Что такое модули?
Это стопы, коленные модули, всевозможные адаптеры, кисти и т.д.
Аналог "комплектующих" для компьютера (как процессор, материнская плата, жесткий диск и т.д.), когда протез можно собрать из модулей разных фирм и они подойдут по: резьбе, диаметру, соединению (пирамида) и т.п. Тогда это и будет "модульный протез", а не выполненный в единственном варианте как шинно-кожанный.
Это не значит, что модульный протез - однозначно правильный. Просто он предоставляет большую свободу выбора модулей. Это модули стандартизованы и "более предсказуемы" по параметрам: вес пациента, размеры, уровень активности и т.д.
bold18 нояб. 2012 22:59
Про протез
Какие фирмы и что выпускают?
Пишу только про те, что оф. представлены в России.
- Отто Бокк (Otto Bock), Германия
Делает практически всё: одни из лучших коленок, адаптеров. Очень распространена в России на многих ПРОП.
- Оссур (Össur), Исландия-США
Оф. представитель В России ООО "Метиз"
Лучшие силиконовые чехлы, отличные стопы, одни из лучших коленок в своем классе (Total Knee). Модули для протезов верхних конечностей вроде не делает
- Эндолит (Endolite), Великобритания
Делают практически всё. У нас известны в основном благодаря стопам, например Эшелон, и адаптером Brio, который позволяет регулировать высоту каблука у обуви.
- Меди, Германия.
Коленные модули, модули при вычленении бедра, стопы с невысокой степенью активности и полимерные чехлы.
- Энергия, Россия
Да простят меня пользователи с модулями этой фирмы, но это аналог нашего Автоваза. Причем аналог Жигулей первой серии (копейки). Все попытки сделать хоть что-нибудь типа Самары 9 или 99 (девятки или девяносто девятой модели) скорее неудачны, чем удачны. Несколько раз были слышны анонсы аналога Лады Калины, но их никто не видел. Аналог практически точный, больше всего в стране ходят (как и ездят) именно на Энергии (ВАЗе)
bold18 нояб. 2012 22:59
Про протез
Какой протез (а также стопа, колено, кисть и т.д.) самая лучшая?
Вопрос аналогичен "Какая машина самая крутая? Mercedes или BMW?" Даже если уточнить, что сравниваем Mercedes S600L и BMW 750L, то все равно кому-то понравится одно, а другому другое.
Так и с протезами. Есть наиболее удачные/популярные/раскрученные модули в каждом классе, но всегда есть вероятность, что именно вам они совершенно не понравятся.
Если же все равно вам нужен список "крутых" модулей, то оттолкнитесь от этого:
- Протез бедра от Отто Бокк Genium (~2,5 млн. руб)
- Протез бедра от Отто Бокк C-Leg (~1,3 млн руб)
- Протез бедра от Оссур Power Knee (~70 тыс $)
- Протез бедра от Оссур Rheo Knee (~1,4 млн руб)
- Стопа Endolite Echelon (~210 тыс. руб)
- Стопа Ossur Proprio Foot (данные разнятся, но вроде в США ~9 тыс $, хотя проскакивала цена и 20 тыс $)
- Руки iLimb от Touch Bionics (~60 тыс $ +/- несколько десятков тысяч)
bold18 нояб. 2012 23:00
Про протез
Есть различие между мужским/женским протезом? В чем оно заключается?
Большинство модулей одинаковы как для мужчин, так и для женщин. Я знаю, что существуют разные стопы (или как минимум их косметические оболочки), в зависимости от "ширины/полноты" здоровой ноги. Скорее всего есть различие и для кистей рук.
Основным критерием для подбора таких модулей, как коленный, является уровень активности и вес пациента (а так же множество других параметров), а не пол.
Где посмотреть прайс?
Нигде в интернете нет прайсов с официальными ценами в России. Видимо, это гос. тайна Я попытаюсь решить технический вопрос с их размещением в интернете, если фирмы согласятся на это.
Скорее всего это сделано из заботы о пациентах, чтобы мы сами себе не "собирали" протез из комплектующих, как компьютер. Подбор модулей должен делать протезист с учетом всех ваших особенностей.
Могу я сам всё купить?
Еще раз повторю из вопроса про прайс: подбор модулей должен делать протезист с учетом всех ваших особенностей. Свободной продажи, чтобы прийти как в магазин и выбрать, практически нет. Можно купить лечебную косметику у Отто Бокк'а или заказать косметическую оболочку на стопу, если старая лопнула. Со всем остальным (а чаще всего и с первым), надо идти к своему протезисту или в ближайший ПРОП.
bold18 нояб. 2012 23:02
Про протез
Когда начинается гарантийный срок?
С момента выдачи готового протеза в эксплуатацию.
Либо с момента дачи модели протеза в пробную носку, если длительная эксплуатация модели в процессе этой носки предполагает определенный циклический износ модулей будущего протеза (гильза стоит пока пробная, зато другие модули уже окончательные).
Сколько служит протез?
Детали протеза нижней конечности подвержены износу и рассчитаны на определенное количество циклов, то есть шагов. Для начала условимся, что модули протеза должны быть применены в соответствии с уровнем двигательной активности пациента. При этом условии в инструкциях к применению модулей производителем приводится рекомендуемое количество нагрузочных циклов.
Допустим, какой либо модуль протеза, например стопа, имеет самый низкий эксплуатационный ресурс, и рассчитан только на 2 миллиона циклов. Соответственно эта стопа, а значит и весь протез, должны эксплуатироваться без проблем как минимум 2 миллиона шагов. Дальнейшее протезист или пользователь могут рассчитать самостоятельно, исходя из того, сколько шагов в день пациент в среднем проходит на протезе. Скажем, пользователь протеза в среднем проходит 2 тысячи шагов в день. Тогда без проблемный срок эксплуатации протеза должен составить 2,7 года. Если пациент проходит меньшее количество шагов, то протез прослужит дольше. Если проходит большее количество шагов, то и прослужит меньше. К данным расчетам не имеют отношение косметическая оболочка стопы, косметическая облицовка протеза, полимерные гелевые чехлы, наколенники и дополнительные способы фиксации или уплотнения, износ и повреждения которых зависят от так называемых непредсказуемых факторов.
Таким образом, если ресурс какой либо детали (модуля) протеза выработан установленным для него количеством нагрузочных циклов, то в протезе рекомендуется заменить эту деталь. Менять или не менять весь протез – другой вопрос, ответ на который в настоящее время определяют скорее нормативные акты страны, в которой изготовлен протез, нежели подходы с позиции эксплуатационного ресурса.
Я хочу поменять протез, какой делать следующий?
Это станет ясным при осмотре у протезиста. Перед осмотром на предмет заказа очередного протеза пациент заполняет анкету пользователя, в которой указывает, какие проблемы возникли у него в ходе эксплуатации имеющегося протеза. Отвечал ли имеющийся протез динамическим и социальным запросам пользователя? Если нет, то в ходе осмотра будет выяснено, каким требованиям протез не отвечал и почему. И в ходе планирования конструкции будущего протеза будет проведена коррекция назначений, возможно вплоть до очень масштабного пересмотра комплектации.
bold19 нояб. 2012 19:25
Во время протезирования
Как добиться хорошего результата?
Протезирование - это совместная работа протезиста и пациента. Успех зависит от обоих и примерно 50% на 50%.
Будьте мотивированы на получение хорошего результата. Если вы сами себе скажите про что-то "мне это сейчас не важно", то протезисту это может быть неважно тем более.
Я должен что-либо подписать по окончании работы?
Или "что является критериями успешного окончания работы?"
Как понять, что все нормально?
Как понять, что что-то не так?
Вроде очевидно, но когда первый раз протезируешься, то нужно знать, на что обращать внимание. Что ожидаемо, а что неправильно.
Мне собрали протез и выдали его. Что дальше?
Как научиться правильно и красиво ходить?
bold19 нояб. 2012 19:25
Во время протезирования
Как долго надо ходить с костылями/костылем/тростью?
Вы не поверите, но это тоже индивидуально Михалыч предлагает сроки, которые ему объяснял его учитель в США, 2 месяца с двумя костылями при протезе бедра, потом 2 месяца с одним костылем, а потом надо посмотреть, может и вообще без костылей.
Кто-то, особенно молодой и с длинной культей, начинает ходить без трости чуть не через неделю-две. Всё очень и очень индивидуально.
Но можно ходить без костылей и трости при протезе бедра, можно даже при парной, в определенных условиях.
При протезе голени, обычно, отказ от костылей/трости занимает намного меньше времени.
bold19 нояб. 2012 19:25
Во время протезирования
Что такое "эрготерапия"?
Это то, чего у нас практически нет, но точно должно быть, чтобы правильно учиться ходить. Есть (где-то в Германии) даже врачи эрготерапевты. АндрейВ: Методика имеется. Называется эрготерапия. Включает в себя:
- упражнения для стабилизации центра масс;
- методику первых шагов (четырехтактовая, двухтактовая), правила разворота, длины шагов и т.д.;
- стресс-упражнения, готовящие к экстремальным ситуациям нашей объективной реальности, ходьба по неровностям, устойчивость при рывках и т.д.;
- возможно силовые упражнения для тела;
- борьба с фантомно-болевым синдромом (зеркальная терапия);
- спуск по лестнице.
Протезные центры, которые располагают площадями и возможностями, могут проводить расширенный курс эрготерапии: площадки с препятствиями, неровностями, спуски и подъемы по склонам, посадки на различные виды сидений, в машину; наклоны за предметом на полу, элементы безопасного падения и т.д. По большому счету эрготерапия включает в себя и методики подготовки культи к протезированию.
Возможен вопрос, где эту методику взять? Это очень большая информация и так просто ее не выставить. Протезисту нужно ехать на обучающий семинар по эрготерапии, понять смысл, увидеть своими глазами и опробовать на себе.
Более подробно о ней в теме "Учимся ходить на первом протезе ноги"
Там же на второй странице есть подробное видео из Отто Бокк, как эта методика выглядит в Германии
bold19 нояб. 2012 19:26
После протезирования
Как ухаживать за культей?
Есть 2 больших направления косметики по уходу за культей: средства у производителей и народная медицина.
У Отто Бокка есть специальная серия косметики, которая многими пользователями отмечена как удивительно удачная.
Derma Prevent (Дерма Превент) - средство, которое наносится перед одеванием протеза. Помогает уменьшить потоотделение, предотвращает натирание (если с гильзой все нормально), уменьшает раздражение кожи и т.д.
Derma Repair (Дерма Репеа) - наносится после снятия протеза, помогает в заживлении натертостей.
Есть еще Derma Clean, который нужен для очистки гильзы и полимерных чехлов
Подробнее о всей серии на сайте изготовителя
Народная медицина индивидуальна. Всевозможные крема, мази, настойки дуба, противоаллергические средства и т.д. Обсуждение всего этого в теме "Лечебная косметика при протезировании" и "Уход за культей"
bold19 нояб. 2012 19:26
После протезирования
Надо ли обрабатывать гильзу и чем?
Да, гильзу желательно (а в случае мышечно-вакуумного крепления, когда не используются никакие чехлы, обязательно надо) протирать водкой, мыльной (а затем обыкновенной) влажной тряпочкой, специальным средством Otto Bock Derma Clean, чтобы избежать неприятного запаха, который образуется из-за пота. Это поможет избежать и всевозможных проблем с грязью, пылью, которые могут оседать на протезе, когда он снят с ноги.
bold19 нояб. 2012 19:27
После протезирования
Как обслуживать протез? С сайта Отто Бокк:
Уход за протезом так же необходим, как и уход за кожей культи. Ежедневно его очищают, удаляя остатки пота и частицы кожи, протирая культеприемную гильзу влажной салфеткой, это предотвращает появления раздражений на коже. Источник:
bold19 нояб. 2012 19:27
После протезирования
Я освоился дома, но на улицу выходить боюсь. Что делать?
Это распространенное явление, когда внутри помещения человек может ходить уже уверенно, но выход на улицу натыкается на внутренний барьер. Лучшее решение - спутник, который может подстраховать и составить компанию. Буквально после первых нескольких выходов, после понимания, что всё по силам, неуверенность проходит.
Очень помогает поход по магазинам
bold19 нояб. 2012 19:28
После протезирования
Как ходить на протезе зимой?
Максимально аккуратно, стараясь больше внимания уделять обледенелым спускам или лестницам. Существуют костыли и трости с УПС (устройство против скольжения), с таким выдвигающимся шипом внизу. Еще есть специальные накладки на обувь против скольжения, но с ними становится очень скользко на любом (особенно мокром) твердом покрытии (асфальт, плитка и т.д.)
Имейте в виду, что многие гидравлические коленные модули в сильный мороз (если постоять - поговорить) становятся менее "гибкими", т.е. приходится прилагать дополнительные усилия, чтобы согнуть колено. Это быстро проходит после небольшого "пробега", когда гидравлическая жидкость разогреется до нормальной температуры.
bold19 нояб. 2012 19:29
После протезирования
Как путешествовать? Что брать в дорогу?
Никаких отдельных мероприятий по подготовке к отдыху нет. Желательно иметь с собой ту косметику, которой вы пользуетесь по уходу за культей, гильзой и чехлом. Если вы носите полимерный чехол, то очень желательно иметь запасной, но это вопрос денег и наличия второго чехла. Если вы очень переживаете, что что-то может раскрутиться, то возьмите вороток с шестигранником на 4.
Если культя бедра короткая, или вы носите протез без чехла (с мышечно-вакуумным креплением), а вы являетесь первичником и/или боитесь, что протез в дороге может слезть с культи, то очень полезным может быть специальный бандаж от Отто Бокк (у меня с кодом 21B37=L2 на левую ногу размер 2. Бывают разных размеров, фото ниже. Еще про этот бандаж ).Он одевается сверху на протез (гильзу) и крепится на пояснице как ремень.
С мышечно-вакуумным креплением нелишней будет запасная протяжка. Да, всегда могут оказаться кстати влажные салфетки.
bold19 нояб. 2012 19:29
Ремонт
У меня что-то сломалось в протезе. Что делать?
У меня проблемы с силиконовым чехлом, а мне говорят, что это не гарантийный случай. Почему?
У меня силиконовый чехол, но он рвется/старый. Что делать? АндрейВ: Ремонт силиконовых чехлов.
Силиконовые чехлы могут служить, как ограниченное, так и продолжительное время. Встречаются ситуации, когда пользователь не осуществляет за ними гигиенический уход и буквально после полугода эксплуатации чехол превращается в почерневший, истертый до дыр и разваливающийся на куски чулок. При адекватном уходе и распределении нагрузки на культю, чехол служит годами. Встречаются ситуации, когда пользователь надлежащим образом каждый вечер моет как чехольчик, так и культю, но в ходе изменения формы и объема культи, например при первичном протезировании, и неадекватного сопровождения культеприемника (уплотнения, либо расширения), происходит смещение зон нагрузок и появляются области избыточного локального давления на силикон, в которых покрытие истирается плоть до дыр.
В таких случаях можно, как временный выход из ситуации, поставить на чехол заплату из силиконового герметика, лучше прозрачного: вывернуть чехол силиконом наружу и натянуть его на какую-нибудь болванку, предварительно обернутую пищевой пленкой. В условиях мастерской самая лучшая болванка – это гипсовый позитив, примерно подходящий под объем культи. В домашних условиях, что-нибудь типа полена.
Итак, чехол надет на болванку так, что силиконовый слой его смотрит наружу. Обезжирить и почистить место разрыва и пробоя растворителем (именно растворителем, а не просто мыльной водой или спиртом; говоря медицинским языком, растворитель удалит поверхность и кусочки из «нежизнеспособных тканей»). Наложить пломбу из достаточного количества силиконового герметика так, чтобы не образовалось потом как явного дефицита (впадины на пломбе), так и избытка (ненужных излишков на пломбе). Накрыть пищевой пленкой внатяжку, лучше в 4 руки с помощником, чтобы пленка не образовала складок (зашлифовать складки потом не получиться), провести пленку дальше вкруговую, то есть обмотать. Зафиксировать эластичным бинтом, оставить на ночь (дайте хотя бы 8 часов, чтобы герметик гарантированно затвердел). Утром все снять, на внутренней поверхности чехла останется ровная пломба. На наружной поверхности: если на текстиле остались лишь поверхностные дефекты, то можно просто аккуратно замазать герметиком и разровнять тонким слоем, оставив застывать открытым способом, затвердеет через 20-30 минут; если же остаются глубокие дефекты, то повторить то же, что и с внутренним слоем, только наоборот.
Какое время прослужит пломба – будет зависеть от того, устранена причина повреждения чехла или нет.
Не имею практики ремонта сополимерных и полиуретановых чехлов, повода не было.
У меня сильно похудела культя. Нужна новая гильза. Что делать?
bold19 нояб. 2012 19:30
Про чехлы
Силиконовый чехол - это самое современное?
Во многих предприятиях, когда говорят, что протез будет с силиконовым чехлом, ожидают произвести такое же впечатление, как турфирмы фразой "всё включено". Причем этот тренд сохраняется последние лет 10.
Нет, силиконовый чехол - это не самое крутое и современное. Это один из способов крепления культи к гильзе, со своими большими плюсами, но и с минусами, и даже с противопоказаниями.
Михалыч показывает и рассказывает, что такое силиконовые чехлы и как с ними обращаться
bold19 нояб. 2012 19:31
Про чехлы
Какие бывают полимерные чехлы (или лайнеры)? АндрейВ про лайнеры от Отто Бокк из темы : В общем-то, известно, что на материал чехла в приемной гильзе протеза действует ряд сил: сжимающая, кручения, удар, сдвиг. Взяв за базовую для понимания сжимающую силу, попробуем понять, как реагируют на нее различные материалы.
Существует 3 основных вида лайнеров:
1) Полиуретан: глубина сжатия материала прямо пропорциональна величине сжимающей силы. При сравнительно небольшой силе сжатия глубина продавливания материала достигает весьма серьезных величин. Возврат к исходной форме очень быстрый.
Проще говоря, это самый мягкий из лайнеров. Обладает свойством текучести.
2) Сополимер: глубина сжатия материала почти прямо пропорциональна величине сжимающей силы, но требуется большая сила сжатия, чтобы достигнуть той же глубины продавливания, что и у полиуретана. Не достигает глубины продавливания, свойственной полиуретану. Возврат к исходной форме замедленный.
Проще говоря, сополимер – менее мягкий материал по сравнению с полиуретаном. Обладает высокой эластичностью.
3) Силикон: незначительная глубина продавливания под воздействием сжимающей силы достигается так же легко, как и в полиуретане, но далее требуется очень серьезное сжатие, чтобы продавить материал. Возврат к исходной форме довольно быстрый (гораздо быстрее, чем у сополимера; несколько медленнее, чем у полиуретана).
Проще говоря, это самый жесткий материал чехла.
Он же и самый прочный.
Теперь еще раз то же, но применительно к практике. Начнем с сополимеров и полиуретанов. Напомню их свойства: высокая мягкость и низкая прочность. Применяются там, где нужно в достаточной степени или максимально смягчить воздействие на культю внешних сил. И, скорее всего, это будут атрофированные культи с выраженными костными выступами. Особая прочность этим материалам не нужна, поскольку основное применение они находят в вакуумных системах крепления без воздействия значительных вертикальных растягивающих моментов (таковые присутствуют в замковых системах крепления). Демпфирование, смягчение ударных нагрузок – основная задача этих материалов. Сополимеры обладают помимо высокой эластичности еще и свойством термоформования, то есть их можно формовать на культи атипичной формы (с разными загогулинами). Как уже сказал, самое распространенное применение сополимеров и полиуретанов в вакуумных системах крепления, там, где требуется полное слияние культи с протезом. Именно это нужно пациентам 3-4-го уровней активности для адекватного управления протезом на высоких скоростях. Ходят они быстро, требуют отсутствия поршнеобразных движений и смягчения ударных воздействий.
Теперь к силиконам. Существует несколько видов силиконовых лайнеров:
а) классический силикон: – избитый в этой теме 6Y42.
Еще раз вспомним свойства силикона: жесткость + прочность. Отсюда показания: культи с достаточным объемом мягких тканей, требующие стабилизации, без выраженных костных выступов. Для атрофированных культей с серьезными костными выступами силикон не годиться.
Вопрос: для чего нужна прочность материала? Ответ: противостоять, по сути, тем самым растягивающим моментам, которые будут возникать при каждом шаге в замковых системах крепления (подвеска протеза на чехле за одну точку фиксации). Отсюда и основное применение – одно или двухточечные системы крепления.
Нельзя не отметить такое замечательное свойство силикона, как лечебное воздействие на келоидный рубец культи.
Такое впечатление, что по совокупности перечисленных свойств, силикон так и напрашивается на первичную культю. Но не торопитесь. Мы еще не упомянули об уровне активности пользователя. Вопрос: может ли пациент 3-4-го уровня активности, требующий средних или высоких скоростей передвижения, адекватно управлять протезом, подвешенным на культе через чехол за одну точку? Не-а. Замучается, бедный. Да и чехол изорвет, не смотря на всю его прочность при попытке высокой мобильности.
Может ли пациент с 1-2 уровнем активности управляться с такой системой крепления? Да запросто.
Итак, обобщенные показания к силикону:
- достаточный объем мягких тканей культи;
- отсутствие выраженных костных выступов;
- низкий или в крайнем случае средний уровень активности пользователя;
- требование относительной простоты надевания протеза.
б) TF-adapt (известен, как 6Y80) – бедровой вариант силикона. Свойства все те же и требования для него все те же: достаточный объем мягких тканей культи. На бедре этот объем, как правило, больше, чем на голени, а костных выступов меньше. Поэтому чехол традиционно считается бедровым. Высокая прочность необходима все с той же целью – противостоять подвеске за одну точку (замковая фиксация) или за 2 точки (KISS).
Сознательно не упоминаю веревочную фиксацию, как ранее не упомянул мембранный чехол Эссур. Предлагаю сотрудникам или активным пользователям продукции Ossur выложить такую же сравнительную характеристику чехлов, как я это делаю сейчас.
Позднее поясню, для чего я вообще все это рассказываю, Катерина. Еще терпение, пожалуйста.
Продолжаю.
Если же культя бедра сильно атрофирована или по природе худая, никто не мешает протезисту применить чехол с более мягкими характеристиками, например силикон-гель лайнер.
в) Силикон-гель-лайнер: представитель – 6Y70, не менее избитый в этой теме.
Более мягок, чем классический силикон, но и ему еще не тягаться с сополимерами, а тем более с полиуретанами. Физические характеристики материала ближе к классическому силикону.
Система крепления обычно замковая, потому что материал сохраняет достаточно высокие прочностные качества. Показания к применению: та же простота надевания протеза, низкий или средний уровень активности пользователя, но культя средне атрофирована. Можно и на сильно атрофированную, но тогда нужен вариант гель-лайнера, выполненный по гипсовому слепку.
г) Особняком стоит Техногель: представитель – 6Y60. В целом обладает жесткостными и прочностными свойствами силикона; как полиуретан обладает свойством текучести, а значит перераспределением давления в проблемных зонах культи.
Показания: объемные и рыхлые культи с кожными покровами, склонными к мацерации на фоне ангионейропатий. Такие культи чаще всего бывают при сахарном диабете. В случае значительной атрофии диабетической культи о Техногеле придется забыть и вспомнить о полиуретане, как о более мягком материале с теми же свойствами текучести.
Если хватило терпения дочитать все это до конца, то должны понять, что некоего идеального универсального чехла для культи просто не существует. Есть выбор и правила выбора чехла. Есть разные уровни активности пользователей, разные запросы, огромное множество различных типов культей. Каждому пациенту, каждой культе – свой лайнер. И собственного ничего такого уж нового я сейчас не рассказал, свойства чехлов описаны на сайте, только применил к практическим ситуациям. В каждом случае нужно просто думать, обладая исходно знаниями. А подходы эти не так уж и сложны, если вдуматься. Как, например, выглядел бы алгоритм выбора чехла и системы крепления скажем для пожилого человека с сильно атрофированной культей голени на границе средней и нижней трети. Казалось бы, чего проще, шлепаем силикон на замковой системе крепления, да и все. Тем более, пациент хочет простоты надевания, а не мудрежа с мембраной или вакуумным наколенником. Ходить ему быстро не надо, 1-2-ой уровень активности. Ан нет. Нельзя ему силиконы, жестковаты они; больно будет костным выступам на культе, и они могут травмироваться. Нужен более мягкий материал, но как ни странно с замковой системой крепления. Парадокс? (вспомним: мягкий, но не прочный). Никакого парадокса. Смело, применяем сополимер или полиуретан с замковой системой крепления. Почему? А потому, что низкая мобильность пользователя не будет создавать серьезных растягивающих моментов для чехла. Чехол годы носки выдержит вполне.
Ничего сложного, если начинать думать, правда? Поняв принципиальные подходы, можете потренироваться, смоделировав какую-нибудь ситуацию. Но лучше, если эта ситуация будет взята с Вашей культи. И совсем замечательно, если мы это сделаем вместе, а заодно и попробуем разобраться в причинах Ваших проблем. Но для этого мне понадобиться полный расклад по культе + уровень активности + запросы + т.д. Поверьте, так будет лучше, чем отвлеченно и беспочвенно рассуждать о достоинствах.
Я бы не стал делать эту выкладку по лайнерам, если бы не достали однобокие и зацикленные на одном и том же подходы в выборе чехла. На полную культю - силикон, на атрофированную – силикон; 1-му уровню активности силикон, 4-му – опять силикон.
bold19 нояб. 2012 19:32
Про чехлы
Силиконовый чехол со штырем
Силиконовый чехол веревочный
Силиконовый чехол с мембраной
Как бороться с вращением культеприемной гильзы бедра? bold: мнение дилетанта Наличие единственной точки соединения для чехла со штырем или с веревочкой является источником дополнительных вращательных (ротационных) и поршневых движений. Это влияет на управляемость всего протеза. Именно поэтому при высоких уровнях активности для молодых людей рекомендуют мышечно-вакуумное крепление гильзы к культе. Наличие ротационных и поршневых движений - один из основных минусов полимерных (силиконовых) чехлов вообще.
Производители борются с этим разными путями. Фирма Оссур запатентовала лайнеры с мембраной (Seal-In), с одной или пятью мембранами - Seal In X5 Такие лайнеры позиционируются производителем для всех уровней активности.
Фирма Отто Бокк использует свою систему KISS, которая добавляет вторую точку крепления, что позволяет избежать наличие ненужных движений. Информация (реклама) с сайта: Система крепления лайнеров на бедро KISS®. Новый двухточечный принцип крепления лайнеров на бедро значительно улучшает фиксацию протеза на культе пациента. Дистальное и проксимальное крепление полностью устраняет вращательные и поршневые движения, а так же удлинение (пролонгацию) протеза. Применение ленты облегчает протягивание культи в гильзу при этом, не травмируя руку пациента. Система KISS® очень хорошо зарекомендовала себя так же среди пожилых пациентов, т.к. у них появилась возможность полноценно протянуть культю в протез в сидячем положении.
bold19 нояб. 2012 19:33
Про чехлы
Как правильно ухаживать за силиконовым чехлом?
Ежедневно мыть с мылом, сушить, холить и лелеять.
Еще раз видео от Михалыча, который показывает как мыть чехлы Серебряный: Силикон разрушается от жиросодержащих веществ. Именно поэтому рекомендуется ежедневно промывать его тёплой водой с нейтральными моющими средствами, как то - детское мыло, или, скажем О.Б. Derma clean. Подобные средства выпускают многие производители лайнеров. Anechka: Пишу про мытье силикона мылом с октенисептом (антисептик жидкий широкого спектра действия), который сильно дешевле Отто Бокковских клинеров, но ни разу не хуже. Так вот мыло там используется не как основной моющий агент, а как изменитель силы поверхностного натяжения октенисепта, чтобы он, октенисепт, равномернее распределялся по поверхности силикона и не стекал с него ручейком в раковину. Расход мыла при этом идет минимальный и на бюджете семьи ни коим образом не отражается. А литр октенисепта стоит в самой дорогой розничной аптеке порядка 900 руб (ноябрь 2010). Правда, бывает не везде, т.ч. перед приобретением стоит обзвонить и узнать, где он у Вас в окрестностях есть.
Сколько можно носить один силиконовый чехол?
bold19 нояб. 2012 19:34
Коленные модули
Что такое "КМ"?
КМ - коленный модуль
Какие бывают КМ?
- замковые (с ручным замком и с автоматическим)
- беззамковые
- одноосные
- многозвенные/многоосные/полицентрики
- механические
- пневматические
- гидравлические
- компьютеризированные (управление только фазой переноса, опоры и обеих фаз)
...
Maxipes: Кроме подкосоустойчивости у коленных модулей существует ещё штук 30 различных характеристик, причем 15 из них противоречат 15 другим. Например у "подкосоустойчивости" есть антагонист "сгибание". Соответственно при 100% защищённости протеза от подкашивания в коленном суставе отсутствует возможность согнуть протез и наоборот. Всё остальное - компромисс, основанный на физических возможностях и желании протезируемого.
bold
18 нояб. 2012 22:58
Про протезЭто стопы, коленные модули, всевозможные адаптеры, кисти и т.д.
Аналог "комплектующих" для компьютера (как процессор, материнская плата, жесткий диск и т.д.), когда протез можно собрать из модулей разных фирм и они подойдут по: резьбе, диаметру, соединению (пирамида) и т.п. Тогда это и будет "модульный протез", а не выполненный в единственном варианте как шинно-кожанный.
Это не значит, что модульный протез - однозначно правильный. Просто он предоставляет большую свободу выбора модулей. Это модули стандартизованы и "более предсказуемы" по параметрам: вес пациента, размеры, уровень активности и т.д.
bold
18 нояб. 2012 22:59
Про протезПишу только про те, что оф. представлены в России.
- Отто Бокк (Otto Bock), Германия
Делает практически всё: одни из лучших коленок, адаптеров. Очень распространена в России на многих ПРОП.
- Оссур (Össur), Исландия-США
Оф. представитель В России ООО "Метиз"
Лучшие силиконовые чехлы, отличные стопы, одни из лучших коленок в своем классе (Total Knee). Модули для протезов верхних конечностей вроде не делает
- Эндолит (Endolite), Великобритания
Делают практически всё. У нас известны в основном благодаря стопам, например Эшелон, и адаптером Brio, который позволяет регулировать высоту каблука у обуви.
- Меди, Германия.
Коленные модули, модули при вычленении бедра, стопы с невысокой степенью активности и полимерные чехлы.
- Энергия, Россия
Да простят меня пользователи с модулями этой фирмы, но это аналог нашего Автоваза. Причем аналог Жигулей первой серии (копейки). Все попытки сделать хоть что-нибудь типа Самары 9 или 99 (девятки или девяносто девятой модели) скорее неудачны, чем удачны. Несколько раз были слышны анонсы аналога Лады Калины, но их никто не видел. Аналог практически точный, больше всего в стране ходят (как и ездят) именно на Энергии (ВАЗе)
bold
18 нояб. 2012 22:59
Про протезВопрос аналогичен "Какая машина самая крутая? Mercedes или BMW?" Даже если уточнить, что сравниваем Mercedes S600L и BMW 750L, то все равно кому-то понравится одно, а другому другое.
Так и с протезами. Есть наиболее удачные/популярные/раскрученные модули в каждом классе, но всегда есть вероятность, что именно вам они совершенно не понравятся.
Если же все равно вам нужен список "крутых" модулей, то оттолкнитесь от этого:
- Протез бедра от Отто Бокк Genium (~2,5 млн. руб)
- Протез бедра от Отто Бокк C-Leg (~1,3 млн руб)
- Протез бедра от Оссур Power Knee (~70 тыс $)
- Протез бедра от Оссур Rheo Knee (~1,4 млн руб)
- Стопа Endolite Echelon (~210 тыс. руб)
- Стопа Ossur Proprio Foot (данные разнятся, но вроде в США ~9 тыс $, хотя проскакивала цена и 20 тыс $)
- Руки iLimb от Touch Bionics (~60 тыс $ +/- несколько десятков тысяч)
bold
18 нояб. 2012 23:00
Про протезБольшинство модулей одинаковы как для мужчин, так и для женщин. Я знаю, что существуют разные стопы (или как минимум их косметические оболочки), в зависимости от "ширины/полноты" здоровой ноги. Скорее всего есть различие и для кистей рук.
Основным критерием для подбора таких модулей, как коленный, является уровень активности и вес пациента (а так же множество других параметров), а не пол.
Где посмотреть прайс?
Нигде в интернете нет прайсов с официальными ценами в России. Видимо, это гос. тайна
Скорее всего это сделано из заботы о пациентах, чтобы мы сами себе не "собирали" протез из комплектующих, как компьютер. Подбор модулей должен делать протезист с учетом всех ваших особенностей.
Могу я сам всё купить?
Еще раз повторю из вопроса про прайс: подбор модулей должен делать протезист с учетом всех ваших особенностей. Свободной продажи, чтобы прийти как в магазин и выбрать, практически нет. Можно купить лечебную косметику у Отто Бокк'а или заказать косметическую оболочку на стопу, если старая лопнула. Со всем остальным (а чаще всего и с первым), надо идти к своему протезисту или в ближайший ПРОП.
bold
18 нояб. 2012 23:02
Про протезС момента выдачи готового протеза в эксплуатацию.
Либо с момента дачи модели протеза в пробную носку, если длительная эксплуатация модели в процессе этой носки предполагает определенный циклический износ модулей будущего протеза (гильза стоит пока пробная, зато другие модули уже окончательные).
Сколько служит протез?
Детали протеза нижней конечности подвержены износу и рассчитаны на определенное количество циклов, то есть шагов. Для начала условимся, что модули протеза должны быть применены в соответствии с уровнем двигательной активности пациента. При этом условии в инструкциях к применению модулей производителем приводится рекомендуемое количество нагрузочных циклов.
Допустим, какой либо модуль протеза, например стопа, имеет самый низкий эксплуатационный ресурс, и рассчитан только на 2 миллиона циклов. Соответственно эта стопа, а значит и весь протез, должны эксплуатироваться без проблем как минимум 2 миллиона шагов. Дальнейшее протезист или пользователь могут рассчитать самостоятельно, исходя из того, сколько шагов в день пациент в среднем проходит на протезе. Скажем, пользователь протеза в среднем проходит 2 тысячи шагов в день. Тогда без проблемный срок эксплуатации протеза должен составить 2,7 года. Если пациент проходит меньшее количество шагов, то протез прослужит дольше. Если проходит большее количество шагов, то и прослужит меньше. К данным расчетам не имеют отношение косметическая оболочка стопы, косметическая облицовка протеза, полимерные гелевые чехлы, наколенники и дополнительные способы фиксации или уплотнения, износ и повреждения которых зависят от так называемых непредсказуемых факторов.
Таким образом, если ресурс какой либо детали (модуля) протеза выработан установленным для него количеством нагрузочных циклов, то в протезе рекомендуется заменить эту деталь. Менять или не менять весь протез – другой вопрос, ответ на который в настоящее время определяют скорее нормативные акты страны, в которой изготовлен протез, нежели подходы с позиции эксплуатационного ресурса.
Я хочу поменять протез, какой делать следующий?
Это станет ясным при осмотре у протезиста. Перед осмотром на предмет заказа очередного протеза пациент заполняет анкету пользователя, в которой указывает, какие проблемы возникли у него в ходе эксплуатации имеющегося протеза. Отвечал ли имеющийся протез динамическим и социальным запросам пользователя? Если нет, то в ходе осмотра будет выяснено, каким требованиям протез не отвечал и почему. И в ходе планирования конструкции будущего протеза будет проведена коррекция назначений, возможно вплоть до очень масштабного пересмотра комплектации.
bold
19 нояб. 2012 19:25
Во время протезированияПротезирование - это совместная работа протезиста и пациента. Успех зависит от обоих и примерно 50% на 50%.
Будьте мотивированы на получение хорошего результата. Если вы сами себе скажите про что-то "мне это сейчас не важно", то протезисту это может быть неважно тем более.
Я должен что-либо подписать по окончании работы?
Или "что является критериями успешного окончания работы?"
Как понять, что все нормально?
Как понять, что что-то не так?
Вроде очевидно, но когда первый раз протезируешься, то нужно знать, на что обращать внимание. Что ожидаемо, а что неправильно.
Мне собрали протез и выдали его. Что дальше?
Как научиться правильно и красиво ходить?
bold
19 нояб. 2012 19:25
Во время протезированияВы не поверите, но это тоже индивидуально
Кто-то, особенно молодой и с длинной культей, начинает ходить без трости чуть не через неделю-две. Всё очень и очень индивидуально.
Но можно ходить без костылей и трости при протезе бедра, можно даже при парной, в определенных условиях.
При протезе голени, обычно, отказ от костылей/трости занимает намного меньше времени.
bold
19 нояб. 2012 19:25
Во время протезированияЭто то, чего у нас практически нет, но точно должно быть, чтобы правильно учиться ходить. Есть (где-то в Германии) даже врачи эрготерапевты.
АндрейВ: Методика имеется. Называется эрготерапия. Включает в себя:
- упражнения для стабилизации центра масс;
- методику первых шагов (четырехтактовая, двухтактовая), правила разворота, длины шагов и т.д.;
- стресс-упражнения, готовящие к экстремальным ситуациям нашей объективной реальности, ходьба по неровностям, устойчивость при рывках и т.д.;
- возможно силовые упражнения для тела;
- борьба с фантомно-болевым синдромом (зеркальная терапия);
- спуск по лестнице.
Протезные центры, которые располагают площадями и возможностями, могут проводить расширенный курс эрготерапии: площадки с препятствиями, неровностями, спуски и подъемы по склонам, посадки на различные виды сидений, в машину; наклоны за предметом на полу, элементы безопасного падения и т.д. По большому счету эрготерапия включает в себя и методики подготовки культи к протезированию.
Возможен вопрос, где эту методику взять? Это очень большая информация и так просто ее не выставить. Протезисту нужно ехать на обучающий семинар по эрготерапии, понять смысл, увидеть своими глазами и опробовать на себе.
Более подробно о ней в теме "Учимся ходить на первом протезе ноги"
Там же на второй странице есть подробное видео из Отто Бокк, как эта методика выглядит в Германии
bold
19 нояб. 2012 19:26
После протезированияЕсть 2 больших направления косметики по уходу за культей: средства у производителей и народная медицина.
У Отто Бокка есть специальная серия косметики, которая многими пользователями отмечена как удивительно удачная.
Derma Prevent (Дерма Превент) - средство, которое наносится перед одеванием протеза. Помогает уменьшить потоотделение, предотвращает натирание (если с гильзой все нормально), уменьшает раздражение кожи и т.д.
Derma Repair (Дерма Репеа) - наносится после снятия протеза, помогает в заживлении натертостей.
Есть еще Derma Clean, который нужен для очистки гильзы и полимерных чехлов
Подробнее о всей серии на сайте изготовителя
Народная медицина индивидуальна. Всевозможные крема, мази, настойки дуба, противоаллергические средства и т.д. Обсуждение всего этого в теме "Лечебная косметика при протезировании" и "Уход за культей"
bold
19 нояб. 2012 19:26
После протезированияДа, гильзу желательно (а в случае мышечно-вакуумного крепления, когда не используются никакие чехлы, обязательно надо) протирать водкой, мыльной (а затем обыкновенной) влажной тряпочкой, специальным средством Otto Bock Derma Clean, чтобы избежать неприятного запаха, который образуется из-за пота. Это поможет избежать и всевозможных проблем с грязью, пылью, которые могут оседать на протезе, когда он снят с ноги.
bold
19 нояб. 2012 19:27
После протезированияС сайта Отто Бокк:
Уход за протезом так же необходим, как и уход за кожей культи. Ежедневно его очищают, удаляя остатки пота и частицы кожи, протирая культеприемную гильзу влажной салфеткой, это предотвращает появления раздражений на коже.
Источник:
bold
19 нояб. 2012 19:27
После протезированияЭто распространенное явление, когда внутри помещения человек может ходить уже уверенно, но выход на улицу натыкается на внутренний барьер. Лучшее решение - спутник, который может подстраховать и составить компанию. Буквально после первых нескольких выходов, после понимания, что всё по силам, неуверенность проходит.
Очень помогает поход по магазинам
bold
19 нояб. 2012 19:28
После протезированияМаксимально аккуратно, стараясь больше внимания уделять обледенелым спускам или лестницам. Существуют костыли и трости с УПС (устройство против скольжения), с таким выдвигающимся шипом внизу. Еще есть специальные накладки на обувь против скольжения, но с ними становится очень скользко на любом (особенно мокром) твердом покрытии (асфальт, плитка и т.д.)
Имейте в виду, что многие гидравлические коленные модули в сильный мороз (если постоять - поговорить) становятся менее "гибкими", т.е. приходится прилагать дополнительные усилия, чтобы согнуть колено. Это быстро проходит после небольшого "пробега", когда гидравлическая жидкость разогреется до нормальной температуры.
bold
19 нояб. 2012 19:29
После протезированияНикаких отдельных мероприятий по подготовке к отдыху нет. Желательно иметь с собой ту косметику, которой вы пользуетесь по уходу за культей, гильзой и чехлом. Если вы носите полимерный чехол, то очень желательно иметь запасной, но это вопрос денег и наличия второго чехла. Если вы очень переживаете, что что-то может раскрутиться, то возьмите вороток с шестигранником на 4.
Если культя бедра короткая, или вы носите протез без чехла (с мышечно-вакуумным креплением), а вы являетесь первичником и/или боитесь, что протез в дороге может слезть с культи, то очень полезным может быть специальный бандаж от Отто Бокк (у меня с кодом 21B37=L2 на левую ногу размер 2. Бывают разных размеров, фото ниже. Еще про этот бандаж ).Он одевается сверху на протез (гильзу) и крепится на пояснице как ремень.
С мышечно-вакуумным креплением нелишней будет запасная протяжка. Да, всегда могут оказаться кстати влажные салфетки.
bold
19 нояб. 2012 19:29
РемонтУ меня проблемы с силиконовым чехлом, а мне говорят, что это не гарантийный случай. Почему?
У меня силиконовый чехол, но он рвется/старый. Что делать?
АндрейВ: Ремонт силиконовых чехлов.
Силиконовые чехлы могут служить, как ограниченное, так и продолжительное время. Встречаются ситуации, когда пользователь не осуществляет за ними гигиенический уход и буквально после полугода эксплуатации чехол превращается в почерневший, истертый до дыр и разваливающийся на куски чулок. При адекватном уходе и распределении нагрузки на культю, чехол служит годами. Встречаются ситуации, когда пользователь надлежащим образом каждый вечер моет как чехольчик, так и культю, но в ходе изменения формы и объема культи, например при первичном протезировании, и неадекватного сопровождения культеприемника (уплотнения, либо расширения), происходит смещение зон нагрузок и появляются области избыточного локального давления на силикон, в которых покрытие истирается плоть до дыр.
В таких случаях можно, как временный выход из ситуации, поставить на чехол заплату из силиконового герметика, лучше прозрачного: вывернуть чехол силиконом наружу и натянуть его на какую-нибудь болванку, предварительно обернутую пищевой пленкой. В условиях мастерской самая лучшая болванка – это гипсовый позитив, примерно подходящий под объем культи. В домашних условиях, что-нибудь типа полена.
Итак, чехол надет на болванку так, что силиконовый слой его смотрит наружу. Обезжирить и почистить место разрыва и пробоя растворителем (именно растворителем, а не просто мыльной водой или спиртом; говоря медицинским языком, растворитель удалит поверхность и кусочки из «нежизнеспособных тканей»). Наложить пломбу из достаточного количества силиконового герметика так, чтобы не образовалось потом как явного дефицита (впадины на пломбе), так и избытка (ненужных излишков на пломбе). Накрыть пищевой пленкой внатяжку, лучше в 4 руки с помощником, чтобы пленка не образовала складок (зашлифовать складки потом не получиться), провести пленку дальше вкруговую, то есть обмотать. Зафиксировать эластичным бинтом, оставить на ночь (дайте хотя бы 8 часов, чтобы герметик гарантированно затвердел). Утром все снять, на внутренней поверхности чехла останется ровная пломба. На наружной поверхности: если на текстиле остались лишь поверхностные дефекты, то можно просто аккуратно замазать герметиком и разровнять тонким слоем, оставив застывать открытым способом, затвердеет через 20-30 минут; если же остаются глубокие дефекты, то повторить то же, что и с внутренним слоем, только наоборот.
Какое время прослужит пломба – будет зависеть от того, устранена причина повреждения чехла или нет.
Не имею практики ремонта сополимерных и полиуретановых чехлов, повода не было.
У меня сильно похудела культя. Нужна новая гильза. Что делать?
bold
19 нояб. 2012 19:30
Про чехлыВо многих предприятиях, когда говорят, что протез будет с силиконовым чехлом, ожидают произвести такое же впечатление, как турфирмы фразой "всё включено". Причем этот тренд сохраняется последние лет 10.
Нет, силиконовый чехол - это не самое крутое и современное. Это один из способов крепления культи к гильзе, со своими большими плюсами, но и с минусами, и даже с противопоказаниями.
Михалыч показывает и рассказывает, что такое силиконовые чехлы и как с ними обращаться
bold
19 нояб. 2012 19:31
Про чехлыАндрейВ про лайнеры от Отто Бокк из темы : В общем-то, известно, что на материал чехла в приемной гильзе протеза действует ряд сил: сжимающая, кручения, удар, сдвиг. Взяв за базовую для понимания сжимающую силу, попробуем понять, как реагируют на нее различные материалы.
Существует 3 основных вида лайнеров:
1) Полиуретан: глубина сжатия материала прямо пропорциональна величине сжимающей силы. При сравнительно небольшой силе сжатия глубина продавливания материала достигает весьма серьезных величин. Возврат к исходной форме очень быстрый.
Проще говоря, это самый мягкий из лайнеров. Обладает свойством текучести.
2) Сополимер: глубина сжатия материала почти прямо пропорциональна величине сжимающей силы, но требуется большая сила сжатия, чтобы достигнуть той же глубины продавливания, что и у полиуретана. Не достигает глубины продавливания, свойственной полиуретану. Возврат к исходной форме замедленный.
Проще говоря, сополимер – менее мягкий материал по сравнению с полиуретаном. Обладает высокой эластичностью.
3) Силикон: незначительная глубина продавливания под воздействием сжимающей силы достигается так же легко, как и в полиуретане, но далее требуется очень серьезное сжатие, чтобы продавить материал. Возврат к исходной форме довольно быстрый (гораздо быстрее, чем у сополимера; несколько медленнее, чем у полиуретана).
Проще говоря, это самый жесткий материал чехла.
Он же и самый прочный.
Теперь еще раз то же, но применительно к практике. Начнем с сополимеров и полиуретанов. Напомню их свойства: высокая мягкость и низкая прочность. Применяются там, где нужно в достаточной степени или максимально смягчить воздействие на культю внешних сил. И, скорее всего, это будут атрофированные культи с выраженными костными выступами. Особая прочность этим материалам не нужна, поскольку основное применение они находят в вакуумных системах крепления без воздействия значительных вертикальных растягивающих моментов (таковые присутствуют в замковых системах крепления). Демпфирование, смягчение ударных нагрузок – основная задача этих материалов. Сополимеры обладают помимо высокой эластичности еще и свойством термоформования, то есть их можно формовать на культи атипичной формы (с разными загогулинами). Как уже сказал, самое распространенное применение сополимеров и полиуретанов в вакуумных системах крепления, там, где требуется полное слияние культи с протезом. Именно это нужно пациентам 3-4-го уровней активности для адекватного управления протезом на высоких скоростях. Ходят они быстро, требуют отсутствия поршнеобразных движений и смягчения ударных воздействий.
Теперь к силиконам. Существует несколько видов силиконовых лайнеров:
а) классический силикон: – избитый в этой теме 6Y42.
Еще раз вспомним свойства силикона: жесткость + прочность. Отсюда показания: культи с достаточным объемом мягких тканей, требующие стабилизации, без выраженных костных выступов. Для атрофированных культей с серьезными костными выступами силикон не годиться.
Вопрос: для чего нужна прочность материала? Ответ: противостоять, по сути, тем самым растягивающим моментам, которые будут возникать при каждом шаге в замковых системах крепления (подвеска протеза на чехле за одну точку фиксации). Отсюда и основное применение – одно или двухточечные системы крепления.
Нельзя не отметить такое замечательное свойство силикона, как лечебное воздействие на келоидный рубец культи.
Такое впечатление, что по совокупности перечисленных свойств, силикон так и напрашивается на первичную культю. Но не торопитесь. Мы еще не упомянули об уровне активности пользователя. Вопрос: может ли пациент 3-4-го уровня активности, требующий средних или высоких скоростей передвижения, адекватно управлять протезом, подвешенным на культе через чехол за одну точку? Не-а. Замучается, бедный. Да и чехол изорвет, не смотря на всю его прочность при попытке высокой мобильности.
Может ли пациент с 1-2 уровнем активности управляться с такой системой крепления? Да запросто.
Итак, обобщенные показания к силикону:
- достаточный объем мягких тканей культи;
- отсутствие выраженных костных выступов;
- низкий или в крайнем случае средний уровень активности пользователя;
- требование относительной простоты надевания протеза.
б) TF-adapt (известен, как 6Y80) – бедровой вариант силикона. Свойства все те же и требования для него все те же: достаточный объем мягких тканей культи. На бедре этот объем, как правило, больше, чем на голени, а костных выступов меньше. Поэтому чехол традиционно считается бедровым. Высокая прочность необходима все с той же целью – противостоять подвеске за одну точку (замковая фиксация) или за 2 точки (KISS).
Сознательно не упоминаю веревочную фиксацию, как ранее не упомянул мембранный чехол Эссур. Предлагаю сотрудникам или активным пользователям продукции Ossur выложить такую же сравнительную характеристику чехлов, как я это делаю сейчас.
Позднее поясню, для чего я вообще все это рассказываю, Катерина. Еще терпение, пожалуйста.
Продолжаю.
Если же культя бедра сильно атрофирована или по природе худая, никто не мешает протезисту применить чехол с более мягкими характеристиками, например силикон-гель лайнер.
в) Силикон-гель-лайнер: представитель – 6Y70, не менее избитый в этой теме.
Более мягок, чем классический силикон, но и ему еще не тягаться с сополимерами, а тем более с полиуретанами. Физические характеристики материала ближе к классическому силикону.
Система крепления обычно замковая, потому что материал сохраняет достаточно высокие прочностные качества. Показания к применению: та же простота надевания протеза, низкий или средний уровень активности пользователя, но культя средне атрофирована. Можно и на сильно атрофированную, но тогда нужен вариант гель-лайнера, выполненный по гипсовому слепку.
г) Особняком стоит Техногель: представитель – 6Y60. В целом обладает жесткостными и прочностными свойствами силикона; как полиуретан обладает свойством текучести, а значит перераспределением давления в проблемных зонах культи.
Показания: объемные и рыхлые культи с кожными покровами, склонными к мацерации на фоне ангионейропатий. Такие культи чаще всего бывают при сахарном диабете. В случае значительной атрофии диабетической культи о Техногеле придется забыть и вспомнить о полиуретане, как о более мягком материале с теми же свойствами текучести.
Если хватило терпения дочитать все это до конца, то должны понять, что некоего идеального универсального чехла для культи просто не существует. Есть выбор и правила выбора чехла. Есть разные уровни активности пользователей, разные запросы, огромное множество различных типов культей. Каждому пациенту, каждой культе – свой лайнер. И собственного ничего такого уж нового я сейчас не рассказал, свойства чехлов описаны на сайте, только применил к практическим ситуациям. В каждом случае нужно просто думать, обладая исходно знаниями. А подходы эти не так уж и сложны, если вдуматься. Как, например, выглядел бы алгоритм выбора чехла и системы крепления скажем для пожилого человека с сильно атрофированной культей голени на границе средней и нижней трети. Казалось бы, чего проще, шлепаем силикон на замковой системе крепления, да и все. Тем более, пациент хочет простоты надевания, а не мудрежа с мембраной или вакуумным наколенником. Ходить ему быстро не надо, 1-2-ой уровень активности. Ан нет. Нельзя ему силиконы, жестковаты они; больно будет костным выступам на культе, и они могут травмироваться. Нужен более мягкий материал, но как ни странно с замковой системой крепления. Парадокс? (вспомним: мягкий, но не прочный). Никакого парадокса. Смело, применяем сополимер или полиуретан с замковой системой крепления. Почему? А потому, что низкая мобильность пользователя не будет создавать серьезных растягивающих моментов для чехла. Чехол годы носки выдержит вполне.
Ничего сложного, если начинать думать, правда? Поняв принципиальные подходы, можете потренироваться, смоделировав какую-нибудь ситуацию. Но лучше, если эта ситуация будет взята с Вашей культи. И совсем замечательно, если мы это сделаем вместе, а заодно и попробуем разобраться в причинах Ваших проблем. Но для этого мне понадобиться полный расклад по культе + уровень активности + запросы + т.д. Поверьте, так будет лучше, чем отвлеченно и беспочвенно рассуждать о достоинствах.
Я бы не стал делать эту выкладку по лайнерам, если бы не достали однобокие и зацикленные на одном и том же подходы в выборе чехла. На полную культю - силикон, на атрофированную – силикон; 1-му уровню активности силикон, 4-му – опять силикон.
bold
19 нояб. 2012 19:32
Про чехлыСиликоновый чехол веревочный
Силиконовый чехол с мембраной
Как бороться с вращением культеприемной гильзы бедра?
bold: мнение дилетанта Наличие единственной точки соединения для чехла со штырем или с веревочкой является источником дополнительных вращательных (ротационных) и поршневых движений. Это влияет на управляемость всего протеза. Именно поэтому при высоких уровнях активности для молодых людей рекомендуют мышечно-вакуумное крепление гильзы к культе. Наличие ротационных и поршневых движений - один из основных минусов полимерных (силиконовых) чехлов вообще.
Производители борются с этим разными путями. Фирма Оссур запатентовала лайнеры с мембраной (Seal-In), с одной или пятью мембранами - Seal In X5 Такие лайнеры позиционируются производителем для всех уровней активности.
Фирма Отто Бокк использует свою систему KISS, которая добавляет вторую точку крепления, что позволяет избежать наличие ненужных движений. Информация (реклама) с сайта:
Система крепления лайнеров на бедро KISS®. Новый двухточечный принцип крепления лайнеров на бедро значительно улучшает фиксацию протеза на культе пациента. Дистальное и проксимальное крепление полностью устраняет вращательные и поршневые движения, а так же удлинение (пролонгацию) протеза. Применение ленты облегчает протягивание культи в гильзу при этом, не травмируя руку пациента. Система KISS® очень хорошо зарекомендовала себя так же среди пожилых пациентов, т.к. у них появилась возможность полноценно протянуть культю в протез в сидячем положении.
bold
19 нояб. 2012 19:33
Про чехлыЕжедневно мыть с мылом, сушить, холить и лелеять.
Еще раз видео от Михалыча, который показывает как мыть чехлы
Серебряный: Силикон разрушается от жиросодержащих веществ. Именно поэтому рекомендуется ежедневно промывать его тёплой водой с нейтральными моющими средствами, как то - детское мыло, или, скажем О.Б. Derma clean. Подобные средства выпускают многие производители лайнеров.
Anechka: Пишу про мытье силикона мылом с октенисептом (антисептик жидкий широкого спектра действия), который сильно дешевле Отто Бокковских клинеров, но ни разу не хуже. Так вот мыло там используется не как основной моющий агент, а как изменитель силы поверхностного натяжения октенисепта, чтобы он, октенисепт, равномернее распределялся по поверхности силикона и не стекал с него ручейком в раковину. Расход мыла при этом идет минимальный и на бюджете семьи ни коим образом не отражается. А литр октенисепта стоит в самой дорогой розничной аптеке порядка 900 руб (ноябрь 2010). Правда, бывает не везде, т.ч. перед приобретением стоит обзвонить и узнать, где он у Вас в окрестностях есть.
Сколько можно носить один силиконовый чехол?
bold
19 нояб. 2012 19:34
Коленные модулиКМ - коленный модуль
Какие бывают КМ?
- замковые (с ручным замком и с автоматическим)
- беззамковые
- одноосные
- многозвенные/многоосные/полицентрики
- механические
- пневматические
- гидравлические
- компьютеризированные (управление только фазой переноса, опоры и обеих фаз)
...
Maxipes: Кроме подкосоустойчивости у коленных модулей существует ещё штук 30 различных характеристик, причем 15 из них противоречат 15 другим. Например у "подкосоустойчивости" есть антагонист "сгибание". Соответственно при 100% защищённости протеза от подкашивания в коленном суставе отсутствует возможность согнуть протез и наоборот. Всё остальное - компромисс, основанный на физических возможностях и желании протезируемого.