/ Форум / Инва-обеспечение / Протезы

Ответ для PSmith:
Спасибо большое, всё понятно.

Добрый день! Я новичок на данном форуме. Вопрос мой в названии темы. Хотелось бы узнать от протезистов, как можно избавиться от лимфостаза культи. Ампутацию на уровне средней трети голени была мне сделана в конце ноября (был остеомиелит костей стопы). Сегодня посетила протезное предприятие в своем городе. У меня проблемы разница в объеме культи 12 см, то есть булавовидная культя. Бинтовалась с 1 дня после операции.Но до операции у меня был сильный лимфостаз голени и стопы из-за хронического остеомиелита. Сейчас остался лимфостаз на культе. Протезист сказал, что при такой разнице протезирование в принципе не возможно. Но я-то знаю, что это не послеоперационый отек и что бинтование началось сразу после операции. Очень бы хотелось получить совет, что может помочь избавиться от лимфостаза?. Как я поняла, нужно, чтобы разница в объеме стала меньше хотя бы на 5 см.

Ответ для ярославна:
Ваш вопрос несколько непонятен. То ли вы спрашиваете "как бороться с лимфостазом" - тогда это вопрос не к ампутантам и протезистам, а скорее всего, это вопрос к врачам, которые занимаются именно профилактикой и лечением лимфостаза. Если же у вас вопрос типа "а на сколько надо похудеть, чтобы можно было начать протезирование" тогда, возможно, вопрос можно адресовать протезистам.
Отвечу как протезист. Если лимфостаз на культе носит хронический характер (не будем вдаваться в подробности почему и из-за чего он имеет место быть), и он не меняет конечность в объеме, то принимаем его, т.е. ваш лимфостаз, как данность и работаем с культей, считая ее в норме. Если же объем культи постепенно уменьшается, то наверное, имеет смысл подождать, пока он не стабилизируется, т.е. пока он не перестанет меняться. Но, с одной стороны, уменьшение объема культи может очень медленно изменяться в течение многих месяцев и даже лет, и сейчас никто не скажет так это или нет. Поэтому, стоит понаблюдать за культей еще пару недель и если изменения будут незначительными, то стоит рискнуть и сделать первую пробную гильзу. И наблюдать за поведением культи уже в гильзе и по мере похудания (спадания отека и атрофии мягких тканей) культи, периодически делать новый пробные гильзы, и после того, как объем культи стабилизируется уже в условиях гильзы, сделать постоянную.
Удачи.
З.Ы. Только мне, как не врачу, не понятна связь между лимфостазом и остомиелитом. Лимфостаз, как мне видится, это проблема оттока лимфы из-за поражения или удаления лимфатических узлов. Такое наблюдается у женщин, перенесших мастэктомию (удаление молочной железы) на фоне рака груди - при этом у них удаляют частично или полностью все подмышечные лимфатические узлы, в результате чего начинаются отеки рук на ампутированной стороне. У вас же остеомиелит, который затрагивает кости, и как он мог воздействовать на лимфатическую систему - лично мне непонятно. Непонятно, возможно, из-за моей неграмотности, поэтому я ничего категорически не утверждаю, а только спрашиваю.

Ответ для Михалыч:
Большое спасибо за ответ!Теперь буду думать, что делать. Как я поняла, протезист не будет принимать эту культю за норму.Нужно, чтобы объем внизу уменьшился хотя бы на 5 см. Разница не 12 см, возможно, я неправильно его услышала, дома измерила, под коленом 38 см, в самом широком месте культи 45 см. Попробую обратиться к флебологу. А лимфостаз в моем случае на фоне хронического воспалительного процесса, который был на протяжении 15 лет. Теперь я от него избавилась, вижу, что отек стал меньше, чем был до ампутации, но совсем немного меньше.

Ответ для ярославна:
Ага, понятно. Ну что ж, будем надеяться, что с устранением такого 15-ти летнего (для коньяка - это хорошо, для воспалительного процесса - очень-очень много ) воспаления все начнет возвращаться в норму. Но, делать слепок и протез при ТАКОМ перепаде - дело сложное и не факт, что удачное, поэтому, после общения с флебологом надо понять можно ли несколько усилить давление со стороны эластичных бинтов на культю без риска для самой культи и остального организма.
Удачи.

Ответ для Михалыч:Спасибо. Может быть, подскажете, что за "зверь" такой: ПНЗ 87ЛТ протез голени модульный комбинированный лечебно-тренировочный8-21. В частности, интересует,как он крепится. Ничего не спросила у протезиста, так как его фраза про невозможность протезирования,если отек не спадет, меня добила. Понимаю, что протез самый дешевый.))))

Ответ для ярославна:
Лечебно-тренировочный. Точно, т.к. есть литеры ЛТ.
А больше ничего не скажу, т.к. все зависит от того, что написано в техдокументации, а на этот протез ее у меня нет. Про его дешевизну - тоже не факт, вполне может быть, что он и с силиконом и с неплохой стопой. А что у вас в ИПР написано - что вам разрешили делать на ближайшие 1-2 года? Если только леч-тренировочный, то грустно. Если же там стоит куча протезов: ЛТ, обычный модульный и для купания, то можно проигнорировать ЛТ и попробовать претендовать на обычный модульный. Но, это надо обсуждать с местными протезистами и ждать, скорее всего следующего года, т.к. скорее всего, этот год уже закрыт, т.е. никто не начнет за 10 дней до НГ начинать протез.
Удачи, здоровья и с Наступающими!

Ответ для Михалыч:Добрый день! Как я поняла, у нас в Ярославле сначала пишут в ИПР ЛТ протез, а потом корректируют ИПР и пишут уже постоянный,Это, конечно, проблематично. Большое Вам спасибо за ответы. Возможно, у меня появятся и новые, так как на 1 приеме мне протезист уделил 5 минут, я ни о чем спросить не успела.
Сейчас у меня задача: убрать 5 см отека.

Ответ для ярославна:

Как я поняла, у нас в Ярославле сначала пишут в ИПР ЛТ протез, а потом корректируют ИПР и пишут уже постоянный,

Так поступают везде, за редким исключением. Я своих пациентов агитирую сразу бороться за выдачу постоянной ИПР без ЛТ протезов, но с 2 (голени) и 3 (бедра) типами ПОСТОЯННЫХ и полноценных протезов.

Сейчас у меня задача: убрать 5 см отека.

Да-да, причем лимфатического отека, а не просто послеоперационного. Бум надеяться, что ликвидация очага хронического воспаления будет способствовать вашему успеху, чего от всей души желаю!
Удачи.

Кто пользовался такими вентилями в протезе бедра? Второй (чёрный) более современный, он с таким цилиндром, высотой на всю глубину отверстия,не позволяет тканям втягиваться в него(в отверстие под вентиль).Но он сам спускает воздух,если тот попал в гильзу и со звуком ((.А первый, резиновый(или силиконовые такие бывают),вроде бы только при нажатии открывается?

Ответ для mynameis:
Вопрос-то в чём?

Ответ для АлексейАлексей:Вопрос в выборе.Есть ли нюансы в использовании первого? И какие ещё варианты существуют на сегодняшний день?

Ответ для mynameis:

mynameis:
Есть ли нюансы в использовании первого?

Нет. Клапан, как клапан. Удобный. В любом месте, в любое время, можно "стравить" лишний воздух. Для формирующейся культи — самое то. Говорю про бедро. Если у вас голень, то не знаю.

Ответ для mynameis: Наташа, 1-м, светлым я пользуюсь сейчас,его недостаток в том, что от частого использования "пипка" меньшего диаметра стала отрываться (пока слегка) от основы большего диаметра. Черным не пользовалась, на предыдущей гильзе был винтовой, вкручиваемый в пару оборотов ,круглый клапан, более удобный при надевании протеза.Но воздух не стравливал.А в целом из своего опыта первичника поняла, что главное не клапан, а "что бы костюмчик сидел" -комфортное посадочное кольцо, тогда и стопа сама тебя несет перекатами, и осанка нормальная. Удачи, тезка

Ответ для АлексейАлексей:Да бедро, бедро...ох.Спасибо за ответ.

Ответ для nattalja:Вы, конечно, на 100% правы по поводу удобной гильзы.Это необходимое, но, я бы сказала, не достаточное условие комфорта.Мелочи могут тоже основательно подпортить жизнь).У меня было такое, что в протезе что-то щёлкало, ни пойми что.На шумной улице не было слышно, а вот в тихое помещение, где люди, хоть не заходи.Очень неприятно привлекать к себе лишнее внимание таким образом, согласитесь.С клапаном я боюсь того же.Вроде хочется выбрать более "продвинутый", как мне объясняют.Но с другой стороны, я его до конца никак не пойму пока.Боюсь лишних звуков несанкционированных.)

Ответ для mynameis:

mynameis:
Есть ли нюансы в использовании первого? И какие ещё варианты существуют на сегодняшний день?

я пользовал недолго клапан черного цвета, что на фото выше- это клапан компании Отто Бокк, мне он показался не удобным, 1 перед одеванием протеза (примерно как одевании сапога) нужно клапан сжать с краев и вытащить - вынуть из гильзы 2 - после одевания гильзы вставить клапан на место-это не удобно и отнимает какое-то время (нельзя одевать сразу потому что слабое стравливание воздуха из гильзы), я пользую много лет клапан от Оссур L-552000 стоимостью в 2016 г. чуть больше 6 т. р.- его не нужно вытаскивать или что либо с ним делать - его будто и нет, при снятии протеза нажимаем кнопочку и вытаскиваем культю из гильзы, а при надевании просто одеваем ничего не нажимаем и ничего не вытаскиваем(стравливания воздуха достаточно и сопротивления не чувствуется совсем)и вперед, удачи

Ответ для gnomm:Спасибо за пояснения.Теперь понятно, что при нажатии на кнопочку, воздух попадает в гильзу, а выпускает его клапан автоматически.Самому никак нельзя воздух выпустить, а я пыталась на кнопочку нажимать для этого, как в первом клапане.
У меня нет лайнера, и клапан всё равно достаётся при протяжке.А ваш клапан тоже не бесшумный?

Ответ для mynameis:

mynameis:
А ваш клапан тоже не бесшумный?

Клапан которым я пользуюсь от Оссур безшумный, при необходимости он выворачивается и вворачивается снова, он на резьбе, размер как у черного Отто Бока, при использовании лайнера конечно Оссур - рулит

Ответ для mynameis:

mynameis:
Кто пользовался такими вентилями в протезе бедра? Второй (чёрный) более современный, он с таким цилиндром, высотой на всю глубину отверстия,не позволяет тканям втягиваться в него(в отверстие под вентиль).Но он сам спускает воздух,если тот попал в гильзу и со звуком ((.А первый, резиновый(или силиконовые такие бывают),вроде бы только при нажатии открывается?

Первым пользовался. Хороший бокковский клапан, в особенности после вечно пропускающих клапанов от Энергии. Оссуровские очень хорошие клапана. Сейчас вот такой клапан, тоже бокковский.