/ Форум / Инва-обеспечение / Протезы

Ответ для Михалыч:
Фото 9: вид пациента в протезе спереди. Т.к. у нас не было одноосного отечественного коленного шарнира, (Бокковский 4-х звенник будем заказывать, когда ФСС снизойдет до нас), а кулисный оказался очень длинным, пришлось его разобрать. Я удалил стакан, в котором находилась голенооткидная пружина и напрямую поместил ее в модуль несущий с адаптером (пр-во США, аналог 2R41=2). А вот стопа не помещалась и не вписывалась никак! Я воспользовался своей же идеей (впервые я применил это на протезе голени, фото которого ждем-с до сих пор) и прикрепил к адаптеру SACH-стопы стелечку из полипропилена. Получилось не очень эстетично, но зато функционально и практично. Был и другой вариант - укоротить модуль несущий до минимума, и попытаться присоединить стопу. Но тогда пришлось бы отказаться от голенооткидной пружины и колено бы болталось свободно. Я посчитал, что это не есть правильно.

Ответ для Михалыч:
Фото 10: Вид на пациента в протезе с латеральной стороны, т.е. сбоку. На фото видна очень неслабо согнутая спина, но это просто из-за того, что малыш подался вперед. Он может нормально и прямо стоять и опираться на протез, и как писала мама Катеринка, он при мне тоже стоял на протезике и поднимал здоровую ножку, рассматривая ее. При мне все попытки поместить его в ходунки ничем не закончились - он не хотел в них ходить! Я показал родителям как надо "ходить" малыша в протезе, чтобы у него выработался нормальный и правильный стереотип походки, т.к. если сейчас упустить этот очень важный момент, то мы обречем малыша на пожизненное хромание и походку "как на отечественном "протезе", чего я думаю, малыш, дай Бог, удачно избежит. К сожалению, диапазон угловых регулировок отечественных детских адаптеров и модулей оставляет желать лучшего, поэтому дальнейшие регулировки придется делать подпиливая пену и перевинчивая адаптеры. Но это пустяки.
Вот такие вот "эксперименты" я ставлю на своих пациентах. Вместо консультации доктор Спивак начал орать на родителей моего пациента и тянуть одеяло на себя... С удовольствием процитирую Анечку: "Эх-эх..."

Ответ для Михалыч:
Видимо, уважаемый Борис Григорьевич Спивак считает, что лучше деткам делать протезики как на этом фото. Я категорически не согласен!!!!
А какая система крепления протеза - прям бронежилет какой-то получается, да еще сам на бретелечках держится. Пять баллов! И это при наличии булавовидности ввиде пятки! Атас! Нет слов! (Добавлено при редактировании)

Ответ для Михалыч:
Какая "замечательная" форма передней и всех остальных стенок, которые плавно перетекают одна в другую!?!
И еще умиляет чисто совковая метода "смягчать" края гильзы приклееной тоненькой кожей, которая, кажись, называется облямовочная юфть. Просто супер!

Ответ для mamaViki:
А Вам, Марина, она же мамаВики, я готов сделать протезик, Вы его попробуете бесплатно, и если он Вам понравится, я Вам его подарю, только вот за стопу,если ее придется покупать на Отто Боке, вам придется заплатить. Или, если хватит нервов, выбивать оплату из нашего "доброго" государства.
Удачи.

Ответ для Михалыч:
Браво!

Ответ для Михалыч: Сработано отлично, Михалыч!
В Ваших письмах звучал вопрос по поводу возможности нагрузки на гипотрофированную нижнюю конечность у ребенка mamaViki. Там на ссылке присутствуют рентгенограммы малыша - к сожалению, они не раскрываются в полный размер, однако даже по ним заметно, что у ребенка выраженная дисплазия тазобедренного сустава. Конечно, при протезировании такого ребенка давать осевую нагрузку на конечность категорически нельзя! Это приведет к формированию вывиха бедра. Так что, нагрузка на седалищный бугор обязательна. Однако, это вовсе, как Вы заметили, не исключает использование пятки, как "замка" для удержания протеза на конечности, так что, "сбруя" здесь, я думаю, - лишнее. На счет кулисных коленных шарниров - у меня есть опыт применения таких у взрослых, преимуществ применения кулисного механизма против наипростейшей одноосной конструкции нет! (ну, это - к разработчикам...). По поводу изготовления стопы из полипропилена: как только ребенок начинает ходить и у него появляется полноценный перекат - полипропилен начинает деформироваться и носок загибается вверх (мы с этим столкнулись). Однако, я вышел из положения применением полоски пружинящей стали толщиной 0,5 мм. Когда ребенок стал ходить активней, пришлось собрать рессору из двух полосок разной длины. Кроме, того у Отто Бокка есть углепластиковые стельки, - сам, правда не пробовал (у таких маленьких детей), если будете применять - поделитесь результатом!

Ответ для интерес:
Огромное спасибо, Денис!
Рад, что наши точки зрения на многие вопросы совпадают, это здорово! На счет рессоры я уже думал и тут полное совпадение по мыслям. Если разживусь кусочком углепластика, он, кстати, есть и у Виты, то обязательно поделюсь опытом.
Удачи!

Ответ для интерес:
Ну вот, долгожданные фото. На этом фото показан малыш с врожденной аплазией левой ножки на уровне голени, если точнее то это больше Пироговка или Сайм, т.к. культечка очень длинная и, к счастью, опорная.

Вот малыш опирается на культечку. Есть пяточка и небольшой выступ с передне-латеральной стороны. Т.е. есть небольшая, но заметая булавообразность на дистальном конце культи.

Вот фото протеза и комментарий мамы ребенка (с небольшими сокращениями):
"Моему ребенку почти 10 месяцев, родился с аплазией левой стопы,
сделали протез , протез
тяжелый, неудобный для одевания на ребенка и очень высокий,
хотелось бы узнать не могли бы вы нам помочь? Ребенок очень подвижен, ползать в нашем протезе
очень тяжело, к тому же он все время сползает, и
когда ребенок встает ему крайне неудобно."

На фото - вид сбоку, с латеральной стороны. Жалко, что нет вида с медиальной стороны. Там отверстие, для протяжки культи и когда культя полностью находится в протезе, видно, что протез сделан, как бы, на вырост, т.е. культя своим ОПОРНЫМ концом не доходит до дна гильзы! Зато, о чудо, есть тяжеленная металлическая шина от, то ли от протеза, то ли от ортеза... Блин, хоть взяли бы шину от ручных протезов, что ли... И ламинированная гильза на бедро! При внимательном изучении фото можно заметить еще 2, правда, тонкие шины, которые крепят фильцевую (войлочную) стопу к протезу. Т.е. ни развернуть стопу, ни изменить ее угол... А вес, просто сказочный...

А вот, что получилось у меня. Мягкий вкладыш выведен на цилиндр и надежно фиксируется на ножке с одной стороны, а с другой - с некоторым усилием вставляется в жесткую гильзу и надежно удерживает весь протез на ноге. Опора идет на две зоны - под колено, как в обычном протезе голени, и на пятку, т.е. на опорный дистальный конец культи. И предусмотрены конструктивные элементы для компенсации роста как самого пациента, так и роста культечки.

Была заказана стопа Отто Бокк с деревянной щиколоткой и винтом, ждали ее месяц, или чуть дольше, но потом выяснилось, что ни то ни другое нам не понадобится, т.к. укорочение минимальное и надо что-то придумывать. Почесав репу (4 дня чесал) я придумал кое-что, что при минимуме удлинения (где-то 2 см) дает возможность любых угловых регулировок "стопы", роль которой играет все та же пластина ПЭНД, обклеенная педилином и пластазотом, без всякой там кожи и замши, что позволяет протезу быть водостойким, и малыш смело может шлепать по лужам и ручейкам, а при необходимости, принимать любые водные процедуры!
На фото - вид сзади на проксимальный отдел протеза. Захвата над мыщелками бедра не предусмотрено, что позволяет пациенту, при надежном креплении протеза, свободно расти из протеза вверх.

Малыш по нескольку часов находится в протезе, не высказывая какого-либо беспокойства и признаков дискомфорта, при желании с небольшим трудом сам выковыривается из него, но при ползании и ходьбе протез надежно сидит на своем месте. Весит он раза в три меньше предыдущего, но более точных цифр у меня нет - мама обещала все взвесить, но... Ждем-с. В итоге, протез получился длинее здоровой ноги на 5-7 мм(!), что практически не заметно. При дальнейшем росте ребенка, все встанет на свои места, а позднее будем добавлять высоту протеза, благо моя идея позволяет это делать без проблем. При деформации "стопы", о чем предупреждает Денис Юрьевич, будем ставить углепластиковую "лыжу".

Ответ для Михалыч:

Ответ для Михалыч:Спасибо, что делитесь опытом, Михалыч! На счет углепластиковой самодельной стопы - я Вас невольно дезинформировал. Оказывается, наши сотрудники недавно поставили такую пластину на протез голени ребенку 2,5 лет (однако, ребенок отстает в физическом развитии - поэтому маленький). Результат - неудовлетварительный - углепластиковая пластина сломалась через три месяца. Возможно придется изготавливать комбинированную стопу - наборная металлическая "рессора" + углеплапластиковая пластина. Правда, в нашем случае пластина была неизвестного производителя, возможно, у Бокка они надежнее...
В общем, недооценивать уровень физической активности детей нельзя - при своих малых размерах и массе они ломают то, что,казалось бы, сломать не должны...

Ответ для интерес:
Без проблем, Денис Юрьевич. А при появлении каких-либо проблем, будем их решать по мере их возникновения. Кстати, ко мне обратилась пациентка (41 год) с врожденкой - полное отсутствие бедра и от ТБС сразу начинается голень со стопой и заканчивается это "безобразие" на 7 см ниже здоровой коленки. От коленного шарнира отказалась, будем делать цельную ногу, как было до этого. Я попросил рентген, может быть она его принесет. Вся проблема в том, что я так и не понял на что и как опирать ее в протезе. Сидалищная кость есть, но противоупора я так и не нашел! Принесет рентген - будем чесать репу дальше.
Удачи.

Ответ для Михалыч:
Ура, наконц-то ФСС разродилось направлением, правда более скромным, чем мы ожидали
Взяли у Отто Бокка коленочку 3R66, масипусенькую такую, маленькую, да удаленькую. Никакая "Энергия" с ней и рядом не стояла. Сразу протезик стал более подкосоустойчив. Но малыш торопится ходить, требует протезик, но... никак до него не дойдет, как надо работать бедром. Но родители будут работать, я показал им как, и надеюсь дела пойдут лучше. Теперь ждем стопу и после этого будем услиливать второй ламинацией, окончательно отделывать протезик и молить Бога, чтобы у малыша все было хорошо. Интересно, как получится поролоновая косметика и как долго она прослужит. Фото, к сожалению, не сделал.

Ответ для Михалыч:
Всем привет! У нас уже есть первые успехи Правда дома ходить мы отказываемся категорически. Но я решила одевать протез только на улицу и что бы вы думали да, да за 3,5 часа я присела только мин. на 15 в сумме. Ему очень нравится ходить, правда такие долгие прогулки мы только три дня как делаем. но результат я уже вижу Очень любит катать каляску или большую машину, стараюсь по чуть-чуть его отпускать, но сам стоять он не хочет.
Да еще я заметила, что на улице он не просит его снять, а дома иногда требует
А ходунки мы никак не можем приобрести. Папа наш уже три раза ездил и все без результатно, детям не делают. Но сейчас вроде нашли надо заказать и опять ждать 45 дней.