Ответ для seadog:
Не против, но следует учесть негативные стороны таких консультаций на расстоянии. Напишите мне на neurourology@yandex.ru жалобы на сегодняшний день, в простых вложенных файлах пришлите скан выписок из стационаров, последние результаты обследований и анализов.
Ответ для vectnik:
Поняли правильно, возможен рефлюкс. Причём мы не знаем на каком объёме наполнения он произойдёт у пациента, поэтому требуется обследование. Из-за катетера петцера возможно образование камней в МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ, а не в почках, это разные камни. Катетер Петцера имеет такое строение внутрипузырной части, которая способствует камнеобразованию на ней. Сравните с катетером Фолея. Если мочевая инфекция будет прогрессировать, то камни могут образоваться и при наличии в цистостомическом отверстии катетера Фолея. Какие причины для "прогрессирования" - редкие замены дренажа, малое потребление жидкости, несоблюдение гигиены, неприменение "закрытых систем" для сбора мочи. Если Вы не будете соблюдать стерильность и ритм самокатетеризации, питьевой режим, то при наличии инфекции камни в мочевом пузыре могут образовываться.
В чём преимущество самокатетеризации перед стомой? Пациент остаётся "сухим", избавляется от инфекции мочевых путей и при комплексном лечении имеется профилактика развития почечной недостаточности.
vectnik:
Когда у меня стоит катетер Фолея я не однократно наблюдал повышение спастики в ногах и животе. Связываю я этот факт с тем, что конец Фолея задевает и раздражает стенки мочевого пузыря, с катетером Пенцеля такой проблеммы нет.
Сначала необходимо убедиться, что катетер Фолея хорошо работает - усиление спастики может быть реакцией на полный мочевой пузырь. Также возможно, что катетер действительно слишком большой по размеру и его внутрипузырная часть, вернее конец катетера может раздражать рефлексогенную зону в мочевом пузыре, что будет у неспинального пациента расцениваться как позыв к мочеиспусканию (при ПУСТОМ мочевом пузыре), а в Вашем случае - усилением спастичности.
Уменьшать размер цистостомы имеет смысл, но только если это делает врач-уролог, а не пациент самостоятельно.
Цистостома означает 100% инфекцию мочевых путей с развитием восходящего пиелонефрита с исходом в сморщивание почек и почечную недостаточность. Кроме инфекции другой опасности при стоме нет, но разве этого мало?
Два раза в день самокатетеризация - это мало, поскольку будет искусственно уменьшаться количество потребляемой жидкости и возникнет противоречие между необходимым оъёмом потребления и редкими опорожнениями мочевого пузыря. Существуют специальные приспособления для помощи пациентам с ограниченной функцией верхних конечностей в самокатетеризации.
Объём мочевого пузыря достаточный, чтобы обсуждать возможное удаление цистостомы и перевод на самокатетеризацию, но необходимо обследование для уточнения всего вышеизложенного. Просто перейти дома от стомы к самокатетеризации без обследования я рекомендовать не могу.
Ответ для vectnik:
Это покажет обследование, возможны варианты мочеиспускание + докатетеризация. Если мочеиспускание будет с небольшим количеством остаточной мочи или оно будет нарастать к концу дня, то возможна катетеризация и 2 раза в день, но это очень индивидуально и я не могу Вам точно ответить на этот вопрос по интернету.
нейроуролог:
Цистостома означает 100% инфекцию мочевых путей с развитием восходящего пиелонефрита с исходом в сморщивание почек и почечную недостаточность. Кроме инфекции другой опасности при стоме нет, но разве этого мало?
Я правильно понял, что если придерживаться правил для стомированных возмозно избежать сморщивание почек и почечную недостаточность?
Или этот диагноз не избежен?
Понимаю что мой вопрос подразумевает ответ нет, но все же я его задам.
Я люблю пиво и крепкие напитки (виски, ром, джин. вино не люблю) и знаю что эти напитки не благотворно влияют на почки и в целом на организм но все же живем один раз, отсюда и вопрос, на сколько пагубнее относятся данныйе напитки на почки человека в травме и здорового человека на ногах? Каким напиткам отдовать предпочтение, а какие нужно уменьшить в употрелении?
Прошу Вас ответить более полно так как этот вопрос, так как он уже не однократно всплывал в этом форуме и я уверен что он волнует многих.
vectnik:
Когда у меня стоит катетер Фолея я не однократно наблюдал повышение спастики в ногах и животе. Связываю я этот факт с тем, что конец Фолея задевает и раздражает стенки мочевого пузыря
Попробуйте сменить фолей другого производителя.У меня дома лежит упаковка новых,но не подходящих по одной простой причине-технология изготовления и материал латекс.Добавлены какие-то компоненты,которые раздражают стенки мочевого.
Как только ставил их-проблема была схоже с Вашей.Ставлю немецкие RUSCH-всё супер.
Ответ для нейроуролог:
Моей травме 7 лет С3С4,8 месяцев стояла цистостома,после удаления объём мочевого 250-300 мл,в моче обнаружена бактерия Е.coli и большое колличество лейкоцитов,белок 0,01.
2 раза в год на протяжении шести лет после бакпосева на чувствительность проходил лечение антибиотиками.Бактрелия исчезала сразу после начала приёма антибиотиков и появлялась через одну две недели после лечения.
Скажите,пожалуйста,можно ли избавиться от этой бактерии?
Ответ для СаняБарнаул:
Есть причина по которой сохраняется инфекция мочевых путей - нарушение работы мочевого пузыря. Разобравшись с причиной и начав лечение можно будет справиться с инфекцией. Подробности можете скинуть на neurourology@yandex.ru.
Ответ для нейроуролог:
Дайте консультацию по катетерам:
1. Катетер Пеццера, Silkolatex, красный, длина 35 см
2. Катетер Каспера, Silkolatex, красный, 4 петли, длина 42 см
3. Катетер Малекота, Silkolatex, красный, 2 петли, длина 42 см
что такое 4-2 петли, для чего они служат?
все катетеры фирмы RUSCH
раскажите в чем их различие и какой более подходящии для колясочника?
могу я самостоятельно уменьшать размер катетера, если я уменьшу размер катетера с 32 на 30 и через определенное время на 28 размер.
объясните мне пожалуйста, как правильно перейти на меньший размер?
Ответ для vectnik:
Сразу на всё отвечу: перечисленные катетеры имеют единый принцип фиксации в мочевом пузыре. Для катетера Петцера - это "головка" с дырочками, а у других катетеров эта "головка" образована 2 или 4 лепестками. Замена этих катетеров неудобна, поскольку необходимо это делать на металлическом стержне, чтобы максимально выпрямить внутрипузырную часть катетера. К сожалению, все они склонны к инкрустации из-за своего строения, к камнеобразованию. Фолеевский катетер значительно проще менять, фиксируется он баллоном. Силколатекс - смесь силикона и латекса. Считается, что силиконовые катетеры существенно реже вызывают аллергические реакции, нежели латексные. Правда цена их различается весьма существенно (силиконовые дороже).
Смысл перехода на меньший диаметр не только эстетический, "входные ворота" для инфекции становятся меньше. Есть же разница - свищ 3 см или 1 см. КАТЕГОРИЧЕСКИ нельзя самостоятельно уменьшать размер цистостомического дренажа: это врачебная процедура, зависит от особенностей операции (некоторые свищи не уменьшаются от смены размера дренажа, а подтекают длительное время), сроков существования свища, ёмкости мочевого пузыря. Правды ради, замечу, что крайне редко по какой-то причине катетер Петцера работает лучше Фолеевского (но это единичные случаи).
Ответ для АлёШка:
Мне необходимо знать суть проблемы. Напишите жалобы на сегодняшний день, скан выписок и последних анализов и обследований, откуда Вы и насколько мобильны. Всю информацию сбросьте на neurourology@yandex.ru.
Ответ для База:
Зависит от региона, где Вы живёте: из Хабаровска проще до Японии добраться, чем до Москвы. Потом речь идёт скорее о врачах, нежели лечебных учреждениях. Но в Питере, например, это кафедра урологии Военно-медицинской академии.
Здравствуйте! У мужа сегодня выявили на узи камень в мочевом пузыре 25 мм, в общем анализе мочи белок 2.36, осадок гной, детрит, слизь +++, бактерии +++. Стоит цистостома уже 2 года, используем катетер по Фолею.
Скажите пожалуйста можно ли этот камень как-то убрать и есть ли разница где это делать (у обычного уролога или в каком-либо центре?)
Заранее спасибо.
Ответ для ИзСибири:
Не для всех. Есть для аппаратов полоски, тогда там будут цифровые значения. Есть полоски "для дома" - там показания считывают по цветам окрашивания: к ним прилагается инструкция, есть на определённое количество показателей и цветовые образцы на банке.
Ответ для ЮленькаСолнышко:
Этот камень можно убрать только хирургическим путём, к сожалению. Либо контактное дробление (здесь можно использовать цистостомический свищ), либо через разрез ("дедовский" способ). Это необходимо делать в условиях стационара, а уж будет это хирургическое отделение или какой-то "центр Вселенной по проблемам..." не имеет значения.
Преимуществом "дедовского" способа является возможность ушивания свища и перевод пациента на самокатетеризацию, но это только в том случае, если достаточный объём самого мочевого пузыря и пациент в состоянии сам себя катетеризировать.
нейроуролог
10 фев. 2010 00:51
Консультация нейроурологаНе против, но следует учесть негативные стороны таких консультаций на расстоянии. Напишите мне на neurourology@yandex.ru жалобы на сегодняшний день, в простых вложенных файлах пришлите скан выписок из стационаров, последние результаты обследований и анализов.
нейроуролог
10 фев. 2010 01:12
Консультация нейроурологаПоняли правильно, возможен рефлюкс. Причём мы не знаем на каком объёме наполнения он произойдёт у пациента, поэтому требуется обследование. Из-за катетера петцера возможно образование камней в МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ, а не в почках, это разные камни. Катетер Петцера имеет такое строение внутрипузырной части, которая способствует камнеобразованию на ней. Сравните с катетером Фолея. Если мочевая инфекция будет прогрессировать, то камни могут образоваться и при наличии в цистостомическом отверстии катетера Фолея. Какие причины для "прогрессирования" - редкие замены дренажа, малое потребление жидкости, несоблюдение гигиены, неприменение "закрытых систем" для сбора мочи. Если Вы не будете соблюдать стерильность и ритм самокатетеризации, питьевой режим, то при наличии инфекции камни в мочевом пузыре могут образовываться.
В чём преимущество самокатетеризации перед стомой? Пациент остаётся "сухим", избавляется от инфекции мочевых путей и при комплексном лечении имеется профилактика развития почечной недостаточности.
Сначала необходимо убедиться, что катетер Фолея хорошо работает - усиление спастики может быть реакцией на полный мочевой пузырь. Также возможно, что катетер действительно слишком большой по размеру и его внутрипузырная часть, вернее конец катетера может раздражать рефлексогенную зону в мочевом пузыре, что будет у неспинального пациента расцениваться как позыв к мочеиспусканию (при ПУСТОМ мочевом пузыре), а в Вашем случае - усилением спастичности.
Уменьшать размер цистостомы имеет смысл, но только если это делает врач-уролог, а не пациент самостоятельно.
Цистостома означает 100% инфекцию мочевых путей с развитием восходящего пиелонефрита с исходом в сморщивание почек и почечную недостаточность. Кроме инфекции другой опасности при стоме нет, но разве этого мало?
Два раза в день самокатетеризация - это мало, поскольку будет искусственно уменьшаться количество потребляемой жидкости и возникнет противоречие между необходимым оъёмом потребления и редкими опорожнениями мочевого пузыря. Существуют специальные приспособления для помощи пациентам с ограниченной функцией верхних конечностей в самокатетеризации.
Объём мочевого пузыря достаточный, чтобы обсуждать возможное удаление цистостомы и перевод на самокатетеризацию, но необходимо обследование для уточнения всего вышеизложенного. Просто перейти дома от стомы к самокатетеризации без обследования я рекомендовать не могу.
нейроуролог
10 фев. 2010 01:15
Консультация нейроурологаЭто покажет обследование, возможны варианты мочеиспускание + докатетеризация. Если мочеиспускание будет с небольшим количеством остаточной мочи или оно будет нарастать к концу дня, то возможна катетеризация и 2 раза в день, но это очень индивидуально и я не могу Вам точно ответить на этот вопрос по интернету.
vectnik
10 фев. 2010 11:31
Консультация нейроурологаЯ правильно понял, что если придерживаться правил для стомированных возмозно избежать сморщивание почек и почечную недостаточность?
Или этот диагноз не избежен?
Понимаю что мой вопрос подразумевает ответ нет, но все же я его задам.
Я люблю пиво и крепкие напитки (виски, ром, джин. вино не люблю) и знаю что эти напитки не благотворно влияют на почки и в целом на организм но все же живем один раз, отсюда и вопрос, на сколько пагубнее относятся данныйе напитки на почки человека в травме и здорового человека на ногах? Каким напиткам отдовать предпочтение, а какие нужно уменьшить в употрелении?
Прошу Вас ответить более полно так как этот вопрос, так как он уже не однократно всплывал в этом форуме и я уверен что он волнует многих.
seadog
10 фев. 2010 14:31
Консультация нейроурологаПопробуйте сменить фолей другого производителя.У меня дома лежит упаковка новых,но не подходящих по одной простой причине-технология изготовления и материал латекс.Добавлены какие-то компоненты,которые раздражают стенки мочевого.
Как только ставил их-проблема была схоже с Вашей.Ставлю немецкие RUSCH-всё супер.
СаняБарнаул
10 фев. 2010 16:20
Консультация нейроурологаМоей травме 7 лет С3С4,8 месяцев стояла цистостома,после удаления объём мочевого 250-300 мл,в моче обнаружена бактерия Е.coli и большое колличество лейкоцитов,белок 0,01.
2 раза в год на протяжении шести лет после бакпосева на чувствительность проходил лечение антибиотиками.Бактрелия исчезала сразу после начала приёма антибиотиков и появлялась через одну две недели после лечения.
Скажите,пожалуйста,можно ли избавиться от этой бактерии?
нейроуролог
11 фев. 2010 00:07
Консультация нейроурологаЕсть причина по которой сохраняется инфекция мочевых путей - нарушение работы мочевого пузыря. Разобравшись с причиной и начав лечение можно будет справиться с инфекцией. Подробности можете скинуть на neurourology@yandex.ru.
vectnik
11 фев. 2010 11:34
Консультация нейроурологаДайте консультацию по катетерам:
1. Катетер Пеццера, Silkolatex, красный, длина 35 см
2. Катетер Каспера, Silkolatex, красный, 4 петли, длина 42 см
3. Катетер Малекота, Silkolatex, красный, 2 петли, длина 42 см
что такое 4-2 петли, для чего они служат?
все катетеры фирмы RUSCH
раскажите в чем их различие и какой более подходящии для колясочника?
могу я самостоятельно уменьшать размер катетера, если я уменьшу размер катетера с 32 на 30 и через определенное время на 28 размер.
объясните мне пожалуйста, как правильно перейти на меньший размер?
vectnik
11 фев. 2010 12:03
Консультация нейроурологаВ чем смысл перехода с большего размера катетера (стомы) на меньший размер?
нейроуролог
11 фев. 2010 17:58
Консультация нейроурологаСразу на всё отвечу: перечисленные катетеры имеют единый принцип фиксации в мочевом пузыре. Для катетера Петцера - это "головка" с дырочками, а у других катетеров эта "головка" образована 2 или 4 лепестками. Замена этих катетеров неудобна, поскольку необходимо это делать на металлическом стержне, чтобы максимально выпрямить внутрипузырную часть катетера. К сожалению, все они склонны к инкрустации из-за своего строения, к камнеобразованию. Фолеевский катетер значительно проще менять, фиксируется он баллоном. Силколатекс - смесь силикона и латекса. Считается, что силиконовые катетеры существенно реже вызывают аллергические реакции, нежели латексные. Правда цена их различается весьма существенно (силиконовые дороже).
Смысл перехода на меньший диаметр не только эстетический, "входные ворота" для инфекции становятся меньше. Есть же разница - свищ 3 см или 1 см. КАТЕГОРИЧЕСКИ нельзя самостоятельно уменьшать размер цистостомического дренажа: это врачебная процедура, зависит от особенностей операции (некоторые свищи не уменьшаются от смены размера дренажа, а подтекают длительное время), сроков существования свища, ёмкости мочевого пузыря. Правды ради, замечу, что крайне редко по какой-то причине катетер Петцера работает лучше Фолеевского (но это единичные случаи).
АлёШка
14 фев. 2010 00:36
Консультация нейроурологаПодскажите адресс вашей больницы где вы работаете....и как туда можно попасть. Я не москвич. ответы можно в личку. спасибо
нейроуролог
14 фев. 2010 01:01
Консультация нейроурологаМне необходимо знать суть проблемы. Напишите жалобы на сегодняшний день, скан выписок и последних анализов и обследований, откуда Вы и насколько мобильны. Всю информацию сбросьте на neurourology@yandex.ru.
База
15 фев. 2010 16:40
Консультация нейроурологаПодскажите куда бы Вы посоветовали обратиться по поводу лечения урологических проблем в России?
нейроуролог
15 фев. 2010 18:39
Консультация нейроурологаЗависит от региона, где Вы живёте: из Хабаровска проще до Японии добраться, чем до Москвы. Потом речь идёт скорее о врачах, нежели лечебных учреждениях. Но в Питере, например, это кафедра урологии Военно-медицинской академии.
База
18 фев. 2010 11:07
Консультация нейроурологаДа скорее о врачах интересует больше.
нейроуролог
19 фев. 2010 11:49
Консультация нейроурологаНапишите мне в личку из какого Вы города.
ИзСибири
19 фев. 2010 17:14
Консультация нейроурологаЕще вопрос по тест-полоскам. Для нужен какой-то анализатор?
ЮленькаСолнышко
19 фев. 2010 18:49
Консультация нейроурологаСкажите пожалуйста можно ли этот камень как-то убрать и есть ли разница где это делать (у обычного уролога или в каком-либо центре?)
Заранее спасибо.
нейроуролог
19 фев. 2010 20:46
Консультация нейроурологаНе для всех. Есть для аппаратов полоски, тогда там будут цифровые значения. Есть полоски "для дома" - там показания считывают по цветам окрашивания: к ним прилагается инструкция, есть на определённое количество показателей и цветовые образцы на банке.
нейроуролог
19 фев. 2010 20:56
Консультация нейроурологаЭтот камень можно убрать только хирургическим путём, к сожалению. Либо контактное дробление (здесь можно использовать цистостомический свищ), либо через разрез ("дедовский" способ). Это необходимо делать в условиях стационара, а уж будет это хирургическое отделение или какой-то "центр Вселенной по проблемам..." не имеет значения.
Преимуществом "дедовского" способа является возможность ушивания свища и перевод пациента на самокатетеризацию, но это только в том случае, если достаточный объём самого мочевого пузыря и пациент в состоянии сам себя катетеризировать.