/ Форум / Инва-обеспечение / Протезы

Как и где определяют этот уровень активности?
АндрейВ: Определяет врач-протезист в ходе первичного осмотра и собеседования. Рассказать в деталях как именно определяется реабилитационный потенциал пациента здесь не представляется возможным в той же мере, как и объяснить непосвященному, каким образом ставится диагноз. Иными словами, это та же диагностика на основании анализа данных: жалобы, анамнез, осмотр, функциональные методы обследования, анализ имеющихся лабораторных данных, дифференциальная диагностика. Лишь потом делается вывод: что же представляет собой пациент и на что он способен в плане двигательной активности.
Опытный пользователь протеза может попробовать самостоятельно оценить свой уровень двигательной активности по классификатору (от Mobis приведен выше), но при условии, что протез действительно отвечает его требованиям и возможностям мобильности. Но и в таком случае не исключена ошибка: пациент мог не знать своих возможностей и оценивать имеющуюся конструкцию протеза, как вполне отвечающую требованиям или даже «идеальную».
Оценивать же реабилитационный потенциал первичного пациента должен врач-протезист или может быть очень и очень грамотный техник-протезист, волею обстоятельств лишенный участия врача, много раз встречавшийся с подобными случаями, что называется, полагаясь на опыт и интуицию.

Что будет с моей культей со временем?
АндрейВ: Если пациент будет пользоваться протезом, то будет гипотрофия (с лат. hypotrophia – снижение питания) мягких тканей культи, и как следствие - ее похудание. Гипотрофия мягких тканей культи, или как ее еще часто называют – «атрофия» культи, вполне закономерное явление. Происходит она из-за того, что культеприемная гильза протеза непосредственно или опосредованно через лайнер слегка сжимает мягкие ткани культи, а значит, снижает их кровоснабжение, что приводит к снижению питания мягких тканей. Явление это неизбежно, поскольку культеприемная гильза должна оказывать на мягкие ткани культи стабилизирующее воздействие. Протез должен определенным образом стабилизировать мягкие ткани культи, проще говоря, сжать их с тем усилием, чтобы мягкие ткани не ходили ходуном в культеприемной гильзе. Любое сжатие отражается на кровоснабжении живых тканей. Пусть оно не чувствительно и не проявляет себя в данный момент. Но с каждым днем, с каждым годом мягкие ткани, недополучающие свою порцию питающей крови, будут худеть. Худеть точно так же, как и тигр, которому в клетку не докладывают мяса. Даже тотальные вакуумные системы крепления, такие как с герметизирующим наколенником на протезе культи голени и скелетированная на протезе бедра, не способны в полном мере предупредить гипотрофию тканей, несмотря на их массирующий эффект. Вероятно, в большинстве случаев, с этим явлением можно смириться, если неохота заниматься стимуляцией мышц культи. Гипотрофия не приведет к каким либо фатальным последствиям, как для самой культи, так и для передвижения на протезе. Однако неприятно, что гипотрофированные мышечные волокна со временем могут замещаться нефункциональной соединительной тканью. Худеет культя преимущественно за счет мышечной ткани, как ткани, наиболее функциональной, а значит требовательной к кровоснабжению. Противодействовать этому явлению в некоторой мере можно, а именно тем или иным способом накачивая мышцы культи в то время, когда культя находиться без протеза.
Интенсивность похудания может быть разная и зависит от многих факторов. Например, если пациент использует протез с поясным креплением и 4-мя шерстяными чехлами, культя внутри гильзы как на подушке ходит ходуном (какая уж тут стабилизация). В таком случае культя сжимается лишь немного, худеет неравномерно, медленно. Стоит перевести пациента, например, на силиконовый чехол, то есть дать равномерную компрессию, да еще и обеспечить адекватную стабилизацию в культеприемнике, начинается интенсивное похудание до определенных пределов. У каждого свой предел терпимости гипотрофии мягких тканей культи, за порогом которого живые ткани отключают свою функцию в виде замещения на нефункциональную соединительную ткань. Либо формируются функциональные механизмы компенсации в виде коллатерального кровотока, если мышцы культи работают и требуют соответствующего кровоснабжения (питания). Гипотрофия может быть незначительной, если мышцы сегмента в ходе ампутации были не оставлены в виде свободных хвостов, а подшиты и вовлечены таким образом в функционирование; если система крепления культеприемника оказывает микромассирующее воздействие на мягкие ткани, если сам пациент массирует культю, если так или иначе производит стимуляцию мышц и т.д. Если организм растущий, нарастание объема мягких тканей может доминировать над последствием гипотрофии. Если некоторое похудание культи произошло, а на этом фоне взять, да и прекратить пользоваться протезом, то раз культю ничего более не пережимает, кровоток соответствует кровотоку конечности, не обремененной каким либо внешним воздействием, то и мягкие ткани, скорее всего, начнут полнеть максимум до состояния, исходного перед компрессией протезом или подготовительным чехлом. Таким образом, произойдет дестабилизация объемных размеров культи. Культя будет полнеть либо преимущественно за счет мышц, если мышцы не переродились в соединительную ткань и если они работают; либо полнеть преимущественно за счет подкожно-жировой клетчатки, если мышцы не работают. В общем, очень много если, так что предугадать, что будет с конкретной культей со временем невозможно. Но, чаще всего исходом, например культи голени с 40-летним стажем активного пользования протезом, становится культя, от которой остались кости, окруженные мышечно-фасциальными пластинками, покрытыми кожей.
Собственно процесс протезирования не позволит избежать замкнутого круга: наличие выраженного объема мягких тканей культи обязательно требует адекватной степени их стабилизации; если же не обеспечить стабилизацию, то на мягких тканях, как на тесте, будет болтаться протез. Совершенно высохшая культя не потребует стабилизации мягких тканей, потому, что их почти нет. И получается, что процесс этот, скорее всего неизбежный, если не предотвратить его какими либо действиями (ЛФК, массаж и др.) или бездействием (не пользоваться протезом, не создавать в протезе должного уровня стабилизации тканей и др.).
Культя худеет преимущественно за счет тех тканей, которые должны были бы обильнее всего снабжаться кровью, как ткани рабочие по принципу «кто работает, тот ест». А работают мышцы, а не подкожно-жировая клетчатка. То есть похудание идет преимущественно за счет мышечной ткани. Соответственно и противодействовать последствиям гипотрофии культи можно только одним способом – тем или иным образом стимулировать мышцы (ЛФК, массаж, фантомно-импульсная гимнастика, возможно электростимуляция мышц). Ответ на вопрос «сколько и как часто?» простой – quantum satis («сколько потребуется»). А если нет, то окажется применимым другое древнеримское изречение – Sero venientibus ossa («поздно приходящим - кости»).

Что такое "опорная" и "неопорная" культя?
АндрейВ: Официально термина «опорная культя» нет. Это напоминает сленг, полвека, а может и больше гуляющий по стране. Опорными бывают, вероятно, балка или столб. В отношении нижней конечности применяется термин опороспособность. Опороспособность может быть частично или полностью утрачена вследствие какого либо заболевания или травмы. Когда же мы говорим о протезировании после ампутации нижней конечности, логичнее вспомнить о таком свойстве кожи (не функции), как ее опороспособность, либо его отсутствии. Именно на осознании этого свойства кожи далее и будет сделан акцент.
Впрочем, вероятно, любая культурная форма выражения мысли имеет право на существование. Пусть термины «опорная» или «неопорная» культи применяются и дальше, главное, чтобы лица, использующие их, понимали смысл того, что они говорят.
Итак, официального термина «опорная культя» в медицине не существует. Зато есть свойство кожи - опороспособность. Большая часть кожи человека неопороспособна, то есть, не способна выдерживать длительное давление. При длительной локальной нагрузке произойдет ее мацерация с последующим образованием раны, а при умеренно продолжающейся и хронической (ежедневной) нагрузке начнется патологическая перестройка кожи в виде гиперкератоза и нарушения местного тканевого иммунитета. Обычная покровная кожа человека никогда не сможет за период человеческой жизни нормальным образом перестроиться в кожу подошвенную.
Опороспособной у человека является кожа подошвы. Также считается, что определенной опороспособностью обладает кожа в зоне нижне-внутреннего квадранта ягодицы, но в гораздо меньшей степени, чем у кожи подошвенной. Опороспособная кожа в виду особенностей своего строения способна выдерживать длительное и весьма серьезное давление. На здоровой сохраненной подошве стопы есть три зоны опоры, работающие в комплексе: проекция головок плюсневых костей, пяточная область и частично зона наружного продольного свода. После частичной ампутации стопы на культе остается опороспособная кожа. Да, ее осталось меньше, чем было и, несомненно, это хуже, чем до резекции. Чем выше произведена резекция, тем меньше этих зон остается. Но и оставшиеся зоны способны выдерживать весьма серьезную нагрузку.
В результате выполнения, например костно-пластической ампутации по Пирогову, когда на торец культи голени переносится часть пяточной кости с пяточной кожей, искусственно создается культя голени с опороспособной кожей в своей торцевой части. Также известно об успешно проведенных ампутациях по транспозиции пяточной кожи на сосудистой ножке на торец культи бедра. Такие ампутации бедра крайне редки в виду своей сложности и вероятно возможны только при ампутации на фоне онкологии, когда сохранены питающие сосуды.
При обычной же ампутации конечности, когда безвозвратно утрачена подошвенная кожа, на культе остается лишь обычная покровная кожа, не обладающая свойством опороспособности. Напомню, что ни один участок тела человека, кроме подошвенной кожи, по природе своей не предназначен для опоры, скажем в течение 10-ти часов, без патологических последствий для себя. Но мы делаем протезы, в том числе и на культи без подошвенной кожи. Это лучше, чем ходить на костылях. Подход к конструкции культеприемной гильзы в таком случае может быть только один – равномерно распределить опору на максимально доступную поверхность кожного покрова, снизив тем самым локальное давление. Делается так называемая полноконтактная гильза, в которой практически на любой квадратный сантиметр поверхности культи оказывается точно такое же давление на кожу, как и на других участках. Единственно, части культи с более выраженным массивом мягких тканей требуют большей их стабилизации.
Существуют культи бедра с расширенной торцевой частью. Это вычленение в коленном суставе и чрез(над)мыщелковая пластическая ампутация по Гритти (с расширением торца за счет надколенника). Но кожа на них остается самая обыкновенная – покровная. Эти культи лишь выигрывают своей расширенной торцевой частью и большой площадью кожной поверхности за счет длины. И-и-и … все. Если давление на кожу культи в таких случаях можно адекватно распределить, то действительно отпадает необходимость в применение дополнительного посадочного кольца с вовлечением в нагрузку костей таза.
Неосмысленное манипулирование терминами «опорная» и «неопорная» культя в ряде случаев приводит к плачевным последствиям. На действительно опороспособную культю стопы по Шопару без деформирующего эквино-варуса, почему-то продолжается изготовление протезов с гильзой, удлиненной чуть ли не до коленной чашечки, вместо того, чтобы применить принцип «свободной лодыжки» с короткой голеневой частью гильзы. В результате порой необоснованно блокируется голеностопный сустав вплоть до формирования контрактур или даже анкилозирования. Если культя стопы почти полностью опороспособна, спрашивается: для чего нужно так высоко разгружать ее за счет захвата вышележащих участков голени? И обратная ситуация: рождаются идеи «посадить» культю бедра после вычленения в коленном суставе в укороченную культеприемную гильзу длинной лишь, например, в 1/3 от длинны сегмента бедра. Действительно, если следовать логике бытующего у ряда протезистов мнения, мол, раз такая культя опорная, то почему бы и не «посадить» в коротенькую гильзу.
В каждом случае необходимо оценивать состояние и площадь поверхности как опороспособной кожи, и степень предполагаемого вовлечения ее в торцевой контакт с культеприемником, так и состояние, площадь поверхности неопороспособной кожи. Отсюда и строить планы по масштабности захвата гильзой сегментов нижней конечности.

Михалыч: ... Даже если ампутация проведена замечательно и конец культи не болит и способен выдерживать не только легкий контакт, но и достаточно большую нагрузку в десятки кг, не стоит использовать конец такой культи в качестве полностью опорной, т.к. площадь костных опилов трубчатых костей в десятки раз меньше площади пяточной кости или коленной чашечки, в результате этого, рано или поздно, может произойти раздавливание мягких тканей и прободение кости в местах ее нагружения.

Какие бывают протезы ноги?
Типичный перечень протезов, которые могут быть изготовлены вне финансирования из гос.источников:
1. протез модульный или немодульный (имеется в виду обычный протез для ходьбы, легкого бега, стояния, сидения и иных ситуаций, не выходящих за рамки обычной жизни в социуме), в том числе с контроллерными искусственными коленками и стопами (похожую, но особняком стоящую запись встретим ниже и в перечне протезов за государственный счет);
2. протез для купания (конструктивно влагонепроницаемый и предназначен для водных процедур: принятие душа, купание на мелководье. Не предназначен для плавания);
3. спортивный (конструктивно вместо искусственной стопы с пальцами применяется карбоновый пилон. Предназначен только для бега);
4. домашний (отличается от обычного упрощенной, а посему ненадежной в плане фиксации системой крепления. Зато, такой протез пользователь может надеть или снять в течение нескольких секунд).
В приказе № 1666 от 27.12.2011г. (сроки пользования ТСР до их замены) отсутствуют спортивный и домашний варианты протезов. Отдельного финансирования изготовления таких протезов за счет государственных средств не предусмотрено. И протезы разделяются следующим образом:
1. протез стопы;
2. протез голени:
-лечебно-тренировочный;
- модульного или немодульного типа;
- протез для купания.
3. протез бедра:
-лечебно-тренировочный;
- модульный или немодульный;
- протез для купания.
- модульный с внешним источником энергии.
4. протез при вычленении бедра:
- модульный или немодульный.

Как мы видим, при протезировании за счет средств ФСС или Департамента соц.защиты существует и может применяться «лечебно-тренировочный протез». Лечебно-тренировочный – исходя из названия, должен лечить и тренировать культю и пациента. Ограниченное чаще всего финансирование на изготовление такого протеза не позволяет делать ни того, ни другого. Заслуга такого протеза состоит в первичной вертикализации пациента и гипотрофии культи. Все остальное, как правило: иногда просто подобранная культеприемная гильза (нет пробной гильзы, нет возможности ее подгонки и пробной носки как таковой), коленный шарнир 1-2-го уровней активности и стопа в большинстве случаев 1-го уровня, чаще всего не соответствующие уровню двигательной активности пользователя, скорее приводят к эффекту обратному названию. Выдается на 1 год и предполагает 3-кратную замену культеприемной гильзы. Если бы последние условия были применены к протезу модульного или немодульного типа (обычному протезу, который по конструктивным характеристикам должен быть изначально у данного конкретного пациента), то изготовление обычного протеза под эгидой «лечебно-тренировочный» было бы оптимальным сценарием протезирования первичного пациента.
В связи с этим возникает вопрос - а существует ли универсальное решение, позволяющее избежать ситуации, в которой непонятно: то ли первичного пациента нужно обеспечить лечебно-тренировочным протезом, то ли можно сразу постоянным, избегая калечащего воздействия существующего сегодня «лечебно-тренировочного» протеза? В частных протезно-ортопедических центрах делается просто протез. Делается таким, каким он должен быть изначально. То есть конструктивно соответствующим реабилитационному потенциалу пациента как желательно своей системой крепления культеприемной гильзы, так и коленным шарниром (протез бедра) и стопой. Единственно, что есть, и что резко усложняет процесс протезирования первичников, так это непредсказуемое похудание культи. Поэтому частные протезно-ортопедические центры, встречаясь с пациентом, которому предстоит протезироваться первый раз в жизни, поступают очень просто. Во-первых, еще до начала протезирования проводится компрессия культи в течение 1-1,5 (может быть двух) месяцев. Лучше всего силиконовым чехлом. Протеза пока еще нет, но уже за время этого этапа подготовки культя весьма серьезно сбросит свои объемы. Далее начинается изготовление и обучение ходьбе на модели протеза. В ходе обеспечения протезом существует так называемый этап пробной носки. Начинается эта пробная носка после окончания подгонки модели протеза и обучения пациента навыкам локомоций и существования в социуме.

Что такое «модель протеза» и «пробная носка»?
Пациент примеряет у протезиста пока еще не настоящий протез, а модель. Вернее сказать, настоящим в нем будет почти все (стопа, коленный шарнир (если протез бедра), соединительные и функциональные элементы), но гильза будет так называемая примерочная (пробная). Гильза эта выполнена хоть и не из долговечного материала, зато позволяющего при необходимости менять форму культеприемника. Более детально конструкция примерочной гильзы будет освещена ниже в соответствующем разделе.
После того, как в ходе примерки или нескольких примерок была закончена работа с формой примерочной гильзы, корригирована схема построения протеза и пациент обучен навыкам пользования, модель протеза отдается пациенту в пробную носку. Задачи пробной носки: во-первых - оценка адекватности модели будущего протеза в спокойных условиях (скорее всего по месту постоянного пребывания пользователя). То есть, в ходе примерки и обучения ходьбе под присмотром протезиста, пациент мог волноваться и не заметить какой либо проблемы с протезом. В спокойных же, например, домашних условия, данная проблема может всплыть. Наконец, те или иные недостатки протеза, как со стороны культеприемника, так и схемы построения протеза, могут обнаруживаться лишь по истечении какого то времени. В таком случае модель возвращается протезисту для устранения проблемы, после чего пробная носка продолжается. Вторая задача пробной носки – дальнейшее обретение и закрепление динамических навыков. Третья задача, для пациентов, у которых предполагается дальнейшее похудание культи, – продолжение гипотрофии мягких тканей культи с той целью, чтобы культя максимально похудела до своего физиологического предела. По мере продолжающегося похудания культи, культеприемная гильза тем или иным способом уплотняется изнутри, либо меняется. И здесь возникает вопрос – а, сколько времени нужно продолжать пробную носку? Самым разумным критерием окончания периода пробной носки является констатация пациентом или протезистом того факта, что культя более не худеет. Вот тогда все, тогда на основании уплотненной модели культеприемника можно делать настоящую гильзу. Если культя и будет худеть далее, в комплект протеза с участием полимерного гелевого чехла входят уплотняющие текстильные чехлы. Если же в протезах применена система крепления, основанная на голом вакууме (протез бедра), то уже хуже: на скелетированной придется уплотнять вкладками; на сплошной – менять гильзу. Итак, пробная носка является благом не только с позиции контроля адекватности выполнения протеза и обретения пациентом динамических навыков, но и стабилизации объемных параметров культи, если и не окончательной, то близкой к такому этапу, за которым в ближайшее время не понадобится замены культеприемной гильзы. К сожалению, сроки пробной носки зачастую определяет не логика, а объективная реальность. Например, условия гос.контракта с заказчиком (ФСС или Департамент соц.защиты) могут оказаться таковыми, что исполнитель (протезист) обязан выдать протез получателю (пациенту) в течение одного месяца. При этом может не учитываться, что пациент первичный. Другая ситуация, еще печальнее, в которой сам пациент может стать вершителем своей судьбы: пациент утверждает (слышал), что протез можно «сделать» за три дня, и настаивает на этом. И что обеспечение протезом за три дня якобы есть показатель высокого мастерства исполнителя. Сделать протез действительно можно за три дня (технологический цикл), а вот обеспечить? Куда в таком случае делась пробная носка, тем более у первичного пациента? Технически сделать протез и обеспечить протезом – совершенно разные понятия. Кстати, существует, а заодно и видимо «успешно» применяется так называемое экспресс-протезирование, когда протезом «обеспечивают» за три-четыре часа. Мало того, что гильза изготавливается сразу постоянная, так еще и гильзовое РСУ слепо повторяет направление оси культи, почти всегда нарушая правила построения схемы протеза.

Какие этапы изготовления протеза?
Михалыч:
1. Гипсовый слепок по культе (негатив)
2. Позитив - обратная операция по отношению к негативу.
3. Промежуточная (примерочная) гильза из прозрачного термо-пластика, она делается по отмоделированному позитиву
4. Пробная сборка (гильза, КМ, голеностопный шарнир, стопа)
5. Статическая и динамическая юстировка. Последующая пробная носка.
6. Внесение корректировок по гильзе и настройкам модулей
7. Окончательный позитив
8. Окончательная гильза (в случае скелетированной гильзы еще пару этапов)
9. Перенос схемы сборки и (иногда) усиление в виде второй ламинации
10. Изготовление косметической оболочки
11. Может применяться еще одна ламинация для изготовления съемной каппы, к которой приклеивают поролон или др. косм. покрытие, дабы косметика была бы съемная
12. Внесение корректировок в настройки модулей обусловленные упругими свойствами косметической оболочки
13. Выдача изделия
Очень подробное видео со всем процессом (со всеми этапами) идеального (теоретического ) изготовления протеза бедра можно посмотреть на сайте Отто Бокк (и заодно оценить трудозатраты)

Чтобы увидеть ссылку
зарегистрируйтесь или войдите

Какие бывают протезы рук?
1. косметический: ничего не делает, только придает форму руки. Управление (например, согнуть в локте) возможно противоупором или сохраненной рукой. Можно зажать между пальцами искусственной кисти какой либо предмет, например авторучку.
2. активные:
а) тяговый: протез при помощи тяг соединен с креплением восьмеркой через плечи. Через тяги движениями плечевого пояса и культи осуществляется сгибание-разгибание в локтевом шарнире или схват-раскрытие искусственной кисти.
б) с внешним источником энергии: один из представителей – биоэлектрический протез, у которого в культеприемную гильзу вмонтированы электроды, воспринимающие биоэлектрические сигналы от мышц протезируемого сегмента конечности. Сигнал поступает на моторчик искусственной кисти (протез предплечья) или моторчики кисти и локтевого шарнира (протез плеча).
3. рабочий: вместо искусственной кисти используются терминальные съемные рабочие насадки (захваты, крюк, тиски, ножницы, ложка, расческа и т.д.).
4. протезы «два в одном» или даже «три в одном» с возможностью замены по желанию пользователя терминальных сегментов протеза (н.р. косметическая кисть – тяговая кисть – рабочая насадка).

По крайней мере, таким образом, ранее представлялось практическое протезирование.
Приказ № 1666 теперь разделяет протезы верхних конечностей на:
1. пальцев и кисти:
- косметический.
2. предплечья и плеча:
- косметический;
- активный;
- рабочий;
- с внешним источником энергии, выделяя его в отдельную позицию от активных протезов. Видимо, здесь можно предполагать, что к категории активных протезов теперь относятся только тяговые.
3. протез после вычленения плеча:
- протез с внешним источником энергии;
- функционально-косметический. Вообще, малопонятный термин. Практически любой функциональный протез стараются при малейшей возможности сделать еще и привлекательным по внешнему виду, то есть похожим на сохраненную конечность (кроме рабочего протеза из-за его насадок).

У меня ампутация выше колена. Будет сгибаться нога?
Да, будет. Но, если будет назначен замковый коленный шарнир (показан в ряде случаев 1-го уровня двигательной активности), то нога при ходьбе сгибаться не будет. Согнется лишь тогда, когда пользователь захочет сесть. Во всех остальных случаях протезирования нога сгибаться при ходьбе будет. Существует большое кол-во коленных модулей, в зависимости от уровня активности.

А скрипеть, стучать при ходьбе протез будет?
Правильно сделанный протез не скрипит и не стучит. Исключение составляют многозвенные КМ, которые при большой нагрузке могут издавать характерный стук.

Протез ноги может свалиться при ходьбе?
Правильно сделанный протез не может свалиться при ходьбе, беге, сидении и других операциях. Однако у протеза бедра есть один нюанс: в том случае, если была применена система крепления культеприемника «голый вакуум», то иногда может возникать ситуация, в которой на фоне продолжающейся гипотрофии культи или общего похудания пациента формируется так называемая канализация (от слова «канал») поверхностного рельефа культи. Каналы, являющиеся проводниками воздуха, а, следовательно, причиной разгерметизации вакуумного крепления, образуются, как правило, по задне-наружной поверхности культи. Более того, эти межмышечные каналы не являются стабильными по своей локализации, а меняют расположение и направление в зависимости от фазы шага или положения пациента в пространстве. Особенно ярко и с характерными звуковыми эффектами данная проблема проявляет себя при посадке в глубокое кресло или диван, приседании в протезе, либо при совершении экстремальных движений протезом, имитирующих снятие культеприемной гильзы. В таких случаях для профилактики частичной разгерметизации может быть предусмотрено применение бедренного поддерживающего бандажа. И, наконец, канализация рельефа культи может достигать такой степени, что становится невозможным дальнейшее использование системы крепления «голый вакуум» (как это ни прискорбно для высших уровней активности пользователя) и вынуждает переводить пациента на систему крепления с использованием полимерного гелевого чехла (мембранные виды или двухточечный).

Как я буду одевать протез? Он будет с ремнями/ремешками?
Современное протезирование позволяют одевать протез практически легко и удобно.
Михалыч: Я сейчас перечислю все, известные мне, способы крепления протеза БЕДРА к культе:
1. Ремешки
1а. Ремешки с роликом (совковая конструкция)
1б. Силезский пояс
1в. Пояс Пелвика (Pelvic belt)
2. Вакуум
2а. Голая культя протягивается в культеприемник
2б. На голую культю накатывается полиуретановый чехол и помещается в гильзу с выпускным клапаном.
2в. То же что и 2б, но вместо клапана стоит механический насос (типа Хармони ОБ) или электрический насосик (куча производителей: Отто Бокк, Ohayo Willow Wood, DAW и др.)
3. Силикон (хотя это тоже вакуум)
3а. Силиконовый или гелевый чехол на голую культю со штырем на конце. Штырь 4 разных видов: жесткий (есть 3 вида поверхности: гладкая, волнистая и пилообразная, с треугольными зубьями) и гибкий (их любят в США)
3б. Силикон или гель с веревочкой на конце и со стопором(тоже куча производителей)
3в. Силикон или гель с системой КИСС (владелец торговой марки КИСС - Отто Бокк) или аналоги КИССа с немного другой фиксацией ремешка (в исполнении Orthopedic Art Laboratory, NY, USA)
3г. Силикон с наклеенной сверху липучкой, которая липнет на ответную часть липучки на гильзе (идея на мой взгляд фантастическая, т.к. таким образом крепят косметику на протез, т.к. оно хорошо липнет, а вот как отсоединять - не знаю, т.к. практически не возможно)
3д. Силикон индивидуального исполнения со специально заделанными в него клиньями, которые помещаются в окошки на жесткой гильзе. Это из области ранних силиконов индивидуального исполнения, сейчас такое только в музеях.
3е. Забыл написать про мембрану, так любимую некоторыми коллегами. Есть варианты с одной мамбраной и есть вариант с пятью мембранами, аж!
4. Протез без... гильзы ваще - из конца культи из кости торчит титановый штырь - на него и собирают все остальное. [Прим. Термин "остеоинтеграция" в блоке "Новости науки и техники" на этой странице ниже]
5. "Неопреновые "штаны" или "Поддерживающий бандаж для протеза бедра" Индекс ОБ 21В37 лев и прав с 1 по 5-й размеры, производитель ОТТО ВОСК. Как доп. крепление, очень удобно.

Как долго одевать/снимать протез? Я успею собраться с утра на работу?
Обычный протез (для повседневного использования) надевается достаточно долго. Скорость зависит от навыка управляемости с протезом. Вообще не менее минуты, особенно если используется защитный крем при системах крепления с применением полимерного гелевого чехла. С каждым днем навыки позволят надевать протез быстрее, доводя процедуру до автоматизма.

А можно сделать так, чтобы другие люди не замечали, что у меня протез?
Можно. Существует косметическая оболочка специально для этой цели. Конечно, при детальном рассмотрении вблизи можно определить, что конечность искусственная (при использовании силиконовой косметики это довольно сложно), а при взгляде издалека определить очень сложно.

Я смогу ходить без костылей/трости?
Индивидуально, но правильно сделанный протез большинству людей позволяет ходить без трости/костылей.

Я смогу водить машину с протезом ноги?
Сильно зависит от уровня ампутации и самой машины. С ручным управлением вы можете водить машину вообще без ног (тем более протезов). Машину с АКПП и с ампутацией левой ноги вы тоже можете водить как без протеза (так и с протезом любого уровня ампутации). При ампутации правой ноги и в машине с АКПП тоже получается водить, хотя есть и специальные адаптеры, переносящие педаль газа налево. С протезом голени у многих получается водить машину и с МКПП. С протезом левого бедра водить машину с МКПП намного сложнее. Существуют видео, где люди управляют автомобилем с МКПП без всяких переделок с парной ампутацией бедра.
С поворотным модулем (поворотником) намного удобнее водить машину при ампутации бедра.
Да, обычно намного тяжелее получить права, чем водить машину с АКПП и протезом.

А что еще я смогу делать?
Очень многое. Специально для этого есть темы "Возможности после протезирования"

Чтобы увидеть ссылку
зарегистрируйтесь или войдите

Как долго я могу быть в протезе?
Вы сами сможете определять время нахождения в протезе. Иногда это может быть несколько дней не снимая, если есть острая необходимость. Обычно с утра до вечера. Летом бывает необходимо снимать несколько раз в день для гигиенических процедур из-за жары и пота. Но это опять очень индивидуально. Производители силиконовых чехлов ограничивают время нахождения в чехле 12 часами.

Что такое "культеприемная гильза"?
АндрейВ: Это внутренняя гильза, являющаяся вместилищем культи и в точности повторяющая ее конфигурацию. Выполнена таким образом, что должна достаточно плотно сжимать мягкие ткани культи (стабилизировать). Не должна содержать участков неплотного прилегания к кожной поверхности, в том числе и в торцевой части культи. Таким образом, идеальная форма культеприемной гильзы – форма, обеспечивающая равномерный контакт почти с каждым квадратным сантиметром кожи культи (полноконтактная гильза). Это ни в коем случае не означает, что большая часть нагрузки придется на торец культи. На торец придется лишь касание, обеспечивающее массирующий эффект при ходьбе. Торцевой массирующий эффект является залогом профилактики застойных явлений крови и лимфы в торцевом отделе культи. Лишь если кожа торца культи опороспособная и чувствительность ее не нарушена, то основная доля опоры придется именно на торец.
Культеприемная гильза может быть изготовлена как из смолы, армированной специальным материалом (по аналогии с несущей гильзой), так и из гибких термопластов (тогда вкладная гильза из гибкого термопласта играет роль культеприемной гильзы).
Таким образом, тот самый загадочный предмет, который называют гильзой, чашкой, стаканом и т.д., в который помещается культя, состоит из двух частей: первая это культеприемная (внутренняя) гильза, вторая – несущая (внешняя) гильза.

Что такое "несущая гильза"?
АндрейВ: Она же внешняя гильза, обеспечивающая соединение культеприемной гильзы с каркасом протеза. Выполнена из прочного слоистого пластика и принимает на себя основные силовые нагрузочные моменты в протезе.
Культеприемная и несущая гильзы соединены друг с другом в проксимальных отделах методом литья (протезы нижних конечностей) или при помощи винтов (протезы верхних конечностей). В случае длинной культи сегмента культеприемная гильза может быть выполнена сразу как несущая, и исполнять роль как культеприемной, так и несущей гильзы.

Что такое "примерочная гильза"?
АндрейВ: Это временная гильза. Изготавливается, как правило, из прочного и негибкого прозрачного термопласта. Исполняет роль одновременно и культеприемной и несущей гильзы. Приклеивается к гильзовому регулировочно-соединительному устройству при помощи быстротвердеющей смолы или специальной пены. Прозрачность примерочной (пробной) гильзы необходима для визуальной оценки состояния культи и контроля плотного прилегания культеприемника к кожной поверхности культи или к наружной поверхности полимерного гелевого чехла. Материал, из которого изготовлена пробная гильза (н.р. термолин), вполне легко поддается формованию под действием высокотемпературного фена, что позволяет достаточно успешно корригировать форму примерочной гильзы на этапе примерок протеза, а также в последующий период пробной носки протеза. А вот гильза постоянная, практически не поддается попыткам изменения ее формы. Более того, путем переклеивания примерочной гильзы на гильзовом регулировочно-соединительном устройстве, а, также применяя перемещаемое РСУ, можно легко менять схему построения протеза, доводя ее до совершенства.
Примерочная гильза является обязательным промежуточным этапом при обеспечении протезами голени или бедра. С нее начинается сборка и примерка протеза. Ей же заканчивается пробная носка. Хотя, не исключено, что существуют мастера-протезисты, обладающие колоссальным опытом и способные сразу изготовить постоянную гильзу, в которой пациент будет чувствовать себя комфортно, да еще и с правильной схемой построения протеза.
Из термопласта не изготавливается примерочная корзина протеза на вычленение в тазобедренном суставе, поскольку если технически это и можно сделать, то очень сложно. Проще изготовить примерочную корзину, например, из армированной смолы без добавления пигмента. Так или иначе, тот или иной вид примерочной корзины необходим и здесь.
Что касается остальных случаев, так называемых достаточно простых. Считаю, что в простых случаях протезирования культи стопы допустимо изготовление культеприемника сразу из армированной смолы. По аналогии, не во всех случаях протезирования верхних конечностей необходимо изготовление примерочной гильзы.

Что такое "скелетированная гильза?"
АндрейВ: В данном случае несущая гильза протеза бедра имеет два «окна»: в передней и задней своей поверхности. Окна вырезаются таких размеров, чтобы прочностные свойства несущей гильзы все-таки сохранились. Культеприемной гильзой в таком случае является вкладная гильза из гибкого термопласта, соединенная с несущей гильзой посредством лент-липучек. При каждом нагружении (фаза опоры) гибкая культеприемная гильза продавливается мягкими тканями культи наружу в «проемы окон», а при снятии нагрузки с протеза (фаза переноса) гибкая гильза возвращается к исходной форме, оказывая таким образом выраженный массирующий эффект культи. Скелетированная гильза может иметь и одно окно: в передней или задней поверхности, в зависимости от того, какая группа мышц культи (передняя или задняя) более нуждается в массирующем эффекте. Показанием к назначению скелетированной гильзы является любое состояние культи, при котором она нуждается в постоянном массаже при ходьбе на протезе, например, недостаточность кровообращения в культе.
Гибкая (вкладная) культеприемная гильза может иметь серьезный вес (до нескольких сот грамм одна только вкладная гильза), поэтому скелетированная гильза в основном применяется в протезах бедра с системами крепления «голый вакуум», в которых культя сливается с протезом в одно целое, а значит, практически любой вес протеза не чувствуется совсем.

Что такое "вакуум" или "вакуумное крепление"?
Это способ крепления культеприемной гильзы протеза к культе, при котором одним из механизмов удержания протеза на культе является вакуумная присоска. Вакуумное разрежение создается между частью или всей поверхностью культи (покрытой или не покрытой полимерным чехлом), соответствующей частью или всей внутренней поверхностью культеприемной гильзы, одноходовым выпускником возможного воздуха (клапан или активное выкачивающее устройство Harmony). В протезе голени четвертым составляющим элементом вакуумной фиксации может являться герметизирующий наколенник.

Известны следующие виды вакуумной системы крепления:
1. «голый вакуум». Культя бедра, не покрытая полимерным чехлом, погружается в культеприемную гильзу при помощи протяжки. Эта система крепления применяется только в протезах бедра, поскольку культя бедра располагает достаточным массивом мягких тканей без костных выступов, позволяющим создать вакуумное разрежение между кожей культи и внутренней поверхностью культеприемной гильзы. Фиксация культеприемника к культе в данном случае обеспечивается следующими механизмами:
- гидростатическое разряжение (собственно вакуумная присоска);
- трение сцепления (прилипание кожи культи к внутренней поверхности
культеприемника);
- сдавливание мягких тканей и вытеснение объемов (распорка из мягких тканей культи);
- продольное натяжение мягких тканей культи.

Условием, при котором могут быть обеспечены перечисленные механизмы, является выполнение гладкой внутренней поверхности культеприемной гильзы без неровностей рельефа, например из таких материалов, как фильц Дакрон или гибкого термопласта.

Существует два вида «голого вакуума»:
а. со скелетированной несущей гильзой;
б. со сплошной несущей гильзой (без «окон»).

Крепление «голый вакуум», по сравнению с другими вакуумными принципами, задействует наибольшую площадь поверхности культи бедра, а значит, дает наибольшее слияние протеза с культей пациента, тем самым, обеспечивая наилучшую управляемость протезом.

2. Мембранный способ вакуумной фиксации: применяется как в протезе голени, так и в протезе бедра. При данном способе культя, покрытая полимерным чехлом, погружается в культеприемную гильзу. В полимерный чехол или в культеприемную гильзу встроена мембрана.

При мембранном способе фиксации вакуумное разрежение создается в так называемом «подмембранном» пространстве: ниже мембраны между наружной поверхностью полимерного чехла, соответствующей частью внутренней поверхности культеприемной гильзы, одноходовым вакуумным клапаном. Чем выше расположена мембрана, тем большая площадь поверхности культи опосредованно сливается с протезом, и тем лучше управляемость протезом. Точно так же, как и при системе «голый вакуум», для качественного сцепления мембраны необходима гладкая контрповерхность, то есть если мембрана встроена в полимерный чехол, таковой должна быть внутренняя поверхность культеприемника; если мембрана встроена в культеприемник, гладкой должна быть наружная поверхность полимерного чехла.

Мембранные способы фиксации применяются с осторожностью при недостаточности крово-лимфобращения в культе (мембрана – это незначительная, но, тем не менее, кольцевидная перетяжка).

3. Вакуум с использованием герметизирующего наколенника. Применяется только в протезах голени.

Культя голени, покрытая полимерным гелевым чехлом, погружается в культеприемную гильзу протеза. Особенностью полимергелевого чехла в данном случае является то, что он на своей наружной поверхности не имеет никаких фиксирующих элементов - ни мембраны, ни соединения для замкового устройства, то есть данный чехол не выполняет фиксирующей функции. Функций у такого чехла, в отличие от других видов полимерных чехлов, только две: должная стабилизация мягких тканей культи и демпфирование ударных воздействий. Функцию фиксации выполняют совершенно другие механизмы, а именно - вакуумное разрежение создается между всей наружной поверхностью полимерного гелевого чехла, всей внутренней поверхностью культеприемной гильзы, пассивным или активным вакуумным выпускником и внутренней поверхностью герметизирующего наколенника, раскатанного по дистальной (нижней) поверхности бедра. То есть фиксацию протеза к конечности, по сути, обеспечивают герметизирующий наколенник и вакуумный клапан.

Фиксация при помощи герметизирующего наколенника - единственный способ полного слияния культи голени с протезом. Управляемость протезом наивысшая из всех существующих систем крепления.

Поскольку используемый полимергелевый чехол выполняет лишь демпфирующую и стабилизирующую функции, системе крепления «совершенно все равно» - потеет культя под чехлом или не потеет, длинная культя голени или короткая. Фиксацию обеспечивает герметизирующий наколенник и вакуумный выпускник, а не лайнер. Чтобы снять протез, нужно скатать наколенник с нижней части бедра, запустив, таким образом, воздух. Если же герметизация за счет комплекса наколенник-клапан сохранена, протез не может быть стянут с культи ни при каких обстоятельствах. В таком случае и сам лайнер не может сползти с культи, в отличие от других систем крепления, потому что сползать ему просто некуда.

Уплотнение культеприемника такого протеза, например, в связи с похуданием культи, может осуществляться любыми видами и любым количеством уплотняющих материалов и приемов.

Различают два вида вакуумных выпускников: пассивный (одноходовой вакуумный клапан) и активный (Harmony). Последний отличается от одноходового клапана более сильным выкачивающим воздух действием, а значит и более мощной фиксацией протеза к культе, и более выраженным массирующим воздействием на ее мягкие ткани. Кроме того, Harmony имеет встроенный механизм торсии, имитирующий физиологическое кручение голени, а также амортизации под нагрузкой, за счет чего собственно и обеспечивается усиленное выкачивающее действие. По сути это амортизационно-торсионный механизм, который сделан так, что заодно, и очень даже не слабо, протез присасывается к культе, в разумных пределах, разумеется.

Крепление при помощи герметизирующего наколенника становится в последнее время одним из самых популярных и массовых в практике протезирования голеней в виду малого веса протеза (особенно с применением только одноходового клапана), простоты, неприхотливости и дешевизны конструкции. Рекомендуемый в свое время для высших уровней активности пользователей, коротких и проблемных культей, метод фиксации находит применение все большему числу пациентов с самыми различными уровнями ампутации голени, классами активности и потребностями.

Одно но - довольно нежное покрытие внутренней поверхности герметизирующего наколенника исключает возможность встать на колено ампутированной конечностью, поскольку существует опасность повреждения наколенника вплоть до его пробоя.

Что такое "силиконовый чехол"
Речь идет о весьма распространенном элементе системы крепления протеза к культе. Полимерный чехол (у ряда фирм-производителей имеет название «лайнер») – общее название линейки чехлов, которые надеваются поверх культи конечности. Чехол имеет внутреннее покрытие, обладающее адгезией (прилипанием) к коже. Данное внутреннее покрытие, в зависимости от показаний к применению может быть выполнено из трех видов материала: силикон, сополимер или полиуретан. Таким образом, «зависший» на слуху пользователей силиконовый чехол – лишь один из трех видов существующих сегодня полимерных чехлов.

Полимерные чехлы имеют или не имеют внешнее текстильное покрытие. Выпускаются различных форм и размеров вплоть до индивидуального изготовления.

Выполняют в большинстве своем три функции:
1. Фиксирующую, при которой чехол является посредником для фиксации протеза к телу пациента. К самой культе чехол крепится за счет адгезии к коже и вакуумной присоски; а к культеприемной гильзе за счет того, что на своей наружной стороне имеет одно из нижеперечисленных приспособлений или особенностей для крепления к гильзе:
а) замковое крепление – в дно чехла вкручивается штырь (он же пин), который после погружения культи в культеприемник, как ключ в замок, входит в замковое устройство, ламинированное в дно гильзы, и фиксируется в нем. Для извлечения культи из культеприемной гильзы необходимо нажать кнопку замка на наружной (чаще всего) поверхности гильзы.
Особенность крепления - замок, «запаянный» в гильзу имеет впечатляющую монтажную высоту.
Крепление может применяться в протезах бедра, голени, предплечья, плеча.
б) веревочное крепление - принцип, в общем сходный с замковым, но в дно чехла вкручивается не штырь, а пробка с закрепленной веревочной тягой. Этой веревочной тягой по искусственному каналу, выполненному по наружной поверхности несущей гильзы, можно вручную производить дотяжку погружения культи в культеприемник. Применяется в протезах бедра.
в) двухточечное крепление – полимерный чехол, в отличие от двух вышеперечисленных видов, имеет уже не одну, а две зоны прикрепления к гильзе: в передне-верхней части чехла и его дне. Имеет явные преимущества перед замковым и веревочным способами фиксации. Преимущества состоят в гораздо меньшем объеме поршнеобразных и отсутствии вращательных движений культи в культеприемнике.
Применяется в протезах бедра.
г) мембранное крепление – чехол имеет на своей внешней поверхности одну или несколько встроенных в свою структуру мембран. Либо чехол не имеет мембраны, зато мембрану имеет культеприемная гильза.
Более подробно см. п.2 раздела Что такое "вакуум" или "вакуумное крепление"?
Чехлы для мембранных способов фиксации могут использоваться в протезах бедра и голени.

2. Стабилизирующую функцию, то есть любой чехол, надеваемый на культю должен оказывать на нее определенное сжимающее воздействие.

3. Демпфирующую функцию - смягчение ударных воздействий при передвижении, как на культю, так и на все тело пациента.
Исключением из вышеперечисленной функциональной триады являются полимергелевые чехлы, не имеющие и не предполагающие, исходя из назначения, в своей структуре каких либо элементов фиксации вообще. Предназначены такие чехлы исключительно для протеза голени, а именно для вакуумной системы крепления с использованием герметизирующего наколенника. Более подробно см. п.3 раздела Что такое "вакуум" или "вакуумное крепление"? Выполняют лишь стабилизирующую и демпфирующую функции.

Из каких материалов делаются протезы? У меня может быть на них аллергия?
Аллергия может быть практически на все. Даже на воду, свет и на холод

Чтобы увидеть ссылку
зарегистрируйтесь или войдите

Чаще всего аллергию вызывают те материалы, которые контактируют с кожей культи: силиконовые чехлы и материалы культеприемной гильзы (например вклейки из пробки, педелина и т.д.).

Что такое "поворотник"? Зачем он нужен?
Он же ротационный адаптер. Устанавливается при ампутациях выше колена.
- Позволяет вращать согнутую в колене голень относительно культеприемной гильзы.
- Облегчает надевание обуви и нахождение в положении сидя
- Больше уверенности в повседневной жизни (в т.ч. при вождении автомобиля)

Что такое "торсионный адаптер"? А вертикально-торсионные амортизаторы?
Торсионный = вращательный. Реклама с сайта производителя:
Гильза протеза фиксирует культю и, таким образом, препятствует вращательным движениям. Торсионные адаптеры могут компенсировать этот недостаток подвижности. Это оправдано, в частности, при ходьбе в ограниченном пространстве и в домашнем хозяйстве (например, на кухне), где увеличение подвижности пациента дает ему более высокую безопасность. Также и на отдыхе торсионные РСУ являются хорошей базой для большей подвижности и комфорта, так, например, при игре в гольф и теннис. Кроме того, они содействуют минимизации поршневых движений, которые без торсионного РСУ приводят к болезненному смещению мягких тканей. Торсионные РСУ служат для гармонизации двигательного стереотипа и походки, а также для повышения комфорта при ношении протеза.

Вертикально-торсионные адаптеры:
- Физиологическая и надежная ходьба за счет прогрессирующего пружинящего упора в конце фазы опоры
- Разгрузка опорно-двигательного аппарата и нагружаемых зон культи
- Гашение ударных нагрузок за счет линейной амортизации демпфера
- Устранение образующихся в культеприемной гильзе вращательных движений
- Установка торсионных движений вовнутрь и наружу независимо друг от друга
- Уменьшение режущих сил образующихся в культеприемной гильзе при ходьбе по пересеченной местности

Из-за потери стопы и части ноги пациент утрачивает важные проприоцепторы и группы мышц, взаимодействие которых при определенных физиологических условиях отвечает за гармоничный двигательный стереотип. Вертикально-торсионный адаптер может в некоторой степени скомпенсировать эту потерю.

АндрейВ:
Чтобы ответить на вопрос – стоит ли РСУ этих денег, надо выяснить необходимость применения каждой из двух функций – торсионной и амортизационной:
- торсионная составляющая Delta Twist: крутяще-возвращающий момент модуля имитирует движения живой голени внутрь и наружу. Опция позволяет не «тащить» стопу по плоскости опоры при поворотах тела. Соответственно, в ходе локомоций снижается негативное воздействие крутящих моментов на тазобедренный сустав культи и позвоночник.
Краткое описание моего опыта установки торсионников: 1 уровень по MOBIS – не показан совсем, поскольку малоподвижным людям нужна уверенная устойчивость протеза. 2 уровень – торсионник оптимизирует ходьбу, но подвижность модуля добавляется осторожно. 3 уровень – явный восторг пациента, особенно при поворотах во время ходьбы. Приходится охлаждать пыл клиента, напоминая, что существует еще и зима с гололедицей, и заведомо снижать градус диапазона торсионника. Если протезирование происходит зимой, самое лучшее, если клиент в ходе пробной носки протеза в уличных условиях сам определит необходимую амплитуду скручивания.
4 уровень – многие отказываются от этой опции или просят свести ее практически к нулю. Это молодые парни, спортсмены, чаще всего с вакуумными системами крепления культеприемника, и казалось бы, что при такой жесткой сцепке культи с протезом как раз и нужны некие разгружающее-компенсаторные механизмы. Но все наоборот, им нужна повышенная мобильность, идеальное управление протезом, а торсионник управляемость протезом в данном случае снизит.
Так что, не на все вопросы можно дать однозначный ответ.
- амортизационная составляющая Delta Twist: после ампутации на уровне бедра утрачены важные рессоры – демпфирующие синовиальные жидкости голеностопного и коленного суставов, частично таранно-пяточного. Нужно ли компенсировать эту утрату? Мое мнение – очень бы даже не помешало. Это раз.
В дельте заложена возможность гораздо более серьезной рессоры, предназначенной для гашения ударных нагрузок на позвоночный столб и тазобедренный сустав на стороне ампутации. Если у пациента проблемы с позвоночником, не важно, какого генеза – воспалительного или дегенеративно-дистрофического (н-р. последствия компрессионного перелома позвоночника), деформирующий остеоартроз (или иная патология) тазобедренного сустава культи – это прямое показание к использованию амортизирующей опции в системе протеза. Это два.
Если с суставами все в порядке, но есть особые требования к протезированию – частые ударно-вертикальные нагрузки (прыжковые спортивные игры, долгая ходьба по пересеченной местности и т.д.) – дельта обеспечит профилактику поражений тазобедренного сустава и позвоночника, пока они еще здоровы. Это три.
Оптимизация демпфером дельты разгрузки сохраненной, но пораженной сосудистой патологией ноги, из-за чего собственно и была ампутирована контрлатеральная нижняя конечность. Или у сохраненной ноги есть не сосудистая, а другая проблема (н-р. последствия травмы). Это четыре.
Перечислены лишь медицинские аспекты необходимости применения амортизатора. Если Вас интересуют общие вопросы комфорта, улучшения биомеханических показателей протезирования вследствие установки амортизатора, зайдите на сайт Оtto-bock).
В целом, если у протезиста есть дельта, то может просто поставить РСУ на протез и опробовать. Демонтировать потом несложно. На собственных ощущениях многое поймете сами.

Терминология для чайников.

1) Дистальный – нижний (точнее «отдаленный от сердца»);
Проксимальный – верхний (точнее «ближний к сердцу»);
2) Медиальный (аббревиатура «М») – внутренний;
Латеральный (аббревиатура «L») – наружный;
3) Вентральный – передний;
Дорзальный – задний;
илитермины-синонимы:
Anterior(аббр. «А») - передний;
Posterior(аббр. «Р») – задний.
В технической документации по протезированию и ортезированию аббревиатура «А-Р»
используется для обозначения передне-заднего направления, так же, как и «M-L» -
внутренне-наружного направления;
4) Плоскости:
- фронтальная – делит тело человека на переднюю и заднюю части;
- сагиттальная – на левую и правую части;
- горизонтальная (она же трансверзальная) - на верхнюю и нижнюю части;
5) Оси:
- горизонтальная – проходит слева направо (или справа налево, если угодно), соответствует
направлению «M-L»;
- сагиттальная (стреловидная) – проходит сзади наперед, соответствует направлению «А-Р»;
- вертикальная – проходит сверху вниз;
6) Сгибание – движение тела, приводящее к уменьшению того или иного межзвенного угла в
сагитальной плоскости (например, бедро – одно звено, голень – другое; или туловище и бедро);
Разгибание – движение, сопровождаемое увеличением межзвенного угла в сагитальной
плоскости.
Для движений стопы в сагитальной плоскости в голеностопном суставе в классическом
представлении все наоборот: согнуть стопу в голеностопе – значит опустить носок. И мышцы,
отвечающие за опускание носка относятся к категории сгибателей стопы. С целью
облегчения ориентации в таком, несколько сбивающем с толку, представлении, введены
термины «тыльное сгибание» - поднять стопу (носком «в небо»), и «подошвенное сгибание» -
опустить носок;
7) Приведение – приближение нижней конечности к противоположной ноге, или верхней
конечности к туловищу;
Отведение – обратное действие;
8) Ротационные (торсионные, они же крутящие) движения:
- Супинация – вращение сегмента конечности относительно его оси кнаружи;
- Пронация – вращение вовнутрь.
Чем отличается супинация от пронации легче запомнить, если представить, что несем на
ладони тарелку с супом: суп нес (супинация), пролил (пронация). Тарелку с супом на ноге
представить сложно, но можно; термины справедливы как для верхних, так и для
нижних конечностей;
9) Варус – приближающее к противоположной конечности позиционирование какого либо
сегмента конечности (звена) относительно его вышерасположенного сустава;
Вальгус – отдаляющее позиционирование.
Варус, вальгус или иные варианты отклонения от вертикали могут быть естественными видами
позиционирования сегмента, поскольку наши кости где-то прямые, а где-то нет. Кроме того и
мягкие ткани в какой либо части конечности создают причудливую конфигурацию, а значит
задают и свое собственное направление оси культи. Например, у здорового человека бедро
имеет слегка варусное направление относительно туловища. Чрезмерно короткая культя голени
имеет относительно оси бедра не только вальгусное «отклонение», но еще и дорзальное, что
является совершенно нормальными показателями и должно учитываться при построении схемы
протеза.
10) Нарушения подвижности в суставе:
а) Контрактура – ограничение подвижности;
б) Регидность – качательные движения;
в) Анкилоз – полная неподвижность.
11) Артродез – искусственное замыкание (хирургическое создание неподвижности в суставе);
12) Эквинус – сгибательная (подошвенно-сгибательная) контрактура стопы, при которой стопа не
может в должном объеме произвести свое разгибание (тыльное сгибание) в голеностопном
суставе. Pesequinus – «конская стопа» (лат.);
13) Передний толчок - протез нижней конечности занесен вперед, пятка искусственной стопы
ударяется о поверхность опоры;
14) Задний толчок – протез уведен назад, производится отталкивание носком искусственной
стопы;
15) Перекат – фаза опоры на протез, занимающая основную часть промежутка между передним и
задним толчком;
16) Протез – техническое средство реабилитации, выполняющее функцию замещения
отсутствующей части тела и (или) косметическую функцию;
17) Ортез - техническое средство реабилитации, выполняющее фиксирующую функцию
патологически измененного, но, тем не менее, сохраненного участка тела:
а) Аппарат – конструкция, состоящая из двух или более частей, шарнирно соединенных в
проекции суставов, которым необходимо предоставить ту или иную степень подвижности;
б) Тутор – без шарнирная конструкция.
18) Функциональная длина культи – часть культи, реально управляющая протезом.
Измерение этой длины начинается от мягкотканой складки, разделяющей культю и
вышележащее звено конечности, либо от наиболее дистально расположенной мягкотканой
складки, разделяющей культю и туловище.
Заканчивается измерение функциональной длины на уровне опила кости или самого
дистального опила костей культи. В случае вычленения в суставе это будет уровень
поверхности сустава.
Например, функциональная длина культи голени измеряется от складки мягких тканей по
задней поверхности нижней конечности. Эту складку можно легко обнаружить, согнув голень
относительно бедра на 90 градусов. И не столь уж принципиально с какой стороны измерять -
с внутренней или наружной.
У культи бедра измерение функциональной длины идет просто от паха;
19) Анатомическая длина культи – расстояние от центра вышележащего сустава культи до уровня
опила кости (наиболее дистального опила костей) культи, либо поверхности сустава после
вычленения в нем.