Максимус:
Укорочение в 10см даст возможность использовать "пену" и 5R1=6?
На пене и 5R1=6 можно собрать предварительно, пусть с неправильными пропорциями, отработать схему протеза, потом пересобрать с полученной схемой и правильными длинами.
4R41 можно привинтить, приклеить на гильзу сколько угодно раз, потом ламинация.
Ответ для Victor:
Полностью с Виктором согласен! Я так делаю всегда и проблем не возникает. Единственное, с чем несколько не согласен:
4R41 можно привинтить, приклеить на гильзу сколько угодно раз,
. Почему? Во-первых, есть предел количества сгибания-разгибания лепестков этого адаптера. У гильзы тоже есть лимит по количеству просверленных отверстий. Пена с этой точки зрекния лучше, правда, каждый отпил укорачивает толщину пены между гильзой и дер.-пласт. площадкой. Но, это легко решается путем приклеивания дополнительной пластины из уже застывшего Педилена. Тут единственно может появиться проблема разъедания клеем Зигельхарц самой пены. Чтобы этого не произошло надо работать "на грани фола" , т.е. положить несколько больше отвердителя в Зигель и не торопиться сразу его использовать - надо немного выждать и мазать клей за пару минут до начала застывания. Только вот поймать этот момент очень сложно и именно из-за этого я и назвал это игрой на грани фола.
Удачи.
P.S. Есть еще куча мелких советов, но это лучше проговорить по телефону, а еще предпочтительней по Скайпу. Меня там вы, Максим, может найти либо по адресу эл. почты
strelant@mail.ru
либо по тамошнему моему нику Armenprotezist
Ответ для Максимус:
Да, Максим, и еще одно, что забыл написать. Надо еще учесть имеющиеся контрактуры культи. Прочти об этом мое сообщение в этой же теме в начале 6-й страницы.
Удачи.
Уважаемые коллеги!
Позвольте привести некоторую уточняющую информацию о применении рабочих высот модулей при изготовлении протеза нижней конечности из полуфабрикатов Отто Бокк. Думаю, информация будет полезна тем, кто пока еще не разобрался в методике расчетов.
Собственная (геометрическая) высота модулей в большинстве случаев отличается от их рабочей высоты. Не нужно использовать для расчета собственную высоту модуля, это совершенно бесполезно с точки зрения практического применения, то есть выбора «цепочки» модульных полуфабрикатов для восполнения укорочения того или иного сегмента нижней конечности. Можно просто суммировать рабочие высоты всех модулей конструируемого сегмента (рабочие высоты приведены в каталоге Отто Бокк) и получить, таким образом, установочный размер искомого сегмента по высоте, проверив тем самым, подойдут («впишутся») ли модули, выбранные для сборки протеза, или нет.
Принцип расчета рабочих высот Отто бокк будет работать только при условии суммации рабочих высот ВСЕГО комплекса деталей, кроме гильзы. Например, чтобы получить установочный размер по высоте выбранных комплектующих в случае протеза голени, необходимо суммировать рабочие высоты ВСЕХ МОДУЛЕЙ - ОТ СТОПЫ ДО ГИЛЬЗОВОГО РСУ включительно. Расчет покажет геометрическое расстояние от пола до проксимальной поверхности гильзового РСУ. В случае, если применяется РСУ лепестковой формы, получаем расстояние от пола до самого нижнего уровня «межлепесткового выреза».
При расчете протеза бедра понадобятся две суммации рабочих высот: 1) сумма рабочих высот модулей от стопы до коленного шарнира включительно. У коленного шарнира в этом случае берется дистальная рабочая высота до исходной точки сборки. Расчет покажет высоту от пола до оси вращения коленного шарнира (у одноосных КШ) или до передней верхней оси (у полицентриков); 2) сумма рабочих высот от коленного шарнира до гильзового РСУ включительно. У коленного шарнира для расчета в этом случае берется проксимальная рабочая высота до исходной точки сборки. Расчет покажет геометрическое расстояние от оси вращения коленного шарнира (у одноосных КШ) или от передней верхней оси (у полицентриков) до проксимальной поверхности гильзового РСУ (ситуация, если применяется РСУ лепестковой формы, описана выше). Если при сборке предполагается использовать коленный шарнир в модификации KD, то проксимальная рабочая высота до исходной точки сборки у такой коленки будет соответствовать геометрической. Какая проксимальная рабочая высота у полицентрической коленки KD обозначена в каталоге, столько места она и займет от своей передней верхней оси до «стыка» с гильзой (но, опять таки, как позиционируется гильза).
Попытка что-либо просчитать за рамками полноценного комплекса, например, только «стопа - втулка» (а о несущем модуле и гильзовом РСУ забыли), ничего не даст и лишь запутает. Часто возникают вопросы вида, а как так, в каталоге написано, что рабочая высота стопы Триас скажем 25-го размера 81 мм., а когда меряешь линейкой до уровня, где например «встанет ободок» втулки – получается больше 10 см. А некоторые модули вообще имеют отрицательную рабочую высоту. Повторюсь, что подход с линейкой бесполезен. Лишь просчитав на бумаге сумму рабочих высот ПОЛНОГО комплекса модулей (без гильзы) какого либо сегмента (стопа+голень = один сегмент; бедро – совершенно другой сегмент), получаем достоверные расчеты. Если написано в каталоге, что у коленки 3R80 проксимальная рабочая высота до исходной точки сборки (ось вращения) 28 мм., у поворотного РСУ 4R57 22 мм. (кажется, не помню, нет под руками каталога), а у гильзового РСУ 4R41 Х (тоже не помню) мм., то реальное геометрическое расстояние от оси вращения этой коленки до проксимальной поверхности гильзового РСУ, которое можно измерить линейкой на собранной конструкции, действительно составит 28+22?+Х мм.
Вариантов комплектации модулей может быть великое множество. Измерять сантиметровой линейкой можно лишь длину физически сконструированных сегментов. Но если протез еще не собран, если все еще только в теории по ходу осмотра пациента, предлагается очень простой принцип суммации рабочих высот (на бумаге).
Конструкция же самой гильзы (высотные особенности различных систем крепления) рассчитывается отдельно от рабочих высот модулей. То есть, высотные прикидки по самой гильзе не имеют никакого отношения к рабочим высотам. Несомненно, необходимо учитывать, как «встанет» гильза на РСУ, исходя из величин сгибательной контрактуры, отводящей установки бедра или позиционирования культеприемника у женщин детородного возраста.
Ответ для Михалыч:
Уважаемые коллеги!Огромное спасибо за полученную информацию!Признаюсь,не ожидал такого внимания к своей скромной персоне.Отдельный респект Армену Микаеловичу и Андрею за их мини-лекции относительно 3R92 и применения рабочих высот модулей.План работы мне ясен.О полученном результате постараюсь сообщить.Вот только дождаться комплектующих.Эх!
Ответ для Максимус:
Добрый день!
Известно, что на бедре есть приводящие мышцы. После, например, экзартикуляции в коленном суставе из них остается четыре полноценно работающие (mm. рectineus, adductor brevis, longus et. magnus). Начинаются они от лобковой кости и имеют зоны прикрепления веерообразно почти на всем протяжении бедренной кости. Естественно, чем проксимальнее выполнена ампутация, тем больше пострадает активное приведение бедра к контрлатеральной конечности. Эта простая закономерность понятна у пациентов как мужского, так и женского пола.
Но у женщин есть свои физиологические особенности. Наверняка обращали внимание на здоровую женскую походку. Женщина детородного возраста идет, совершая бедрами своеобразные полукруговые движения, даже создается впечатление, что бедра трутся друг об друга. Зоны прикрепления mm.gracilis et sartorius (бугристость б/берцовой кости) после ампутации бедра будут безвозвратно потеряны, но и роль приводящих мышц бедра для формирования такой походки совсем не слабая, а одна из ведущих. У девушки, вступающей в расцвет пубертатного периода приводящие мышцы бедра начинают приходить в состояние повышенного тонуса с целью защиты будущего материнства. Это состояние продолжается до периода утраты способности к деторождению, после чего приводящие мышцы бедра начинают слабеть и почти ничем не отличаются от тонуса мышц мужского организма.
Традиционно мы строим схему протеза бедра во фронтальной плоскости так, чтобы вертикаль проходила через середину проксимальной части культеприемника, центр КШ, центр голеностопа (в расчете позиционирования протеза под ходьбу, а не стояния в относительно расслабленной позе). Так будем делать у пациентов мужского пола. У женского тоже, но лишь у той его части, у которых тонус приводящих мышц не отличается от мужского.
Тонус приводящих мышц бедра у женщин детородного возраста приводит к тому, что на фоне относительно широкого таза наблюдается явно варусное позиционирование бедра относительно тазобедренного сустава, казалось бы, вопреки законам биомеханики. Но это совершенно нормально для женщины. Значительная мощь и тонус этих мышц позволяет женщине удерживать бедро в таком положении, и балансировать без особых усилий. Она даже не обращает на это внимание, настолько естественна такая игра мышц и их тонус для стабилизации центра масс.
При построении схемы протеза бедра во фронтальной плоскости у женщины с варусной культей бедра, вертикаль пройдет не через середину проксимальной части культеприемника, а медиальнее и гильза «встанет» относительно коленного шарнира, будучи варусно наклоненной. Насколько медиальнее пройдет вертикаль построения – это надо уже смотреть, прицепив пробную гильзу к культе и выстраивая вертикаль лазером или отвесом, возможно ориентируясь по сохраненной ноге. Женщина будет успешно пользоваться протезом с такой схемой. Должна, это ее природа.
Однако, это не тот самый «Х» протеза, который выполняет ряд коллег, вкрутив наружный юстировочный винт гильзового РСУ и выкрутив внутренний. Нужно сразу правильно позиционировать культеприемник относительно КШ. Хотя…, может и попадет удачно, не знаю.
Так вот, что касается монтажных высот, здесь вопрос – как «встанет» гильза на свое РСУ, и сколько дополнительной высоты займут угловые сдвиги.
Считаю, что выполнять такую схему построения девочкам до зрелого пубертата или женщинам в постклимактерическом периоде не надо. Не справятся они с ней, потому как приводящие мышцы у них еще или уже не работают должным образом. Хотя, конечно же, нужно смотреть индивидуально.
С другой стороны, чем проксимальнее выполнена резекция бедра, тем меньше зон прикрепления приводящих мышц остается. А если на уровне ближе к паху, то потеряется и самая высокая зона прикрепления - m. pectineus (гребенчатой мышцы). Тогда и говорить нечего о приводящей функции вообще.
Удачи.
Ответ для АндрейВ:
Вот уж точно говорится - век живи век учись.Спасибо за информацию.Но я хочу уточнить один момент -
АндрейВ:
Традиционно мы строим схему протеза бедра во фронтальной плоскости так, чтобы вертикаль проходила через середину проксимальной части культеприемника, центр КШ, центр голеностопа
Если вертикаль проходит через центр головки бедренной кости (середина проксимальной части гильзы),то данная схема применима для протезов с продольноовальной формой гильзы - равномерно нагружается вся культя,поэтому нагружается непосредственно т/б сустав.При поперечноовальной форме гильзы нагрузка идет на седалищный бугор,поэтому проводить вертикаль логичнее через проекцию Tuber ischiadicum,а это получается медиальнее от середины проксимальной части гильзы.
Хотелось бы услышать мнения по этому поводу.
Максимус:
При поперечноовальной форме гильзы нагрузка идет на седалищный бугор,поэтому проводить вертикаль логичнее через проекцию Tuber ischiadicum,а это получается медиальнее от середины проксимальной части гильзы.
Вектора нагрузки проходят через проекции т/б суставов, а результирующая дает центр масс. Связь между векторами нагрузки ч/з т/б суставы и вертикалью построения схемы протеза как-то не очень улавливаю, по крайней мере, практическую связь. Пытался сейчас на скорую руку прикинуть, но лишь запутался. Если вертикаль при построении схемы протеза пройдет через проекцию седалищного бугра, хотя на самом деле данному пациенту требовалось проводить ее, например, латеральнее, скорее всего его просто в протезе начнет валить наружу.
Предложу, как мне кажется, простой способ нахождения точки на проксимале передней поверхности культеприемника, через которую пройдет вертикаль построения схемы. Хотя у мужчин, повторюсь, скорее всего, она пройдет через середину культеприемника. Ставим пациента в брусья на сохраненную ногу. Просим опереться на руки настолько, чтобы не валило наружу на стороне сохраненной ноги, то есть выровняться. Строим вертикаль, например отвесом, через голеностоп и коленный сустав. А дальше смотрим, на какую часть проксимала передней поверхности сохраненного бедра эта вертикаль прилетит: 40:60, 50:50, 60:40, 70:30 и т.п. Запоминаем и потом применяем то же соотношение при построении схемы протеза, учитывая еще во время снятия негатива четкий градус варуса, вертикали или вальгуса культи.
Ответ для АндрейВ:
Спасибо за ответ.
Думаю,это наиболее оптимальный способ построения протеза при односторонней ампутации.А что вот делать с "парниками"?А их у нас в последнее время все больше и больше.
Полагаю, что прогнозировать ситуацию.
У мужчин вертикаль, скорее всего, пройдет по центру.
У женщин учитываются возраст и длина культей (по совокупности работа приводящих мышц). Если возраст достаточно молодой, культи длинные, пробуйте медиализировать вертикаль от центра. Максимально – при экзартикуляции в коленных суставах. При надмыщелковой Гритти уже хуже - утрачена зона сухожилия большой приводящей мышцы, но пытаться явно стоит. Далее, чем проксимальнее, тем печальнее. Насколько именно медиализировать вертикаль – по ситуации. Каждый случай уникален. Когда женщина сидит на смотровой кушетке, может быть, видно насколько у нее произвольно смыкаются бедра, и попытаться прогнозировать. Причем, интуитивно и приблизительно, к сожалению. Если бы было некое подвешивающее устройство, возможно интуицию не пришлось бы включать.
Эффективность построения схемы у молодых женщин с достаточно длинными культями четко видна на примерке.
Эффект у мужчин, как и у женщин после климакса, трудно определить. Если культи не длинные, то вальгус бедер смажет всю картину походки.
У «парников» всегда эксперимент, и эксперимент довольно сложный. На примерке смотрим, насколько широко расставлены у пациента искусственные стопы при стоянии и ходьбе. И, соответственно, по возможности добиваемся адекватной по ширине расстановки стоп. Это, на мой взгляд, собственно, и есть глобальная цель всех усилий в рамках разбираемого вопроса.
Более продуманного подхода не знаю. Может, кто из коллег знает.
для протезов с продольноовальной формой гильзы - равномерно нагружается вся культя,поэтому нагружается непосредственно т/б сустав.При поперечноовальной форме гильзы нагрузка идет на седалищный бугор,
А я думаю, что в любом, ГРАМОТНО изготовленном культеприемние, культя сидит плотно охваченная со всех сторон стенками культеприемника и не важно где идет максимальная опора на ту или иную кость или область мягких тканей, и, следовательно, надо рассматривать не эти точки механического контакта костей гильзой, а рассматривать систему "культеприемник-культя" как единое целое. И на этом цельном объекте искать искомые точки и линии. Я, будучи несколько избалованным наличием центровочных машинок и относительно большим запасом времени, собираю все свои протезы бедра (с квадрилатеральными культеприемниками) по классике - во фронтальной плоскости - 40:60 (40% ширины от медиальной стенки, и соответственно 60% от латеральной), в сагиттальной - 50-50. А потом по ощущениям самого пациента и своим наблюдениям двигаю центровочную машинку в поисках оптимального положения и оно иногда бывает в самых неожиданных местах! И работая вот так вот тупо, я и не люблю трехлепестковые адаптеры, наглухо залитые в единственный ламинат или помногу раз переклепываемые на первом ламинате.
Удачи.
А по-моему это наиболее прогрессивный подход. Осталось только "уговорить" начальство купить все необходимое.
Хотелось бы узнать мнение о возможности и целесообразности использования замковых лайнеров у "первичников" (протез бедра).
Кстати, если кого-то интересует информация по корсетам Шено - охотно поделюсь.
Кстати, если кого-то интересует информация по корсетам Шено - охотно поделюсь.
Открывайте новую тему и делитесь! ВлаИрина тоже спец в этих делах. Тока вот, не знаю где ее открывать, здесь в разделе протезы или еще где... Глеб, что скажешь?
Всем удачи.
Ответ для Vlairina:
Здравствуйте Ирина.
Напишите Emale, куда можно скинуть инфу.
После ознакомления я постараюсь ответить на все возникшие вопросы в разделе "ортезирование:ортезы,тутора и т.д.",который любезно открыл Армен Микаелович.
После ознакомления я постараюсь ответить на все возникшие вопросы в разделе ...
А может стоит сразу все выкладывать здесь, тем более, что
если кого-то интересует информация по корсетам Шено - охотно поделюсь.
мы вас за язык не тянули. (это шуточное выражение!) Зачем слать кому-то закрытую инфу, а потом открыто отвечать на вопросы по этой самой закрытой инфе?! Непонятно...
Удачи.
Victor
03 нояб. 2011 19:19
Свои плохие ножки или протезы?На пене и 5R1=6 можно собрать предварительно, пусть с неправильными пропорциями, отработать схему протеза, потом пересобрать с полученной схемой и правильными длинами.
4R41 можно привинтить, приклеить на гильзу сколько угодно раз, потом ламинация.
Максимус
04 нояб. 2011 12:16
Свои плохие ножки или протезы?Если речь об - укорочение 10 см - то разница длины здорового бедра и культи составляет 10см.
Спасибо за ответ.
Михалыч
04 нояб. 2011 17:43
Добро пожаловать или посторонним вход воспрещен!Полностью с Виктором согласен! Я так делаю всегда и проблем не возникает. Единственное, с чем несколько не согласен:. Почему? Во-первых, есть предел количества сгибания-разгибания лепестков этого адаптера. У гильзы тоже есть лимит по количеству просверленных отверстий. Пена с этой точки зрекния лучше, правда, каждый отпил укорачивает толщину пены между гильзой и дер.-пласт. площадкой. Но, это легко решается путем приклеивания дополнительной пластины из уже застывшего Педилена. Тут единственно может появиться проблема разъедания клеем Зигельхарц самой пены. Чтобы этого не произошло надо работать "на грани фола"
Удачи.
P.S. Есть еще куча мелких советов, но это лучше проговорить по телефону, а еще предпочтительней по Скайпу. Меня там вы, Максим, может найти либо по адресу эл. почты
strelant@mail.ru
либо по тамошнему моему нику Armenprotezist
Михалыч
04 нояб. 2011 18:17
Добро пожаловать или посторонним вход воспрещен!Да, Максим, и еще одно, что забыл написать. Надо еще учесть имеющиеся контрактуры культи. Прочти об этом мое сообщение в этой же теме в начале 6-й страницы.
Удачи.
АндрейВ
04 нояб. 2011 18:39
Добро пожаловать или посторонним вход воспрещен!Позвольте привести некоторую уточняющую информацию о применении рабочих высот модулей при изготовлении протеза нижней конечности из полуфабрикатов Отто Бокк. Думаю, информация будет полезна тем, кто пока еще не разобрался в методике расчетов.
Собственная (геометрическая) высота модулей в большинстве случаев отличается от их рабочей высоты. Не нужно использовать для расчета собственную высоту модуля, это совершенно бесполезно с точки зрения практического применения, то есть выбора «цепочки» модульных полуфабрикатов для восполнения укорочения того или иного сегмента нижней конечности. Можно просто суммировать рабочие высоты всех модулей конструируемого сегмента (рабочие высоты приведены в каталоге Отто Бокк) и получить, таким образом, установочный размер искомого сегмента по высоте, проверив тем самым, подойдут («впишутся») ли модули, выбранные для сборки протеза, или нет.
Принцип расчета рабочих высот Отто бокк будет работать только при условии суммации рабочих высот ВСЕГО комплекса деталей, кроме гильзы. Например, чтобы получить установочный размер по высоте выбранных комплектующих в случае протеза голени, необходимо суммировать рабочие высоты ВСЕХ МОДУЛЕЙ - ОТ СТОПЫ ДО ГИЛЬЗОВОГО РСУ включительно. Расчет покажет геометрическое расстояние от пола до проксимальной поверхности гильзового РСУ. В случае, если применяется РСУ лепестковой формы, получаем расстояние от пола до самого нижнего уровня «межлепесткового выреза».
При расчете протеза бедра понадобятся две суммации рабочих высот: 1) сумма рабочих высот модулей от стопы до коленного шарнира включительно. У коленного шарнира в этом случае берется дистальная рабочая высота до исходной точки сборки. Расчет покажет высоту от пола до оси вращения коленного шарнира (у одноосных КШ) или до передней верхней оси (у полицентриков); 2) сумма рабочих высот от коленного шарнира до гильзового РСУ включительно. У коленного шарнира для расчета в этом случае берется проксимальная рабочая высота до исходной точки сборки. Расчет покажет геометрическое расстояние от оси вращения коленного шарнира (у одноосных КШ) или от передней верхней оси (у полицентриков) до проксимальной поверхности гильзового РСУ (ситуация, если применяется РСУ лепестковой формы, описана выше). Если при сборке предполагается использовать коленный шарнир в модификации KD, то проксимальная рабочая высота до исходной точки сборки у такой коленки будет соответствовать геометрической. Какая проксимальная рабочая высота у полицентрической коленки KD обозначена в каталоге, столько места она и займет от своей передней верхней оси до «стыка» с гильзой (но, опять таки, как позиционируется гильза).
Попытка что-либо просчитать за рамками полноценного комплекса, например, только «стопа - втулка» (а о несущем модуле и гильзовом РСУ забыли), ничего не даст и лишь запутает. Часто возникают вопросы вида, а как так, в каталоге написано, что рабочая высота стопы Триас скажем 25-го размера 81 мм., а когда меряешь линейкой до уровня, где например «встанет ободок» втулки – получается больше 10 см. А некоторые модули вообще имеют отрицательную рабочую высоту. Повторюсь, что подход с линейкой бесполезен. Лишь просчитав на бумаге сумму рабочих высот ПОЛНОГО комплекса модулей (без гильзы) какого либо сегмента (стопа+голень = один сегмент; бедро – совершенно другой сегмент), получаем достоверные расчеты. Если написано в каталоге, что у коленки 3R80 проксимальная рабочая высота до исходной точки сборки (ось вращения) 28 мм., у поворотного РСУ 4R57 22 мм. (кажется, не помню, нет под руками каталога), а у гильзового РСУ 4R41 Х (тоже не помню) мм., то реальное геометрическое расстояние от оси вращения этой коленки до проксимальной поверхности гильзового РСУ, которое можно измерить линейкой на собранной конструкции, действительно составит 28+22?+Х мм.
Вариантов комплектации модулей может быть великое множество. Измерять сантиметровой линейкой можно лишь длину физически сконструированных сегментов. Но если протез еще не собран, если все еще только в теории по ходу осмотра пациента, предлагается очень простой принцип суммации рабочих высот (на бумаге).
Конструкция же самой гильзы (высотные особенности различных систем крепления) рассчитывается отдельно от рабочих высот модулей. То есть, высотные прикидки по самой гильзе не имеют никакого отношения к рабочим высотам. Несомненно, необходимо учитывать, как «встанет» гильза на РСУ, исходя из величин сгибательной контрактуры, отводящей установки бедра или позиционирования культеприемника у женщин детородного возраста.
Максимус
08 нояб. 2011 09:57
Добро пожаловать или посторонним вход воспрещен!Уважаемые коллеги!Огромное спасибо за полученную информацию!Признаюсь,не ожидал такого внимания к своей скромной персоне.Отдельный респект Армену Микаеловичу и Андрею за их мини-лекции относительно 3R92 и применения рабочих высот модулей.План работы мне ясен.О полученном результате постараюсь сообщить.Вот только дождаться комплектующих.Эх!
При возможности постараюсь сделать.
Максимус
08 нояб. 2011 10:02
Добро пожаловать или посторонним вход воспрещен!Можно поподробнее?Плиз!
АндрейВ
08 нояб. 2011 12:30
Добро пожаловать или посторонним вход воспрещен!Добрый день!
Известно, что на бедре есть приводящие мышцы. После, например, экзартикуляции в коленном суставе из них остается четыре полноценно работающие (mm. рectineus, adductor brevis, longus et. magnus). Начинаются они от лобковой кости и имеют зоны прикрепления веерообразно почти на всем протяжении бедренной кости. Естественно, чем проксимальнее выполнена ампутация, тем больше пострадает активное приведение бедра к контрлатеральной конечности. Эта простая закономерность понятна у пациентов как мужского, так и женского пола.
Но у женщин есть свои физиологические особенности. Наверняка обращали внимание на здоровую женскую походку. Женщина детородного возраста идет, совершая бедрами своеобразные полукруговые движения, даже создается впечатление, что бедра трутся друг об друга. Зоны прикрепления mm.gracilis et sartorius (бугристость б/берцовой кости) после ампутации бедра будут безвозвратно потеряны, но и роль приводящих мышц бедра для формирования такой походки совсем не слабая, а одна из ведущих. У девушки, вступающей в расцвет пубертатного периода приводящие мышцы бедра начинают приходить в состояние повышенного тонуса с целью защиты будущего материнства. Это состояние продолжается до периода утраты способности к деторождению, после чего приводящие мышцы бедра начинают слабеть и почти ничем не отличаются от тонуса мышц мужского организма.
Традиционно мы строим схему протеза бедра во фронтальной плоскости так, чтобы вертикаль проходила через середину проксимальной части культеприемника, центр КШ, центр голеностопа (в расчете позиционирования протеза под ходьбу, а не стояния в относительно расслабленной позе). Так будем делать у пациентов мужского пола. У женского тоже, но лишь у той его части, у которых тонус приводящих мышц не отличается от мужского.
Тонус приводящих мышц бедра у женщин детородного возраста приводит к тому, что на фоне относительно широкого таза наблюдается явно варусное позиционирование бедра относительно тазобедренного сустава, казалось бы, вопреки законам биомеханики. Но это совершенно нормально для женщины. Значительная мощь и тонус этих мышц позволяет женщине удерживать бедро в таком положении, и балансировать без особых усилий. Она даже не обращает на это внимание, настолько естественна такая игра мышц и их тонус для стабилизации центра масс.
При построении схемы протеза бедра во фронтальной плоскости у женщины с варусной культей бедра, вертикаль пройдет не через середину проксимальной части культеприемника, а медиальнее и гильза «встанет» относительно коленного шарнира, будучи варусно наклоненной. Насколько медиальнее пройдет вертикаль построения – это надо уже смотреть, прицепив пробную гильзу к культе и выстраивая вертикаль лазером или отвесом, возможно ориентируясь по сохраненной ноге. Женщина будет успешно пользоваться протезом с такой схемой. Должна, это ее природа.
Однако, это не тот самый «Х» протеза, который выполняет ряд коллег, вкрутив наружный юстировочный винт гильзового РСУ и выкрутив внутренний. Нужно сразу правильно позиционировать культеприемник относительно КШ. Хотя…, может и попадет удачно, не знаю.
Так вот, что касается монтажных высот, здесь вопрос – как «встанет» гильза на свое РСУ, и сколько дополнительной высоты займут угловые сдвиги.
Считаю, что выполнять такую схему построения девочкам до зрелого пубертата или женщинам в постклимактерическом периоде не надо. Не справятся они с ней, потому как приводящие мышцы у них еще или уже не работают должным образом. Хотя, конечно же, нужно смотреть индивидуально.
С другой стороны, чем проксимальнее выполнена резекция бедра, тем меньше зон прикрепления приводящих мышц остается. А если на уровне ближе к паху, то потеряется и самая высокая зона прикрепления - m. pectineus (гребенчатой мышцы). Тогда и говорить нечего о приводящей функции вообще.
Удачи.
Максимус
11 нояб. 2011 11:29
Добро пожаловать или посторонним вход воспрещен!Вот уж точно говорится - век живи век учись.Спасибо за информацию.Но я хочу уточнить один момент -
Если вертикаль проходит через центр головки бедренной кости (середина проксимальной части гильзы),то данная схема применима для протезов с продольноовальной формой гильзы - равномерно нагружается вся культя,поэтому нагружается непосредственно т/б сустав.При поперечноовальной форме гильзы нагрузка идет на седалищный бугор,поэтому проводить вертикаль логичнее через проекцию Tuber ischiadicum,а это получается медиальнее от середины проксимальной части гильзы.
Хотелось бы услышать мнения по этому поводу.
АндрейВ
12 нояб. 2011 12:35
Добро пожаловать или посторонним вход воспрещен!Вектора нагрузки проходят через проекции т/б суставов, а результирующая дает центр масс. Связь между векторами нагрузки ч/з т/б суставы и вертикалью построения схемы протеза как-то не очень улавливаю, по крайней мере, практическую связь. Пытался сейчас на скорую руку прикинуть, но лишь запутался. Если вертикаль при построении схемы протеза пройдет через проекцию седалищного бугра, хотя на самом деле данному пациенту требовалось проводить ее, например, латеральнее, скорее всего его просто в протезе начнет валить наружу.
Предложу, как мне кажется, простой способ нахождения точки на проксимале передней поверхности культеприемника, через которую пройдет вертикаль построения схемы. Хотя у мужчин, повторюсь, скорее всего, она пройдет через середину культеприемника. Ставим пациента в брусья на сохраненную ногу. Просим опереться на руки настолько, чтобы не валило наружу на стороне сохраненной ноги, то есть выровняться. Строим вертикаль, например отвесом, через голеностоп и коленный сустав. А дальше смотрим, на какую часть проксимала передней поверхности сохраненного бедра эта вертикаль прилетит: 40:60, 50:50, 60:40, 70:30 и т.п. Запоминаем и потом применяем то же соотношение при построении схемы протеза, учитывая еще во время снятия негатива четкий градус варуса, вертикали или вальгуса культи.
Максимус
15 нояб. 2011 14:50
Добро пожаловать или посторонним вход воспрещен!Спасибо за ответ.
Думаю,это наиболее оптимальный способ построения протеза при односторонней ампутации.А что вот делать с "парниками"?А их у нас в последнее время все больше и больше.
АндрейВ
17 нояб. 2011 19:22
Добро пожаловать или посторонним вход воспрещен!Полагаю, что прогнозировать ситуацию.
У мужчин вертикаль, скорее всего, пройдет по центру.
У женщин учитываются возраст и длина культей (по совокупности работа приводящих мышц). Если возраст достаточно молодой, культи длинные, пробуйте медиализировать вертикаль от центра. Максимально – при экзартикуляции в коленных суставах. При надмыщелковой Гритти уже хуже - утрачена зона сухожилия большой приводящей мышцы, но пытаться явно стоит. Далее, чем проксимальнее, тем печальнее. Насколько именно медиализировать вертикаль – по ситуации. Каждый случай уникален. Когда женщина сидит на смотровой кушетке, может быть, видно насколько у нее произвольно смыкаются бедра, и попытаться прогнозировать. Причем, интуитивно и приблизительно, к сожалению. Если бы было некое подвешивающее устройство, возможно интуицию не пришлось бы включать.
Эффективность построения схемы у молодых женщин с достаточно длинными культями четко видна на примерке.
Эффект у мужчин, как и у женщин после климакса, трудно определить. Если культи не длинные, то вальгус бедер смажет всю картину походки.
У «парников» всегда эксперимент, и эксперимент довольно сложный. На примерке смотрим, насколько широко расставлены у пациента искусственные стопы при стоянии и ходьбе. И, соответственно, по возможности добиваемся адекватной по ширине расстановки стоп. Это, на мой взгляд, собственно, и есть глобальная цель всех усилий в рамках разбираемого вопроса.
Более продуманного подхода не знаю. Может, кто из коллег знает.
Михалыч
17 нояб. 2011 21:23
Добро пожаловать или посторонним вход воспрещен!А я думаю, что в любом, ГРАМОТНО изготовленном культеприемние, культя сидит плотно охваченная со всех сторон стенками культеприемника и не важно где идет максимальная опора на ту или иную кость или область мягких тканей, и, следовательно, надо рассматривать не эти точки механического контакта костей гильзой, а рассматривать систему "культеприемник-культя" как единое целое. И на этом цельном объекте искать искомые точки и линии. Я, будучи несколько избалованным наличием центровочных машинок и относительно большим запасом времени, собираю все свои протезы бедра (с квадрилатеральными культеприемниками) по классике - во фронтальной плоскости - 40:60 (40% ширины от медиальной стенки, и соответственно 60% от латеральной), в сагиттальной - 50-50. А потом по ощущениям самого пациента и своим наблюдениям двигаю центровочную машинку в поисках оптимального положения и оно иногда бывает в самых неожиданных местах! И работая вот так вот тупо, я и не люблю трехлепестковые адаптеры, наглухо залитые в единственный ламинат или помногу раз переклепываемые на первом ламинате.
Удачи.
Максимус
24 нояб. 2011 09:46
Добро пожаловать или посторонним вход воспрещен!Спасибо за ответ.
Только вчера принял заказ - "парника". Теперь буду пытаться "прогнозировать ситуацию".
Максимус
24 нояб. 2011 09:59
Добро пожаловать или посторонним вход воспрещен!Спасибо за ответ.
А по-моему это наиболее прогрессивный подход. Осталось только "уговорить" начальство купить все необходимое.
Хотелось бы узнать мнение о возможности и целесообразности использования замковых лайнеров у "первичников" (протез бедра).
Кстати, если кого-то интересует информация по корсетам Шено - охотно поделюсь.
Vlairina
24 нояб. 2011 12:50
Добро пожаловать или посторонним вход воспрещен!Меня очень интересует информация по корсетам ШЕно... В плане обучения.
Михалыч
25 нояб. 2011 20:53
Добро пожаловать или посторонним вход воспрещен!Открывайте новую тему и делитесь! ВлаИрина тоже спец в этих делах. Тока вот, не знаю где ее открывать, здесь в разделе протезы или еще где... Глеб, что скажешь?
Всем удачи.
Михалыч
27 нояб. 2011 00:10
Добро пожаловать или посторонним вход воспрещен!Максим, вот тема:
делитесь!
Удачи.
Максимус
30 нояб. 2011 09:45
Добро пожаловать или посторонним вход воспрещен!Здравствуйте Ирина.
Напишите Emale, куда можно скинуть инфу.
После ознакомления я постараюсь ответить на все возникшие вопросы в разделе "ортезирование:ортезы,тутора и т.д.",который любезно открыл Армен Микаелович.
Михалыч
30 нояб. 2011 12:44
Добро пожаловать или посторонним вход воспрещен!А может стоит сразу все выкладывать здесь, тем более, что мы вас за язык не тянули.
Удачи.