет больно ходить на протезе?
Нет, ходьба в правильно сделанном протезе не должна вызывать никакой боли. Ни сильной, ни слабой. Конечно, при большой физ. нагрузке, может появиться усталость и даже боль в мышцах или суставах. Точно так же, как она появляется у здорового человека, например, после вскопки глинистого огорода в 6-10 соток улыбка

bold
18 нояб. 2012 22:11

После ампутации
Нужно ли вообще протезироваться или лучше ходить на костылях?
Опять же, все индивидуально, но в большинстве случаев вредно как раз не протезироваться. Сохранные суставы начинают меньше двигаться, уменьшается кровообращение, смазка - появляются такие проблемы, как контрактуры. Позвоночник, из-за изменения баланса, может начать искривляться, появляются сколиозы, остеохандроз. Отсутствие ритмичного спокойного хождения не лучшим образом влияет на работу сердца. Поэтому, если нет противопоказаний - протезирование не только повышает степень свободы, но и сохраняет здоровье.

bold
18 нояб. 2012 22:11

После ампутации
Какие есть противопоказания к протезированию?
АндрейВ: Противопоказания к протезированию определяются врачами МСЭ. Смысл дифференцировки: если использование протеза приведет к срыву (декомпенсации) сердечно-сосудистой и дыхательной систем у пациента, то функциональное протезирование противопоказано. Существует целый ряд заболеваний и последствий травм у человека, а точнее определенные их формы и стадии прогрессирования, на фоне которых активное пользование протезом может привести к фатальной перегрузке вышеописанных систем жизнеобеспечения. Хотя некоторые формы и более ранние стадии тех же заболеваний и состояний могут не приводить к срыву компенсаторных механизмов на фоне использования протезов.
Тяжесть ампутационного дефекта, равно как и возраст пациента не должны являться противопоказанием к протезированию

bold
18 нояб. 2012 22:12

После ампутации
Через какое время можно начать протезироваться?
Всё очень индивидуально улыбка Это слово можно писать в каждом ответе. Оно встречается даже в основополагающих документах, таких как ИПР - ИНДИВИДУАЛЬНАЯ программа реабилитации.
Почему так туманно? Все понимают, что лучше начинать протезирование после заживления швов. А через сколько эти швы могут зажить? У кого-то дней через 10, если все нормально. А в онкологии, после проведения лучевой терапии, швы иногда не снимают после 1,5 - 2 месяцев.
На форуме Михалыч писал, постараюсь найти точную цитату, что есть такой алгоритм определения срока: после того, как закончатся все медицинские проблемы, все швы будут сняты и перестанет выделяться жидкость - сукровица, или лимфа, или еще что и человек не испытывает острых болей и готов к подготовке к протезированию, то с этого момента надо начинать создавать компрессию на культю. Можно бинтоваться эластичным бинтом и/или носить силиконовый чехол (лайнер), причем делать это по определенной схеме. Подробнее об этом чуть ниже, а пока про сроки. Желателен 1-2 месяца на постоянную компрессию, и если все нормально, то можно начинать протезироваться.
Почему так долго, я слышал, что чуть не сразу после выписки делали протез?
При первичном протезировании происходит сильное уменьшение объемов культи из-за атрофии мышц. Если вы уговорите начать делать протез чуть не сразу после снятия швов, то культя будет худеть чуть не быстрее, чем протезист будет ее переделывать, при наличии компрессии - т.е. носки протеза, создания нагрузки. Этот процесс не бесконечный, в какой-то момент она похудеет и примет свою более-менее постоянную форму. Только сколько вы потратите денег и времени при такого рода протезировании? Лучше и эффективнее сформировать культу компрессией, а уже потом протезироваться.
НО, культя в бинтах или чехле худеет до определенного момента, но не до максимального. Даже при использовании бинтов хоть в течение 6 месяцев, при последующем протезировании она все равно может похудеть, так как в гильзе и при ходьбе нагрузка намного больше. Будьте к этому готовы и не удивляйтесь. У большинства так и должно быть.

bold
18 нояб. 2012 22:13

После ампутации
Как долго изготавливается протез?
Опять же вопрос из серии "Сколько делать ремонт квартиры?" А какой квартиры и какой ремонт?
Это не реклама, рассказываю про свой опыт первичного протезирования бедра (выше колена). Протезное предприятие не имеет своего стационара, поэтому я каждый раз ездил из Обнинска в Москву. 8 июня, в среду, я был на первой консультации, где меня обо всем расспросили, я показал рентген снимок, мне подобрали модули с учетом моего уровня активности, посчитали стоимость и проверили наличие этих модулей на складе. Предварительно я был готов к оплате, к возможным модулям этой фирмы, готовил культю, занимался ЛФК. После согласования финансового вопроса, мне сделали гипсовый слепок, и я уехал. На след. день я оплатил протез через банк. Понедельник, 13 июня был выходным днем, я приехал во вторник и... встал на готовый протез с примерочной гильзой (подробнее о ней ниже, это не окончательный вариант гильзы). Во вторник я осваивал протез часа 2-3, натер себе кожу в опред. месте, плюс гильза начала подсасывать воздух. Гильзу отправили на доработку, я уехал. На след. день в среду я приехал опять и продолжил освоение, причем второй день был даже тяжелее - натирало еще сильнее. А в четверг, 16 июня, я смог пройтись вокруг здания по улице, вначале с двумя костылями, а с полдороги с одним костылем. В тот же день я уехал домой уже на протезе. С тех пор был в Москве раз 10, учился ходить, что-то настраивали, что-то меняли с гильзой, так как менялся я сам. Скоро меня ждет изготовление постоянной гильзы.
Вот еще история со сроками протезирования бедра, но это уже не первичка. Там еще быстрее все прошло -
Зарегистрируйтесь, чтобы увидеть ссылку
зарегистрироваться или войти


А может быть и 1-2 месяца нахождения в стационаре, даже в хорошем ПРОП (протезно-ортопедическом предприятии). Подробнее об этапах изготовления протеза в блоке вопросов "У протезиста". После них станет понятнее, почему протезирование занимает столько времени.

bold
18 нояб. 2012 22:13

После ампутации
Когда лучше протезироваться с протезом ноги?
Если речь идет о первичном протезировании, то протезироваться нужно сразу после окончания подготовительных мероприятий к протезированию. Необоснованное отсрочивание начала протезирования приведет лишь к дополнительной утрате динамических навыков. Если речь идет о повторном плановом протезировании в связи с износом имеющегося в эксплуатации протеза, то всё зависит от региона. В теплый сезон освоение протеза намного безопаснее, чем в снег и гололёд. Ни хождение по квартире, ни даже стационар или зал не позволят полностью освоить протез ноги - надо ходить и по улице. При гололеде и здоровые люди поскальзываются и падают.
А еще зимой обычно надо носить теплую обувь, тяжелую верхнюю одежду. С первым протезом, особенно в начале его освоения, лучше всего подходят кроссовки и одежда, минимально сковывающая движения.

bold
18 нояб. 2012 22:14

После ампутации
Зачем нужно бинтоваться и создавать компрессию?
Чтобы ускорить уменьшение объема культи, подготовить культю к протезированию. Можно и не создавать компрессию вообще, тогда первичное протезирование может превратиться в еще более сильное испытание. Более подробно рассказывает и показывает Михалыч на этих видео
Зарегистрируйтесь, чтобы увидеть ссылку
зарегистрироваться или войти
Желательно посмотреть все 3 видео, создавать компрессию можно как бинтами, так и силиконовыми чехлами. Михалыч рассказывает про схему, когда вначале бинтуется или одевается чехол на 15 минут, потом перерыв 15 минут. С каждым разом время создания компрессии увеличивается на 15 минут, а перерыв остается фиксированным. Цель - через 2 недели добиться комфорта при постоянной носке бинтов или чехла.
TODO: перенести на youtube и выложить на форуме

bold
18 нояб. 2012 22:15

После ампутации
Надо ли "набивать" торец культи?
Это старое убеждение, которое сохранилось до сих пор в том числе и у врачей. Нет, набивать или истязать торец культи, там где обычно шрам, не надо и даже вредно! Допускается ЛЕГКОЕ похлопывание ладошкой для уменьшения чувствительности. Современные нормальные протезы, а не деревянные ноги пиратов, не допускают перенос всего веса на торец. Они распределяют всю нагрузку практически равномерно по всей культе, с использованием, например при протезе бедра, костей таза. Поэтому-то и ходить на нормальном протезе бедра не больно.
С сайта Отто Бокк: Обращаем внимание, что во время подготовки к протезированию противопоказана интенсивная тренировка дистального (нижнего) конца культи на упор, так как наносит вред здоровью пациента. Нужно понимать, что покровная кожа не может перестроиться в подошвенную.
Источник:
Зарегистрируйтесь, чтобы увидеть ссылку
зарегистрироваться или войти

bold
18 нояб. 2012 22:15

После ампутации
Что такое контрактура и как с ней бороться?

Пишу знания пациента. Сустав, например, тазобедренный при ампутации бедра, не может полностью разогнуться. С бедром такая проблема может случиться, если постоянно сидеть, при этом бедро будет постоянно согнуто, а так как части мышц уже нет, то возникает контрактура.
Как бороться? С бедром самый эффективный способ - побольше лежать на животе. При чтении, просмотре телевизора, во сне (насколько это возможно).
Михалыч, в видео про бинтование, рассказывает и о контрактурах, и о борьбе с ними.
С сайта Отто Бокк: Чаще возникают сгибательные контрактуры (т.е. состояния конечности, когда ее нельзя разогнуть) в тазобедренном, коленном, локтевом суставах, препятствующие протезированию и удлиняющие сроки реабилитации.

Контрактурой называется ограничение движений в суставе. Если речь идет об ампутационной культе верхней или нижней конечности, может сформироваться контрактура культи в ее вышележащем суставе.

Виды контрактур:

- сгибательная (невозможно полностью разогнуть культю в суставе);
- разгибательная (невозможно до конца согнуть);
- приводящая (невозможно отвести);
- отводящая (невозможно привести);
- ротационные (супинационные и пронационные).

По степени формирования также выделяют:

1. Активная (не фиксированная) - культя собственными мышечными усилиями пациента с трудом совершает полную амплитуду тех или иных движений в суставе, либо не совершает совсем. Зато помощь со стороны легко преодолевает блокаду.
2. Пассивная (фиксированная) – культя не может ни активно (собственными мышечными усилиями), ни пассивно (помощь со стороны) совершить полную амплитуду тех или иных движений в суставе.

Актуальным при протезировании является формирование следующих видов контрактур:

1. сгибательная контрактура в суставе:
- голеностопном (культя стопы);
- коленном (культя голени);
- тазобедренном (культя бедра);
- локтевом (культя предплечья).
2. Отводящая контрактура в тазобедренном суставе. Как правило, встречается вариант активной отводящей контрактуры культи бедра.

Проблема сгибательной контрактуры культи голени или бедра в вышележащем суставе в том, что культя находится под сгибательным углом того или иного градуса и не способна полностью разгибаться, а значит, снижается управляемость протеза культей. Сгибательная контрактура культи стопы в голеностопном суставе приводит к уменьшению контактной поверхности опороспособной подошвенной кожи. Сгибательная контрактура культи предплечья в локтевом суставе снизит возможности самообслуживания. Отводящая контрактура культи бедра, которую пациент не сможет преодолеть собственными мышечными усилиями, вынуждает строить схему протеза в нарушение физиологической дирекционной оси биомеханики. И, наконец, во всех перечисленных случаях вынужденное отклонение позиционирования культеприемной гильзы от нормальной топографической анатомии конечности еще и ухудшает косметичность (внешний вид) протеза.

Причины формирования контрактур:

1.Ранние причины:
- боль в культе после ампутации, провоцирующая так называемый рефлекс отдергивания (поджимания культи);
2. Поздние причины:
- собственно сгибательный рефлекс, потенцируемый гиподинамией пациента с привычкой длительно находиться в положениях, при которых культя согнута;
- антагонизм сохранившихся после ампутации мышц сгибателей и разгибателей культи, имеющих различные уровневые зоны прикрепления к кости культи. Данный механизм может иметь ведущее значение при формировании сгибательной контрактуры в голеностопном суставе. Также данный механизм может играть вспомогательную роль в формировании сгибательной контрактуры в тазобедренном суставе при высоких ампутациях бедра. Причиной формирования отводящей контрактуры культи бедра является антагонизм сохранившихся после ампутации приводящих и отводящих культю мышц, имеющих разные уровни зон прикрепления к кости культи.

Измерение величины контрактуры:

производиться при помощи угломера. Шарнир угломера располагается в проекции центра исследуемого сустава, а бранши угломера - соответственно осям смежных сегментов выше и ниже сустава. В норме: культя стопы должна разгибаться (тыльное «сгибание») в голеностопном суставе на 20-30 градусов относительно перпендикуляра оси голени к оси стопы. В локтевом и коленном суставах конечности должны разгибаться до 180 градусов. Определение градуса сгибательной контрактуры культи бедра имеет свою особенность - прежде чем измерить угломером градус контрактуры в тазобедренном суставе, необходимо применить прием Томаса: пациент лежит на спине на жесткой поверхности; сохраненная нога согнута в коленном суставе и прижимается бедром к животу до полного сглаживания поясничного лордоза (контролируется ладонью протезиста, помещенной под поясничный отдел позвоночника). Только после полного предварительного устранения лордоза поясничного отдела позвоночника можно при помощи угломера оценить реальную картину сгибательной контрактуры, то есть блокады диапазона нормального разгибания бедра в тазобедренном суставе. Действительно, этот нормальный диапазон разгибания бедра составляет не только 180 градусов, когда бедро занимает практически одну ось с осью туловища. Бедро еще и переразгибается примерно на 30-35 градусов назад относительно оси туловища, что и позволяет человеку осуществлять задний толчок (толчок носком стопы при шаге или беге). При парной ампутации бедер к животу прижимается противоположная культя.

Профилактика:

- сгибательной контрактуры: после ампутации необходимо следить, чтобы культя могла полностью разгибаться в вышележащем суставе. Как только позволит лечащий врач, совершать полные разгибательные движения.
- отводящей контрактуры культи бедра: накачивать мышцы, отвечающие за приведение культи бедра к противоположной ноге.

Борьба с контрактурой:

1. Если контрактура все же формируется, но носит пока еще нестойкий (активный) характер, применяется комплекс:
- силовые упражнения по накачиванию мышцы, отвечающей за разгибание культи, а в случае культи бедра еще и мышц, отвечающих за приведение культи бедра к противоположной ноге;
- массаж с дифференцировкой тонизирующего его эффекта на слабые мышцы и расслабляющего на сильные мышцы;
- электростимуляция слабых мышц в случаях неспособности пациента эффективно заниматься лечебной физкультурой.
2. Если контрактура прогрессировала до состояния упругого сопротивления попыткам полного разгибания культи в суставе или приведения культи бедра к сохраненной ноге, к вышеописанному комплексу присоединяется прогревание области проблемного сустава с последующей насильственной механической разработкой контрактуры.

Полезная информация о реабилитации после ампутации есть на сайте "Отто Бокк"
Зарегистрируйтесь, чтобы увидеть ссылку
зарегистрироваться или войти

bold
18 нояб. 2012 22:16

После ампутации
Какие упражнения еще надо делать?
Существует 2 основных вида упражнений для культи: маховые и силовые. Маховые нужны для сохранения полноты движения, например бедра. Это всевозможные маховые, вращательные упражнения, упражнения на растяжку.
Общеукрепляющие силовые нужны для поддержания тонуса мышц, так как отсутствие привычного хождения очень сильно ослабляет и так уменьшенный объем мышц. Тяжести привязывать к культе не надо, а вот эластичный бинт, который может быть использован для подготовительной компрессии культи, очень даже полезен. Цепляем бинт к чему угодно: ножке стола, к кровати, к крюку и т.д., другой конец к культе (чаще всего надо "наматывать" бинт вокруг культи и точки опоры) и делаем силовые упражнения на сгибание, разгибание, отведение, приведение культи. Только без фанатизма.
Если нет противопоказаний, таких как онкология, то очень эффективен массаж, миостимуляция мышц под руководством специалиста.
Еще очень важны упражнения для укрепления мышц спины. Желательны занятия ЛФК с инструктором.

С сайта Отто Бокк: Чтобы начать пользоваться протезом и вновь научиться ходить, нужна мышечная сила. Особенно важно развивать брюшной пресс, мышцы спины, рук, здоровой и поврежденной ноги. Находясь в лечебном учреждении, обсудите этот вопрос с врачом-реабилитологом или врачом ЛФК.
Упражнения на развитие силы можно выполнять с легкими гирями, эластичными лентами или эспандером. Постепенно упражнения усложняются, их выполняют сидя на стуле или стоя, сначала вместе с инструктором, затем самостоятельно. Нужно заниматься упражнениями на развитие силы, т.к. натренировавшись позднее можно выполнять повседневные действия (например, личная гигиена) без протеза, передвигаясь на одной ноге с костылями.
Мы приводим рекомендации по выполнению основных физических упражнений, назначаемых после ампутации. Эти упражнения способствуют правильному формированию культи, снятию отека и усилению питания тканей. Сначала каждое упражнение следует выполнять по 10 раз за два-три подхода в течение дня. Во время выполнения упражнений избегайте задержки дыхания.
1. Лечь на живот на ровной поверхности, свести ампутированную и здоровую ноги вместе. Поднять ампутированную ногу вверх как можно выше, сосчитать до 10, затем медленно опустить ее вниз. При выполнении упражнения необходимо следить за тем, чтобы нога не отклонялась в сторону.
2. Лежа на спине, на ровной поверхности, согнуть здоровую ногу в колене и упереться в поверхность стопой. Ампутированную ногу выпрямить. Не сгибая колена, поднять ампутированную ногу до уровня колена здоровой ноги, задержаться в этом положении и сосчитать до 10. Опустить ногу, не сгибая колена.
3. Лечь на бок ампутированной ногой вверх. Поднять ампутированную ногу до угла 45-60 градусов, сосчитать до 10, затем медленно опустить ее. При подъеме голова, тело и вторая нога должны оставаться параллельными плоскости пола.
4. Лечь на бок ампутированной ногой книзу. Для опоры поставить стопу напротив бедра ампутированной ноги. Поднять ампутированную ногу строго вверх, не допуская отклонения вперед или назад, задержаться в этом положении, сосчитав до 10. Медленно опустить ногу. В случае ампутации ниже колена, ногу необходимо держать прямой.
5. Упражнение «мостик». Лечь на спину, согнуть здоровую ногу, руки положить вдоль туловища. Поднимать ягодицы так, чтобы была ровная линия от плеча до бедер.
6. Упражнение на тренировку внешней стороны бедер (можно выполнять через несколько дней после операции). Обернуть бедра полотенцем и растягивать их в стороны, преодолевая сопротивление полотенца.
7. Упражнение на тренировку внутренней стороны бедер. Положить подушку между бедрами и равномерно давить на нее обеими ногами.
Упражнения для укрепления мышц рук и тела желательно начинать выполнять до ампутации. Они развивают навыки, необходимые для перемещения с кровати на кресло-коляску, посещения туалета, а также помогают улучшить физическое состояние для обучения ходьбе, которое проводится как с протезами, так и без них.
Помимо основных упражнений, могут быть назначены и другие, соответствующие состоянию пациента.
Источик:
Зарегистрируйтесь, чтобы увидеть ссылку
зарегистрироваться или войти


Тема закрыта
Перейти: 
Модерируют: bold Михалыч